Medicentrum Piešťany

16/10/2020

27/03/2018

Vážená pacientka

Rozhodli ste sa pre operačný výkon s použitím gélových silikónových implantátov za účelom zväčšenia alebo modelácie prsníkov. Je potrebné oboznámiť sa s nasledujúcimi informáciami o operačnom výkone.

• operácia sa realizuje v celkovej anestézii a je potrebné interné predoperačné vyšetrenie
• existujú tri základné prístupové cesty, pričom je možné vloženie pod žľazu alebo pod sval
a. prístup z pod prsníkovej ryhy – submammárny
b. prístup z okolia prsnej bradavky – periareolárny
c. prístup z podpazušia – axilárny

Príprava na operáciu:

• vstupná konzultácia a vyšetrenie odborným lekárom – plastickým chirurgom – plánuje sa operácia (veľkosť implantátov, prístupová cesta atď)
• je potrebné interné predoperačné vyšetrenie
• aspoň 2 týždne pred operáciou neužívať lieky ako aspirín alebo iné lieky zhoršujúce krvnú zrážanlivosť
• vhodné je aspoň 2 dni pred operáciou nefajčiť
• je potrebné naplánovať si pooperačný doprovod aj v prípade že prespíte v zdravotníckom zariadení prvú noc po operácii

V deň operácie:

• všetky lieky, ktoré používate treba konzultovať s lekármi
• lekárov treba oboznámiť so známymi alergickými reakciami na lieky alebo leukoplast
• nejedzte ani nepite žiadne tekutiny 6 hodín pred operáciou
• aj po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia je potrebné zotrvať v prítomnosti zodpovednej dospelej osoby najmenej 24 hodín
• pred operáciou podávame lieky na upokojenie
• potrebná je fotografická dokumentácia

Priebeh operácie:

• operácia sa realizuje v celkovej anestézii (je potrebné prečítať si a podpísať informovaný súhlas o operácii v celkovej anestézii)
• operácia sa začína dôkladnou dezinfekciou operačného poľa
• plastický chirurg pomocou chirurgického inštrumentária podľa naplánovanej chirurgickej prístupovej cesty vytvára priestor pre vloženie implantátu
• po vytvorení lôžka pre implantát sa dôsledne zastavujú všetky potencionálne zdroje krvácania a rana sa vyplachuje 3% peroxidom vodíka
• nasleduje vloženie implantátov a uzavretie prístupovej cesty v niekoľkých vrstvách (zašívanie)
• niekedy podľa zváženia operatéra je potrebné vložiť do rany tzv. podtlakové (Redonove) drény, ktorých úlohou je zabrániť prípadnému nakrvácaniu a tvorbe krvnej zrazeniny v okolí implantátu – podtlakové drény sa obyčajne odstraňujú na 1. pooperačný deň
• výkon trvá približne 90 minút
• po prekrytí operačných rán sterilnou gázou nasleduje návlek elastickej podprsenky, ktorú je potrebné nosiť niekoľko týždňov po operácii
• počas operácie sa podávajú antibiotiká do žily ako prevencia prípadnej infekcie
• výkon je semiambulantný (pobyt v zdravotníckom zariadení od 8 do 24 hodín)
• po operácii odchádza pacient domov s doprovodom
Pooperačný priebeh:
• priebeh a doba hojenia sú individuálne, ale v zásade sa hovorí o niekoľkých týždňoch
• veľmi dôležitý je fyzický pokoj, najmä prvých 48 hodín po operácii vhodné ostať na lôžku
• často sú potrebné lieky od bolesti (anelgetiká) – ale opäť pozor na lieky podporujúce krvácanie (napr. acylpirín)
• nefajčiť 48 hodín po operácii
• nepoužívať alkoholické nápoje aspoň 5 dní po operácii
• prvá kontrola po týždni, následné kontroly po dohovore s operatérom
• pri akýchkoľvek komplikáciách – bolesť, krvácanie, zvýšená telesná teplota – je potrebné oboznámiť operatéra

Riziká a komplikácie:

• riziká tejto operácie rozdeľujeme na všeobecné a špecifické

a) všeobecné riziká
• infekcia
• hematóm (krvný výron)
• zmena citlivosti
• pooperačná bolestivosť
• predĺžené hojenie najmä u fajčiariek

b) špecifické riziká
• pretrhnutie implantátov následkom poškodenia chirurgickým inštrumentáriom, úrazom alebo prirodzeným opotrebovaním
• kontraktúra – ide o nadmerné stvrdnutie tkaniva okolo implantátov, pričom toto stvrdnutie môže vytvoriť deformáciu, bolestivosť alebo stvrdnutie
• extrúzia – pretlačenie implantátu cez tkanivový obal alebo inak poškodené tkanivo
• nespokojnosť s kozmetickým výsledkocm ako napr. jazvovité deformácie, posunutie implantátu, asymetria, ptóza (ovisnutie)
° tvorba seromu /dutina vyplnená tekutinou/

Výsledný efekt je zvyčajne veľmi dobrý.

10/07/2017

INFORMOVANÝ SÚHLAS S LIEČBOU CHRÁPANIA LASEROM

Vážení priatelia,
laseroterapia je prelomom v lekárskej starostlivosti. Jednou z mnohých možností liečby laserom je aj odstraňovanie chrápania.

Príprava na zákrok:
vstupná konzultácia pred liečbou laserom a vyšetrenie odborným lekárom
väčšinou nie je potrebné predoperačné vyšetrenie
v niektorých prípadoch je požadované vyšetrenie parametrov krvnej zrážanlivosti

Priebeh ošetrenia:
po miestnom znecitlivení (pomocou spreju a injekčne) upraví chirurg pomocou laserového lúča tvar čapíka a priľahlej časti mäkkého podnebia tzv. plastika mäkkého podnebia (uvulopalatoplastika)
výkon trvá niekoľko minút
krvácanie je minimálne
výkon je ambulantný
po operácii odchádza pacient domov (vhodný je doprovod)

Pooperačný priebeh:
priebeh a doba hojenia sú u každého pacienta individuálne
bolestivosť pri hojení možno porovnať s bolestivosťou v priebehu angíny
v niektorých prípadoch sú indikované lieky proti bolesti
prvé dni po výkone je vhodná kašovitá diéta, výplachy dutiny ústnej protizápalovými roztokmi
po výkone je potrebné sa vyvarovať horúcich a bublinkových nápojov, ako aj nápojov s obsahom konzervačných látok

Výsledný efekt:
u väčšiny pacientov dochádza k úplnému odstráneniu chrápania
u ostatných sa stav výrazne zlepší
u niektorých pacientov možno výkon viac krát opakovať (opakovaný výkon sa neúčtuje)
mimoriadne zriedkavo pacient na liečbu nereaguje

03/02/2017

Zmenšenie pŕs
Napriek tomu, že súčasný trend v plastickej estetickej chirurgii sa väčšinou spája so zväčšovaním prsníkov, často sa stretávame aj s opačnou požiadavkou našich pacientok. Nadmerné prsia totiž tiež môžu byť príčinou zdravotných, estetických, či psychických problémov. Ich majiteľky často trpia bolesťami chrbta, krku, či ramien, častým zaparovaním pokožky pod prsiami, otlakmi od ramienok podprsenky. Problémy im spôsobujú aj obmedzenia pri športe a iných fyzických aktivitách, obliekaní, ale často aj výsmech, či netaktné poznámky okolia. Veľkou pomocou v týchto prípadoch môže byť operatívne zmenšenie prsníkov, pri ktorej sa vykonáva odstránenie nadbytočného množstva prsného tkaniva, spojené v prípade potreby s pozdvihnutím a zlepšením celkového tvaru a vzhľadu prsníkov.
Pre koho je operácia vhodná
Zmenšenie prsníkov môže podstúpiť každá žena, ktorej môže zákrok priniesť úľavu, sebavedomie a zlepšenie kvality života. Základnými podmienkami, ktoré musia byť splnené na podstúpenie operácie sú dokončený vývoj prsníkov, čo je asi vo veku 18 – 20 rokov a vyhovujúci zdravotný a psychický stav.
Operácia sa neodporúča pred navŕšením 20 roka života, keďže sa predpokladá ďalší rast a s tým súvisiace zmeny aj na prsníkoch. Operáciu je vhodné zvážiť aj v prípade plánovaného tehotenstva, keďže zmenšením prsníkov môže byť zhoršená schopnosť dojčiť. Na druhej strane,prirodzeným zväčšením prsníkov počas laktácie môže dôjsť k zmene tvaru, čo si môže vyžiadať ďalšiu reoperáciu. Pri dojčení tiež môžu v operovaných prsníkoch vznikať zmeny vo forme cýst alebo zápalov.
Špeciálnym prípadom zmenšovania prsníkov je pri zväčšenej prsníkovej žľaze u mužov – tzv. gynekomastia.

Príprava na operáciu
V prípade záujmu o zmenšenie prsníkov treba naplánovať termín operácie. Najvhodnejším obdobím na realizáciu zákroku je prvý týždeň po menštruácii, kedy sú prsia menej prekrvené a tkanivo nezadržiava vodu v dôsledku hormonálnych vplyvov. Pred operáciou sa tiež odporúča vysadiť užívanie hormonálnej antikoncepcie, a to minimálne 1 – 3 mesiace pred zákrokom. V prípade dojčenia sa vyžaduje 6 – 12 mesačná prestávka medzi posledným dojčením a operačným zákrokom. V rámci prípravy na operáciu treba počítať s tým, že vám váš lekár odporučí prestať fajčiť, či užívať lieky na riedenie krvi a potláčanie zápalov nejaký čas pred zákrokom.

Priebeh operácie
Operácia prebieha v celkovej anestézii a trvá v priemere 2-3 hodiny. Váš chirurg si pred operáciou zakreslí operačné rezy podľa cieľovej predstavy, na ktorej ste sa dohodli. Tie sú vedené v tvare kotvy, čo umožňuje vymodelovať nový tvar prsníka po odstránení nadbytočného tkaniva, tuku a kože. Bradavka a dvorec sú počas celej operácie ponechané na stopke, ktorá je prichytená o hlbšie vrstvy tkaniva a zabezpečuje výživu bradavky až do jej umiestnenia v novej polohe. Podľa požiadavky pacientky môžu byť aj tie zmenšené na požadovanú veľkosť.

Rezy sa napokon zošijú vstrebateľnými stehmi, ktoré zmiznú do 14 dní po operácii. Pri operácií vám chirurg zavedie do rán drény na odvádzanie krvácania, ktoré vám odstránia zvyčajne do 24 hodín po operácii.
Pooperačný režim a obmedzenia
Po zákroku na zmenšenie prsníkov sa pooperačný režim významne nelíši od režimu po ich zväčšení, či modelácii. Dôležité po zmenšovaní prsníkov je nosenie kompresívnej podprsenky minimálne počas 4 – 6 týždňov po operácii. Po tomto období možno prejsť k noseniu bežnej podprsenky minimálne po dobu 6 – 12 mesiacov. Pri športových aktivitách sa počas celého tohto obdobia odporúča nosenie pevnej podprsenky.
Komplikácie
Ako pri zväčšovaní prsníka, tak aj pri opačnom zákroku platí, že napriek veľkému úsiliu lekárov o zabezpečenie bezproblémového chodu a čo najlepšieho výsledku operácie, niekedy sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré pokazia dobrý pocit zo zákroku. Okrem všeobecných rizík, ktoré sprevádzajú každý chirurgický zásah, či operácie prsníkov vôbec, zmenšovanie prsníkov prináša špecifické riziká. Patrí medzi ne napríklad zmena pigmentácie bradavky a dvorca, asymetria prsníkov alebo asymetrické umiestnenie bradaviek, ale aj znížená schopnosť dojčenia z dôvodu odstránenia časti mliečnej žľazy, či porušenia mliekovodov. Možnou komplikáciou je znížená alebo naopak zvýšená citlivosť bradaviek a dvorcov po operácii, čo môže narušiť sexuálny život ženy. Veľmi zriedkavým javom, ktorý sa vyskytuje po redukcii prsníkov je odumretie bradavky a dvorca, spôsobené prerušením ich prekrvenia. V takýchto prípadoch sa dá uskutočniť rekonštrukcia bradavky a dvorca pomocou kožných štepov odobratých z iných miest na tele. V miestach operácie vzniknúť aj cysty vyplnené tekutinou alebo vzduchom.

30/01/2017

Korekcia nosa

Korekcia nosa alebo estetická rinoplastika patrí pri odstraňovaní kozmetických chýb k najťažším operačným výkonom čo do obtiažnosti a požadovanej precíznosti realizácie. Dôvodom je, že nos je dominantnou a najcharakteristickejšou črtou tváre a akékoľvek nápadnejšie zmeny jeho tvaru a veľkosti môžu vyvolať pozornosť okolia. Ide teda o delikátny výkon, ktorého výsledok záleží nielen na zručnosti chirurga, ale aj na hojení rán, chrupavky a kosti. Keďže tieto parametre sú vo veľkej miere podmienené individuálnymi danosťami každého človeka, treba počítať s tým, že aj výsledok operácie sa niekedy môže odlišovať od tvaru, ktorý bol dohodnutý pred operáciou.

Treba vedieť, že po operácii nosa už nie je možné vrátiť ho do pôvodného stavu. Rozhodnutiu o podstúpení estetickej operácie nosa by preto mala predchádzať zrelá úvaha na základe podrobných informácií o možných výsledkoch, rizikách a komplikáciách, ktoré pri operácii tohto typu hrozia.

Pre koho je operácia vhodná

Nos nie je iba vizuálnou dominantou tváre, ale zohráva aj veľmi dôležitú fyziologickú funkciu – dýchanie, ktorá ovplyvňuje vo veľkej miere kvalitu nášho života. Je stále viac pacientov, ktorí sa sťažujú na poruchy dýchania, ale aj takých, ktorí žiadajú úpravu nevyhovujúceho vzhľadu vonkajšieho nosa. V mnohých prípadoch sa vykonáva rekonštrukčný alebo nápravný chirurgický výkon zároveň na vonkajšom nose a nosovej priehradke. Takýto výkon sa nazýva korektívna septorinoplastika a jeho cieľom je skĺbiť funkčnú a kozmetickú zložku operácie do jedného celku.

Rhinoplastiku môžu podstúpiť ľudia v každom veku, ako náhle je vývoj nosa ukončený. Pomocou operácie môžete dosiahnuť zmenšenie alebo zväčšenie veľkosti nosa, môže byť upravený tvar špičky alebo nosovej prepážky, či úzke rozpätie nosných dierok. Plastický chirurg môže nos skrátiť, alebo ho predĺžiť, ale najčastejšie ide o komplexnú operáciu upravujúcu nosnú asymetriu.

Korektívnu operáciu nosa indikuje plastický chirurg na základe podrobného rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Počas rozhovoru lekár získa informácie o vašom estetickom a funkčnom probléme, ako aj o vašich pohnútkach a psychologickom profile. Vypočuje si vaše požiadavky a bez toho, aby vám vnucoval svoju predstavu o výsledku operácie počas diskusie skoriguje prípadné vaše nerealistické očakávania od výsledku operácie. V rámci predoperačného pohovoru vám lekár vysvetlí problematiku operácie, uloženie jaziev, priebeh pooperačného obdobia, ako aj možné riziká a komplikácie. Poskytne vám aj informácie o možnostiach sekundárnej rekonštrukcie pre prípad, že by to bolo nevyhnutné.

Anatómia nosa

Nos delíme na vonkajší nos, a nosovú dutinu. Vonkajší nos vyčnieva uprostred tváre v podobe trojbokej pyramídy, ktorej bočné steny dole obklopujú nozdry ako krídla nosa. V stredovej čiare sa spájajú do chrbta nosa, tvoreného kosteným a chrupkovým skeletom. Horná časť chrbta nosa sa končí koreňom nosa, dolná časť hrotom nosa. Koreň nosa je v mieste prechodu do čela naprieč vyklenutý, v pozdĺžnom smere viac alebo menej prehĺbený. Úzka, nadol obrátená báza, má dva oválne, u detí skôr okrúhle, otvory – nozdry, ktoré od seba oddeľuje väzivová prepážka. Nosová priehradka je chrupkovo-kostená štruktúra, ktorá rozdeľuje nosovú dutinu na dve časti. Špička nosa je najvystúpenejším úsekom tváre a rozhodujúcim spôsobom určuje tvar celého nosa.

Tvar a veľkosť nosa sú individuálne, ale do istej miery ovplyvnené vekom, pohlavím, či rasovou príslušnosťou. Množstvo individuálnych znakov vonkajšieho nosa je tiež dedičných.

Vystupujúca glabelárna časť čelovej kosti a prehĺbený prechod čela do nosového koreňa je napríklad prevažne mužským znakom. Plynulý prechod čela do nosa je charakteristický pre nos grécky. Chrbát nosa má mnoho variant. Od ploského nosa až po chrbát nápadne vystupujúci, tzv. orlí nos. Špička nosa môže byť zaoblená, hranatá, výrazne špicatá, sklonená dolu. S tvarom špičky nosa korešponduje aj tvar nosových dierok. Eliptický tvar nosných dierok je postavený v prednozadnom smere u bielej rasy, v priečnom smere u čiernej rasy, a šikmým smerom u žltej rasy. Pre čiernu rasu je typická ploská špička nosa.

Príprava na operáciu

Ďalším krokom po rozhovore lekára a pacienta je fyzikálne vyšetrenie vonkajšieho nosa a nosovej dutiny, na ktoré kladieme značnú pozornosť. Všímame si zakomponovanie nosa do tváre a prípadné asymetrie na tvári - dĺžku nosa a jeho projekciu, tvar nosovej špičky, kolumelu, chrupkový a kostný chrbát, koreň nosa a pod. Dôležitá je kvalita a elasticita kože. Čím je koža tenšia, tým precíznejšie musí byť operácia urobená, pretože tenká koža nezamaskuje drobné nerovnosti. Na druhej strane má hrubá koža tendenciu k pooperačnej retrakcii jaziev.

Ďalšie dôležité informácie získame palpáciou (dotykom) nosa: kvalitu a pohyblivosť kože, kvalitu podporného aparátu nosovej špičky, elasticitu alárnych chrupiek, dĺžku nosových kostí a nepravidelnosti nosového chrbta. Pri vyšetrení nosovej dutiny si tiež všímame sliznicu a tvar nosovej priehradky, tvar a uhol nosovej chlopne, veľkosť a tvar mušlí, nosovú sekréciu, ostatné patologické nálezy / polypy, atrofické a hypertrofické zmeny atď.

Všetky tieto informácie sú veľmi dôležité pri výbere operačnej techniky a postupu.
Počas predoperačného vyšetrenia je dobre zhotoviť aj fotodokumentáciu nosa, ktorá je mimoriadne dôležitá pri následnom hodnotení výsledku operácie.

Týždeň až 14 dní pred operáciou pacient absolvuje predoperačné vyšetrenia u svojho obvodného lekára alebo na našej klinike v deň operácie. V prípade operácie nosa je dobre absolvovať Rtg. snímku nosa a prínosových dutín. Na odporúčanie lekára môže byť v niektorých prípadoch doplnená aj o CT vyšetrenie.

Týždeň pred operáciou treba vysadiť lieky na riedenie krvi ako Acylpyrín, Aspirín, Aspro, Mironal, Anopyrín a pod., ktoré môžu mať za následok zvýšenie krvácania počas a po operácii.

Priebeh operácie

Operácia nosa trvá približne 1 hodinu a môže sa vykonávať dvoma základnými metódami:

Pri tzv. zatvorenej metóde sa korekcia nosa robí vnútorným rezom, pričom stehy sú v tomto prípade vo vnútri nosa a nie sú preto viditeľné.
Druhým typom operácie nosa je operácia otvorená. Chirurg v tomto prípade vedie rez naprieč nosnou prepážkou. Rez nie je rovný, ale v tvare písmena W. Jazva je síce v tomto prípade z vonkajšej strany nosa, ale je takmer nebadateľná.

V prípade pooperačných deformácií, alebo ak výsledok operácie nezodpovedal reálnym požiadavkám, je možné vykonať tzv. sekundárnu rhinoplastiku, ktorá je určená na dokorigovanie už raz operovaného nosa. Zákrok sa môže vykonať pri menších deformáciách na chrupkovitej časti nosa, väčšinou je však potrebné zasiahnuť aj na kostenom skelete nosa eventuálne korigovať aj prepážku.

Operácia nosovej priehradky sa vykonáva vtedy, ak má pacient potiaže s dýchaním a pri rhinoskopickom vyšetrení je zjavná deformácia nosovej priehradky, ktorá bráni voľnej priechodnosti vzduchu. Deformácia môže byť spojená s tvorbou hrán a tŕňov, či vybočením chrupky v dôsledku rastovej alebo poúrazovej asymetrie, prípadne vybočením kostenej časti priehradky, čo je zvyčajne následkom úrazu.

Anestézia

Na našej klinike väčšinu pacientov operujeme v celkovej anestézii.V lokálnej anestézii operujeme skupinu pacientov, kde plánujeme malý výkon bez korekcie kostnej časti (napr. pri korekcii špičky), a u pacientov ktorí odmietajú alebo je u nich kontraindikovaná celková anestézia. Sme toho názoru, že celková anestézia je výhodnejšia pre operatéra aj pre operovaného.

Krytie a dlahovanie

Po operácii je potrebné nos zafixovať lepením, sadrou a dlahovaním. Lepenie nosa nie je nevyhnutné u všetkých operácií nosa, avšak použitie papierových pások na lepenie znižuje kožné reakcie po operácii. Význam má použitie pásky ako fixátora na modelovanie a priblíženie modelovaných chrupiek do obdobia, pokým sa nos nezahojí.

Vonkajšia dlaha sa nakladá priamo na kožu nosa alebo na pásky. Jej význam spočíva v priblížení kožných lalokov ku kosti, aby nevznikol opuch. Na našom pracovisku máme možnosť použiť termoplastové a sadrové dlahy, ktoré lepšie priliehajú na povrch nosa.

Pacient dostane tiež do nosa tampóny, na zastavenie prípadného pooperačného krvácania.

Pooperačný režim a obmedzenia

Hospitalizácia trvá obyčajne jeden deň po operácii. Pred odchodom z kliniky môžu byť odstránené tampóny z nosa pacientov pre uľahčenie dýchania. Napriek tomu však treba počítať s tým, že z dôvodu pooperačného opuchu sliznice nebude dýchanie úplne voľné.

Ráno v deň odchodu z nemocnice si zabezpečte odvoz domov. Keďže pooperačné tlmenie bolesti pomaly stratí svoj účinok, doma si pripravte tabletky proti bolesti Flektor, Brufen, Ibalgin, Paralen atď. Tesne po operácii sa môžu objaviť opuchy oboch očí s krvnými podliatinami. Preto sa odporúča prikladať na oči a tvár studené obklady. V prípade podliatin na očných spojovkách odporúčame očné kvapky. Je lepšie tiež zachovať kľudový režim, čo uľahčí hojenie.

Dlahy sa z prepážky vyberajú na 6. - 7. pooperačný deň. V prípade dostatočného uvoľnenia a rekonštrukcie nie je dôvod na dlhšie dlahovanie. Zmena polohy môže vzniknúť v neskoršom pooperačnom období v dôsledku kontrakcie jaziev, čo však neovplyvníme dlhším dlahovaním. Sadra zostáva na nose po dobu 7-10 dní od operácie. Na 10. pooperačný deň má pacient nos odkrytý, avšak mierny opuch môže stále pretrvávať. Stehy pri zatvorenej rinoplastike nie je potrebné vyťahovať, na operáciu sa používajú vstrebateľné materiály. Pri otvorenej rinoplastike sa stehy vyberajú siedmy deň po operácii.

Prvé tri týždne po operácii sa neodporúča si nos vyfúkať. Čistenie nosa je možné pomocou vatových tyčiniek. Samotné hojenie nosa trvá niekoľko mesiacov až rok.

Komplikácie

Treba vedieť, že estetická chirurgia nie je presnou vedou, preto nie je možné dať 100% garanciu výsledkov a efektu operácie, napriek tomu, že by sme všetci chceli, aby to tak bolo. Aj keď o tom neradi hovoríme, svetové štatistiky uvádzajú pri estetických operáciách 5-10% komplikácii, o ktorých by ste mali byť informovaní predtým, než sa rozhodnete estetickú operáciu podstúpiť.

Medzi všeobecné riziká, ktoré sprevádzajú každú operáciu, či zásah do organizmu patria pľúcna embólia, nepredvídané reakcie na celkovú anestéziu, či infekcie, ktoré sa však vyskytujú veľmi zriedkavo. O to viac, že na našom pracovisku operujeme pacientov v antibiotickej profylaxii, ktorú stanovuje farmakologická komisia. Navyše dodržiavame vysokú hygienu operačných sál a dokonalú filtráciu vzduchu, aby sme zabránili prieniku akejkoľvek infekcie do organizmu pri operácii.

Medzi špecifické komplikácie spojené s estetickou operáciou nosa patria:

Papagájový alebo poklesnutý nos (Pollybeak deformity), ktorý vzniká zvyčajne, ak sa resekuje len kostená časť hrbu a chrupková časť ostane v neprirodzenej pozícii. Dôvodom môže byť aj zmnoženie podkožného tkaniva po prestavbe krvnej zrazeniny v oblasti nad špičkou nosa.

Lyžiarsky nos (Ski-slope nose) vzniká pri nadmernom znesení dorza (chrbta nosa), často v kombinácii s predchádzajúcou deformáciou. Pri malých priehlbinách je riešením znesenie hrotu, pri výraznejších sa nevyhneme použitiu štepu.

Prasací nos (Piggy nose) sa vytvorí nadmerným znesením prepážky, prípadne i krídlových chrupiek, pričom sa otvorí nazolabiálny uhol nad únosnú mieru. Riešenie je možné prakticky vždy len s použitím transplantátu.

Rokerský nos - pri vysoko vedenej bočnej osteotómii vznikne niekedy schod na báze bočnej strany nosovej pyramídy.

Retrahované nosné krídlo vzniká pri nadmernom odstránení krídlových chrupiek.

Zmiznutá kolumela vzniká pri nadmernom odstránení prepážky a je viditeľná hlavne z bočného pohľadu.

Kolaps nosných krídel vzniká hlavne pri radikálnom odstránení krídel chrupky. Je to nielen estetický, ale aj funkčný problém. Riešenie spočíva v implantácii chrupky pod kožu krídel.

Kožné komplikácie

V súčasnej dobe je škála pooperačných náplastí veľmi široká, a preto alergických komplikácií stále ubúda. Po viacerých operačných výkonoch môžu vznikať teleangiektázie (rozšírenie viditeľných kapilár na koži). Často do jedného roku od operácie pretrvávajú rôzne vazomotorické prejavy (ovplyvňujúce prietok krvi v cievach) hlavne v oblasti špičky nosa, ktoré sa prejavujú ako rôzne farebné zmeny v dôsledku zmeny teploty. Parestézia – znecitlivenie špičky nosa vo väčšine prípadov do jedného roka vymizne. Ulcerácie - otvorenie, vredy na koži až nekrózy vznikajú v mieste tlaku dlahy alebo štepu, prípadne po aplikácii kortikosteroidov v snahe znížiť drobné nerovnosti.

Funkčné komplikácie

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zhoršenie temperovania a zvlhčovania vdychovaného vzduchu, bolesti hlavy, zápaly prínosových dutín , zníženie čuchu sa dáva do súvislosti so zmenou nazolabiálneho uhla a so zmenami vzdušného toku. Príčinou funkčných porúch môžu byť jazvy po rezoch, deformity po nedostatočnej adaptácii sliznice, po jej nadmernom odstránení.

Perforácia priehradky a zrasty v nosovej dutine

Ak sa pri septoplastike (operácii nosnej priehradky) poruší sliznica na oboch stranách a vzniknutý defekt sa neošetrí stehom a vložením chrupky alebo kosti do defektu, je pravdepodobnosť následného vzniku perforácie vysoká. Môže k tomu prispieť aj lokálna infekcia, či tlak nadmernej tamponády a iné príčiny. Po zavedení septoplastických korekčných metód sa však tieto komplikácie vyskytujú len veľmi ojedinele.

Malé pooperačné perforácie sa môžu zahojiť spontánne a zvyčajne ani nespôsobujú pacientovi ťažkosti. Perforácie nad 1 cm sa môžu prejaviť intermitentným (prerušovaným) pooperačným krvácaním, pocitom sucha v nose, pocitom narušenej ventilácie až upchatia nosa v dôsledku tvorby chrást. Priehradka sa časom deformuje a stráca opornú funkciu nosa, zníži sa projekcia špičky nosa a vyvinie sa sedlový plochý vonkajší nos.

Každá perforácia, ktorá spôsobuje vyššie uvedené ťažkosti si vyžaduje chirurgické riešenie.

Našou snahou je, aby sme vzniku komplikácií zabránili, nie vždy však človek dokáže ovplyvniť všetky okolnosti a špecifické reakcie každého organizmu.

23/01/2017

Liposukcia
Krásna postava, dokonalé krivky, veľké prsia, pevný zadok, žiadne vrásky, krásna pleť, mladistvý vzhľad. Jednoducho vyzerať dobre. To sú dôvody, kôli ktorím sa plastická a estetická chirurgia v modernej dobe stretáva s obrovským záujmom ľudí všetkých vekových skupín. Moderné technológie, vedecké poznatky, a technologický pokrok umožňujú dosahovať naozaj krásne estetické výsledky. Plastická operácia už nezaťažuje organizmus pacienta tak, ako v minulosti. Plastika na klinike modernej liposukcie MedicomVIP je skutočne jedinečná metóda, pretože je:
Rýchla, jednoduchá, trvalá, prirodzená
Jednoduchý spôsob ako odstrániť neželaný tuk
Nezaťažuje metabolizmus
Žiadna diéta, žiadne namáhavé cviky
Žíadna bolesť, okamžitý výsledok
Tumescenčná liposukcia je momentálne najžiadanejšia plastická operácia na trhu. Plastická chirurgia dokáže natrvalo odstrániť neželaný tuk z problémových oblastí, v ktorých nepomáha ani diéta, namáhavé cviky, delená strava, či iné spôsoby pre chudnutie.
Tumescenčná liposukcia je jednoduchá a rýchla operácia, pri ktorej pacient necíti takmer žiadnu bolesť. Plastický chirurg odsáva sériou len niekoľko milimetrov tenkých kanýl problémové partie, napríklad brucho, zadok, nohy, stehná, chrbát, ruky, či podbradok, ktoré sú najprv infiltrované tumescenčným roztokom, ktorý úplne rozpustí prebytočný podkožný tuk, lokálne znecitliví odsávanú oblasť, a napokon plastický chirurg danú oblasť odsáva. Tumescenčná liposukcia je šetrná k organizmu pacienta, nepoškodzuje závesný aparát kože, nespôsobuje takmer žiadne bolesti.
Ambulantná liposukcia v lokálnom tumescentnom znecitlivení je najvyhľadávanejšia plastická operácia, pretože nezaťažuje organizmus celkovou anestéziou a nespôsobuje klientom bolesti a nepožkodzuje kožu. Vo svete sa vykonáva ročne viac ako 1 000 000 ambulantných liposukcií a tendencia je stúpajúca. Namiesto slova zotavovanie je vhodnejšie hovoriť o dobe návratu do bežného života. A tu sú výsledky pri porovnaní s liposukciou v narkóze bezkonkurenčné.
Tu je niekoľko faktov: 95% klientov ide v nasledujúci deň do zamestnania, čas nosenia kompresívnej bielizne je približne 2 týždne, fyzická aktivita je možná ihneď, vrcholový šport po 14 dňoch – to je krátky výpočet všetkých výhod. Najdôležitejšia je však skutočnosť, že výsledok je vždy neporovnateľne lepší ako pri iných spôsoboch liposukcie.
Najčastejším dôvodom je nespokojnosť so svojím telom a dlhodobo neúspešné diéty, cviky, chudnutie, delená strava. Ankety uvádzajú, že 80 % žien a 40 % mužov je nespokojných so svojou postavou a sú rozhodnutí niečo s tým urobiť.
Ženy, ale, samozrejme, aj muži, sa dostanú do istého štádia, kedy sa spomalí metabolizmus. Tuk zväčšuje svoj objem a zvyšuje sa tuková vrstva v problémových partiách. Sú to lokality, kde sa dá tuku len veľmi ťažko zbaviť prirodzenou cestou. Tento tuk nereaguje na zmenu životosprávy, nedarí sa schudnúť, práve naopak, tuk sa hromadí. Ľudia sú potom z nulového efektu svojho úsilia frustrovaní.
Medzi pacientmi, ktorí podstúpili liposukciu sa nachádza približne 30-40% mužov.
Najvhodnejšími kandidátmi pre ktorých je tumescenčná liposukcia najvhodnejšia sú zdraví ľudia vo veku od 18 do 55 rokov, ktorí sa neliečia na žiadnu závažnú chorobu a ich nadváha je približne 5-15 kg. Veľmi dobré estetické výsledky však možno dosiahnuť aj vo vekových kategóriách od 16 do 75 rokov.
Naopak, liposukcia nie je vhodná pre osoby, ktoré užívajú určité lieky, sú celkovo obézne alebo očakávajú, že liposukcia vyrieši ich partnerské či profesijné problémy.
Liposukcia je odsatie podkožného tuku, kým celulitída predstavuje morfologické zmeny kože a jej závesného aparátu, ktoré liposukcia nerieši. Často však zaznamenávame vymiznutie celulitídy preto, že po odsatí tuku koža prestane byť napínaná množstvom podkožného tuku a vytvoria sa podmienky na jej stiahnutie a spevnenie pri určitom prístupe a režime.
Dôležité informácie pred zákrokom tumescentnej liposukcie
Predoperačné vyšetrenie
cieľom predoperačného vyšetrenia je ideálne pripraviť klienta na zákrok a vylúčiť možné komplikácie.
na akúkoľvek plasticko-chirurgickú operáciu prichádzajú klienti v stabilizovanom zdravotnom stave, musia byť zdraví a v dobrej fyzickej i psychickej kondícii.
pri liposukcii a operácii v miestnom znecitlivení stačí väčšinou základné biochemické vyšetrenie krvi.
pri závažných telesných alebo duševných chorobách je nutné vyjadrenie ošetrujúceho lekára.
všetky vyšetrenia zhodnotí pastický chirurg pred plánovaným výkonom.
všetky vyšetrenia je možné zaslať poštou, faxom alebo doručiť osobne na recepciu.
výsledky vyšetrení nemajú byť u zdravých klientov staršie ako 3 mesiace.
Bez predoperačného vyšetrenia v dohodnutom rozsahu nebude vykonaná žiadna plasticko-chirurgická operácia.
Príprava, osobné veci a hygiena:
Výhodné je zabezpečiť si doma nepriepustný povlak na posteľný matrac, aby nedošlo k jeho znečisteniu. Upozorňujeme na nevyhnutnosť vylúčiť konzumáciu alkoholu, cigariet a kofeínu 48 hodín pred operáciou a aspoň 24 hodín po nej.
Dva dni pred operáciou nejedzte ťažké, nadúvajúce jedlá alebo jedlá s veľkým obsahom vlákniny (vyhýbajte sa veľkému množstvu ovocia alebo zeleniny, kapusty, müsli, strukoviny a pod.) . Rovnako odporúčame dodržiavať pitný režim, najmenej 2 litre tekutín denne.
Posledné jedlo je najlepšie prijať 4 hodiny a posledný nápoj (čaj, vodu, džús) najlepšie 2 hodiny pred začiatkom operácie.
Deň vopred a ráno pred operáciou odporúčame:
použiť pri sprchovaní na telo aj vlasy v lekárňach bežne dostupné dezinfekčné sprchové gély
všetky lieky, ktoré pravidelne užívate, si vezmite so sebou na zákrok.
odložte si šperky a piercingy (pokiaľ je to možné).
nepoužívajte v deň zákroku žiadne krémy na kožu, masti ani telové mlieka.
nepoužívajte parfumy, naopak, deodorant možno používať.
tesne pred perciou si odložte aj kontaktné šošovky.
cenné predmety ponechajte doma alebo máte možnosť uložiť si ich do trezoru na recepcii.
Medikácia:
Pacient je povinný pri vypĺňaní anamnézy uviesť názvy všetkých liekov, ktoré pravidelne užíva alebo tesne pred plasticko-chirurgickou operáciou užíval.Týždeň pred plasticko-chirurgickou operáciou neužívajte preparáty obsahujúce kumaríny (Warfarin), kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín, Anopyrin, Godasal, Thomapyrin a pod.), ibuprofén (Ibalgin, Brufen), naproxen (Nalgesin), vitamín E ani žiadne iné alebo kombinované lieky, ktoré tieto látky obsahujú. Tieto lieky majú vplyv na zrážanlivosť krvi a môžu viesť k zvýšenému krvácaniu pri a po operácii.Ako alternatívu pri bolestiach možno zvoliť napríklad paracetamol (Paralen, Panadol), pri väčšej bolesti tramadol (Tramal) a pod.Najmenej 4 dni pred výkonom neužívajte chlórpromazín, cimetidín, propranol, pethidín, chinidín, disopyramid, amitriptylín, imipramín, nortriptylin (Amitriptyline, a pod.) ani adrenalín alebo podobné látky vo väčšom množstve (Sanorin, Olynth, Efedrin a pod). O prerušení predpísanej liečby z dôvodu plastickej operácie sa poraďte so svojím lekárom.
Dôležité informácie po zákroku tumescentnej liposukcie
Elastická bielizeň:
Ihneď po liposukcii vám oblečieme elastickú kompresívnu bielizeň, šitú na mieru, ktorá svojím tlakom a pružnosťou, urýchli drenáž tumescentnej tekutiny z podkožia.
Pamätajte si, že túto bielizeň si nesmiete vyzliecť 24 hodín od skončenia liposukcie, potom je možné krátko sa osprchovať, bielizeň vyprať a opäť si ju obliecť.
Kompresívnu bielizeň vám odporúčame nosiť 24 hodín denne počas najmenej 14 dní, klientom nad 45 rokov až 3 týždne.
Pri prvom vyzliekaní bielizne seďte alebo ležte.
Pokiaľ sa operovaná oblasť hojí ideálne, je možné po jednom týždni nosiť bielizeň už iba 8 až 10 hodín denne, a to najmä počas dňa pri vykonávaní bežných denných aktivít, na noc možno bielizeň odložiť.
Denné aktivity:
Bezprostredne po vykonanom zákroku po návrate domov je vhodné zobrať prvú dávku liekov proti bolesti a ostať v pokoji na lôžku, po niekoľkých hodinách je možná aj kratšia prechádzka.
Prvý deň po liposukcii je možné vykonávať bežné denné aktivity, ako napr. dlhšiu chôdzu, riadenie auta a pod.
Na 3. až 4. deň po liposukcii možno už zaťažiť prakticky bez obmedzenia organizmus normálnou každodennou činnosťou.
Väčšiu telesnú záťaž, ako je jogging, šport a cvičenie v posilňovni, aerobik atď. je najlepšie začať až 2 – 3 týždne po zákroku, pričom denné dávky cvičení odporúčame postupne zvyšovať.
Úmerne k rozsahu operačného výkonu je predpokladaný návrat do práce 1. až 3. deň po zákroku.
Starostlivosť o kožu a kožné ranky:
Prvých 24 – 48 hodín a v niektorých prípadoch až celý týždeň dochádza k vytekaniu čírej, prípadne ružovej tekutiny z malých kožných raniek, ktorými bol tuk kanylami odsávaný (ide spočiatku z veľkej časti o tumescenčnú tekutinu). I keď časť tekutiny bola už odsatá v priebehu výkonu a časť sa vstrebala do krvného riečišťa, dá sa povedať, že čím viac tekutiny vytečie, tým je hojenie priaznivejšie a tvorba modrín menšia.
Prvých 24 – 48 hodín a v niektorých prípadoch až celý týždeň dochádza k vytekaniu čírej, prípadne ružovej tekutiny z malých kožných raniek, ktorými bol tuk kanylami odsávaný (ide spočiatku z veľkej časti o tumescenčnú tekutinu). I keď časť tekutiny bola už odsatá v priebehu výkonu a časť sa vstrebala do krvného riečišťa, dá sa povedať, že čím viac tekutiny vytečie, tým je hojenie priaznivejšie a tvorba modrín menšia.
Neodporúča sa ranku nepriedušne prelepiť náplasťou ani rýchloobväzom, lebo tieto prostriedky bránia odtoku tumescenčnej tekutiny a hojenie sa tým negatívne ovplyvní.
Pooperačná bolesť:
Mierna bolesť sa začne po zákroku objavovať asi 4 – 5 hodín po jeho ukončení, maximum dosahuje 24 hodín po zákroku a potom rýchle mizne.
Bolesť je však vnímaná úplne individuálne a závisí od prahu bolesti, ktorý je u každého pacienta rôzny, ďalej od aktuálneho emočného stavu a pod. A preto niektorí klienti nemajú bolesti vôbec a iní sa sťažujú na stredne silné bolesti až počas jedného týždňa po zákroku.
Z analgetík odporúčame po zákroku paracetamol (Paralen) 1g, t. j. 2 tbl po 500 mg 4 x denne po 6 hodinách, alebo nimesulidum (Aulin) 500 mg 2 x denne v kombinácii s dihydrocodeinom (DHC continus) 30 až 60 mg po 12 hodinách.
Tvorba modrín:
Po tumescenčnej liposukcii sa môžu úplne individuálne tvoriť pooperačné podkožné hematómy, takzvané podliatiny, pretrvávajúce v niektorých prípadoch až 14 dní.
Po liposukcii brucha sa môžu objaviť podliatiny okolo pupka, ktoré prípadne "stečú" do oblasti prirodzenia. U žien, ktoré prekonali gynekologickú operáciu alebo cisársky rez, sa môžu podliatiny objaviť nad jazvou po zákroku. Na bokoch je tvorba modrín úplne minimálna, na vonkajších stehnách je výskyt modrín častejší a postihuje spravidla celú oblasť.
Podliatiny sa tiež zvyknú tvoriť v oblasti kolien a členkov.
Medikácia:
Približne týždeň neužívajte lieky obsahujúce ibuprofén (napr. Brufen, Ibalgin, Nurofen), kyselinu acetylsalicylovú (Aspirin) a ginko vrátane ich kombinácií s inými látkami. Mohlo by prísť ku krvácaniu a zvýšenej tvorbe modrín.
Kúpanie:
Odporúčame sa týždeň po zákroku iba sprchovať, kúpanie vo vani je vhodné až po zahojení kožných raniek, teda asi po týždni.
Po sprchovaní, keď sú kožné ranky ešte vlhké, ich odporúčame jemne osušiť a potom aplikovať antibiotický zásyp alebo sprej.
Neodporúčame kúpanie v bazéne, whirlpool bath ani v mori, až kým nie sú ranky úplne zahojené a uzavreté.
Diéta a úprava stravy:
Po zákroku pite dostatočné množstvo vody, ovocných džúsov alebo iónových nápojov, najmä v prípade, že z raniek ešte vyteká tekutina.
Niekoľko hodín, najlepšie až dva dni po zákroku, prosím, nepite alkoholické nápoje a nefajčite.
Takisto obmedzte solenie a celkovo slané jedlá (údeniny, tvrdé syry, sušienky, čipsy, čínske jedlá, instantné pokrmy a pod.), znížite tak tvorbu opuchov.
Hojenie:
Asi 14 dní po zákroku môže prísť k zatuhnutiu v miestach, kde bolo tukové tkanivo odsaté, a môžu sa vytvoriť drobné "hrčky", ktoré predstavujú ďalšiu fázu hojenia. Telo si totiž fixuje uvoľnenú pokožku. Do oblastí, odkiaľ bolo odsaté tukové tkanivo, vrastá väzivové tkanivo, ktoré sa začne vstrebávať po niekoľkých týždňoch, prípadne mesiacoch, keď je hojenie už takmer ukončené. V tejto fáze odporúčame na oblasť, kde bola vykonaná liposukcia, prikladať vlažné obklady asi na 20 minút denne a kožu so stvrdnutým podkožím primerane silným tlakom masírovať valcovaním 10 minút viackrát denne.
Ďalšou alternatívou sú špeciálne lymfatické masáže, cielené na ošetrenú oblasť, ktoré pomôžu urýchliť hojenie a vstrebávanie hrčiek, alebo ultrazvukové ošetrenie liposukciou ošetrenej oblasti. V rámci domácej starostlivosti je vhodné si odsatú oblasť "valcovať" vždy pohybom smerom k srdcu. S touto činnosťou je vhodné začať už druhý týždeň od zákroku.
Oblasti s celulitídou sa po liposukcii môžu zlepšiť, ale metóda tumescenčnej liposukcie nie je metódou na odstránenie celulitídy.
Možné komplikácie:
Po tumescenčnej liposukcii sa môžu objaviť kožné nepravidelnosti, opuchy, zatuhnutia a "hrčky", ktoré sa vo väčšine prípadov časom vstrebú, veľakrát vďaka pravidelným masážam. Ak však zostanú dlhšie, je nutné rozlíšiť, či sú spôsobené miestnym nahromadením neúplne odstráneného tukového tkaniva alebo či ide o zjazvenie. Táto oblasť je potom po dohode s lekárom predmetom korekcie, ktorá sa na našom pracovisku vykonáva v oprávnených prípadoch úplne zdarma.
Infekčné komplikácie sa objavujú po liposukcii veľmi ojedinele. V prípade, že sa objavia, je nutná celková liečba antibiotikami, prípadne chirurgická drenáž či punkcia postihnutej oblasti. (Na našom pracovisku neevidujeme ani jeden takýto prípad.)
Pocit zvýšenej alebo, naopak, zníženej citlivosti môže v oblasti ošetrenej tumescenčnou liposukciou pretrvávať i niekoľko mesiacov.
Vznik serómu, čo je nahromadenie tekutiny v určitej drobnej oblasti, je zriedkavý, ale ak k nemu príde, vyžaduje punkciu s odsatím prebytočnej tkanivovej tekutiny, vzniknutej najskôr na základe vstrebávajúcej sa a hojacej sa podliatiny (na našom pracovisku neevidujeme ani jeden takýto prípad).
Zjazvenie je vzhľadom na niekoľkomilimetrové ranky nepravdepodobné. U klientov, ktorým sa rany hoja tzv. keloidom, je i v tomto prípade vznik keloidnej jazvy možný, tu potom odporúčame použiť silikónovú masť či silikónový obväz.Jazvičky môžu niekedy spigmentovať (zhnednúť), neodporúča sa bezprostredne po zákroku vystavovať ich slnečnému žiareniu alebo soláriu.Prvých 24 – 48 hodín po zákroku sa môže objaviť stav závratov, najmä pri zmene polohy tela (pri rýchlom vstávaní z postele či pri prvom odložení kompresívnej bielizne).
Kontroly:
Kontroly u lekára sú po liposukcii vhodné od 48 hodín do dvoch týždňov po zákroku, potom o 1 až 3 mesiace a o pol roka.