คลีนิคนายแพทย์เรืองวุฒิ บ้านโป่ง

12/07/2026

มีใบรับรองแพทย์สำหรับสมัครงานและ
สำหรับ ทำใบขับขี่นะครับ
ผู้ต้องการต้องมาตรวจด้วยตนเองและนำบัตรประชาชนตัวจริงมาด้วยครับ

30/06/2026

Mounjaro (ตัวยามีชื่อสามัญว่า Tirzepatide)
เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดกลุ่มใหม่ที่ฉีดสัปดาห์ละครั้ง

โดยมีความพิเศษคือเป็น Dual GIP/GLP-1 receptor agonist (ทำงานเลียนแบบฮอร์โมนอิ่มในร่างกายพร้อมกันถึง 2 กลไก)

ซึ่งต่างจากยารุ่นเดิมอย่าง Saxenda หรือ Ozempic ที่เลียนแบบฮอร์โมน GLP-1 เพียงอย่างเดียวครับ

​เพื่อให้เห็นภาพชัดเจน ขอสรุปข้อบ่งชี้ แนวโน้ม และข้อดี-ข้อเสีย ดังนี้ครับ

​1. ข้อบ่งชี้ในการรักษา (Indications)
#โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (Type 2 Diabetes):
นี่คือข้อบ่งชี้หลักที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ โดยใช้ร่วมกับการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและลดค่าสะสมน้ำตาล (A1C) ในผู้ใหญ่และเด็กอายุ 10 ปีขึ้นไป

#การควบคุมน้ำหนักและโรคอ้วน (Weight Management): แม้ว่าในเชิงการค้า ตัวยา Tirzepatide สำหรับลดน้ำหนักจะถูกแยกไปใช้ชื่อแบรนด์ Zepbound แต่ในทางการแพทย์ ตัวยาตัวเดียวกันนี้มีข้อบ่งชี้ชัดเจนในการรักษาโรคอ้วน (BMI \ge 30)
หรือผู้ที่มีน้ำหนักเกิน (BMI \ge 27) ร่วมกับมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง หรือไขมันในเลือดสูง

#ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (Obstructive Sleep Apnea - OSA):
มีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับร่วมด้วย เนื่องจากตัวยาสามารถช่วยลดดัชนีการหยุดหายใจ (AHI) ได้อย่างมีนัยสำคัญ

​2. แนวโน้มและประโยชน์ในอนาคต (Future Trends & Benefits)
​ผลการศึกษาทางคลินิก (เช่น SURPASS และ SURMOUNT trials) แสดงให้เห็นแนวโน้มเชิงบวกในด้านอื่น ๆ นอกเหนือจากการลดน้ำตาลและน้ำหนัก:
#การปกป้องระบบหัวใจและหลอดเลือด:
ช่วยลดความดันโลหิต
ลดระดับไขมันเลว (LDL)
และลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดหรือสโตรก
​ภาวะไขมันพอกตับ (MASH/NASH):

มีแนวโน้มที่ดีมากในการช่วยลดไขมันสะสมในตับและลดการอักเสบของเซลล์ตับ

#ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure): การศึกษาล่าสุดชี้ว่าช่วยลดความเสี่ยงต่อการทรุดลงของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวชนิด HFpEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) และช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น

​3. ข้อดี และ ข้อเสีย (Pros & Cons)

#ข้อดี (Advantages)
​ประสิทธิภาพการลดน้ำหนักที่สูงมาก:
ถือเป็นหนึ่งในยาที่ลดน้ำหนักได้มีประสิทธิภาพสูงสุดในปัจจุบัน (ในงานวิจัยสามารถลดน้ำหนักเฉลี่ยได้ถึง 15-20% ของน้ำหนักตัว ขึ้นอยู่กับขนาดรวมถึงระยะเวลาที่ใช้ยา) ซึ่งสูงกว่ายากลุ่ม GLP-1 เพียว ๆ รุ่นเก่า

#คุมน้ำตาลได้ดีเยี่ยม:
ช่วยกระตุ้นการหลั่งอินซูลินเฉพาะเวลาที่น้ำตาลในเลือดสูง ทำให้โอกาสเกิดภาวะน้ำตาลตกต่ำ (Hypoglycemia) น้อยมากหากไม่ได้ใช้ร่วมกับยาฉีดอินซูลินตัวอื่น

​ #สะดวกในการใช้งาน:
ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพียง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เท่านั้น (บริเวณหน้าท้อง ต้นขา หรือต้นแขน)
​ลดความอยากอาหารอย่างครอบคลุม: ออกฤทธิ์สั่งการที่สมองให้รู้สึกอิ่มนานขึ้น และชะลอการกระเพาะอาหารบีบตัว ส่งผลให้ทานอาหารได้น้อยลงโดยไม่รู้สึกทรมาน

​ข้อเสีย และ ผลข้างเคียง (Disadvantages & Side Effects)
​อาการทางระบบทางเดินอาหาร (พบบ่อยที่สุด):
คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก ท้องอืด และกรดไหลย้อน โดยเฉพาะในช่วงแรกที่เริ่มยาหรือช่วงที่ปรับเพิ่มโดส

​ความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำและไตวายเฉียบพลัน:
หากมีอาการอาเจียนหรือท้องเสียรุนแรงจนขาดน้ำ อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตได้
​ข้อควรระวังและข้อห้ามใช้ที่รุนแรง (Boxed Warning):
* ห้ามใช้ ในผู้ป่วยที่มีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวเป็น มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด Medullary (MTC) หรือผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกในระบบต่อมไร้ท่อหลายระบบชนิดที่ 2 (MEN 2)
​มีความเสี่ยง (พบได้น้อย แต่รุนแรง) ต่อการเกิด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (Acute Pancreatitis) และโรคถุงน้ำดี

​ต้องใช้ต่อเนื่อง: เมื่อหยุดยา มีโอกาสสูงมากที่น้ำหนักตัวจะเด้งกลับขึ้นมา (Rebound) หากไม่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการทานอาหารและการใช้ชีวิตอย่างยั่งยืน ควบคู่ไปด้วย

​ค่าใช้จ่ายสูง: เป็นยานำเข้าที่มีราคาสูงมากต่อเดือน และอาจต้องใช้ในระยะยาว

​คำแนะนำสำคัญ: การใช้ Mounjaro จำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลและสั่งจ่ายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น เพื่อประเมินความเสี่ยง ตรวจร่างกาย และคำนวณโดสยาที่เหมาะสมอย่างปลอดภัยครับ

13/06/2026

Empagliflozin (เอ็มพากลิฟโลซิน — หรือที่คุ้นเคยกันในชื่อการค้า Jardiance)

เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดกลุ่ม SGLT2 inhibitors
ที่ทำงานค่อนข้างฉลาดครับ แทนที่จะไปกระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งอินซูลินเพิ่มเหมือนยาตัวอื่น ๆ
แต่มันใช้วิธี "ขับน้ำตาลส่วนเกินออกทางปัสสาวะ" โดยไปบล็อกไม่ให้ไตดึงน้ำตาลกลับเข้าสู่ร่างกาย

จากแผนภาพจะเห็นว่า

โดยปกติไตจะดูดน้ำตาลกลับเข้ากระแสเลือดผ่านช่อง SGLT2 สูงถึง 90%
แต่เมื่อยาเข้าไปบล็อกช่องนี้

ร่างกายจะขับน้ำตาลออกทางปัสสาวะ (Urinary Glucose Excretion หรือ UGE) แทน

ซึ่งกลไกนี้ทำให้เกิดทั้งข้อดีและข้อเสียที่โดดเด่นดังนี้ครับ

#ข้อดี (Pros)
​นอกจากเรื่องลดน้ำตาลในเลือดสะสม (HbA1c) ได้ดีแล้ว
ยาตัวนี้ยังมี "ผลพลอยได้" ที่เด่นมากในวงการแพทย์
จนปัจจุบันถูกนำไปใช้รักษาผู้ป่วยโรคหัวใจและโรคไต
แม้จะไม่ได้เป็นเบาหวานก็ตามครับ

#ปกป้องหัวใจและลดอัตราการเสียชีวิต: ช่วยลดความเสี่ยงในการนอนโรงพยาบาลจากภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure) ได้อย่างมีนัยสำคัญ และลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด

#ชะลอไตเสื่อม: ยาจะช่วยลดแรงดันในตัวกรองไต ทำให้ไตทำงานเหนื่อยน้อยลงในระยะยาว ช่วยชะลอการดำเนินไปสู่ภาวะไตเสื่อมเรื้อรัง

​ #ช่วยลดน้ำหนัก: การขับน้ำตาลออกทางปัสสาวะคิดเป็นพลังงานประมาณ 200–300 แคลอรีต่อวัน ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่น้ำหนักตัวลดลงเล็กน้อย (ประมาณ 2-3 กิโลกรัม)

#ช่วยลดความดันโลหิต: มีฤทธิ์ขับปัสสาวะอ่อน ๆ ในตัว
ทำให้ความดันโลหิตตัวบน (Systolic) ลดลงได้เล็กน้อย

​ #โอกาสเกิดน้ำตาลตกต่ำมาก: เนื่องจากยาทำงานโดยอิงจากระดับน้ำตาลในเลือด
ถ้าน้ำตาลไม่ได้สูง ยาจะไม่ค่อยขับออก จึงปลอดภัยจากอาการหน้ามืด ใจสั่น (Hypoglycemia) ยกเว้นจะใช้ร่วมกับยาอินซูลินหรือยากลุ่ม Sulfonylurea

#ข้อเสียและข้อควรระวัง (Cons & Side Effects)
​เนื่องจากกลไกของยาคือนำน้ำตาลไปไว้ที่ปัสสาวะ ข้อเสียส่วนใหญ่จึงสัมพันธ์กับเรื่องนี้โดยตรงครับ

#ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ: น้ำตาลในปัสสาวะเป็นอาหารชั้นดีของเชื้อราและแบคทีเรีย ทำให้เกิดอาการคัน ช่องคลอดอักเสบ หรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้ง่ายขึ้น (ป้องกันได้ด้วยการดื่มน้ำสะอาดให้เพียงพอและไม่กลั้นปัสสาวะ)

#ปัสสาวะบ่อยและเสี่ยงต่อการขาดน้ำ: ยาจะดึงน้ำออกไปด้วย ทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น อาจมีอาการคอแห้ง กระหายน้ำ หรือความดันตกตอนเปลี่ยนท่า (วิงเวียนศีรษะ) ในผู้สูงอายุ
​ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (DKA) ที่น้ำตาลไม่สูง: เป็นผลข้างเคียงที่รุนแรงแต่ พบได้น้อยมาก เรียกว่า Euglycemic DKA มักเกิดเวลาที่ร่างกายขาดน้ำรุนแรง อดอาหาร เจ็บป่วยรุนแรง หรือดื่มแอลกอฮอล์จัด

#ประสิทธิภาพลดลงเมื่อไตเสื่อมรุนแรง: ถ้าค่าการทำงานของไต (eGFR) ต่ำกว่า 30 ประสิทธิภาพในการลดน้ำตาลจะลดลงอย่างมาก (แต่ผลในการคุมโรคหัวใจและชะลอไตยังคงอยู่ ซึ่งแพทย์จะพิจารณาปรับใช้ตามความเหมาะสม)

​⚠️ ข้อแนะนำสำคัญ: หากกำลังทานยานี้อยู่ แล้วมีแพลนจะต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ หรือต้องงดน้ำงดอาหารเพื่อตรวจร่างกาย ควรปรึกษาแพทย์ล่วงหน้า เพราะส่วนใหญ่อาจต้อง
#หยุดยานี้ก่อนการผ่าตัดอย่างน้อย 3 วัน เพื่อป้องกันภาวะเลือดเป็นกรดครับ

04/06/2026

ยาตัวใหม่ที่กำลังจะมา
เป็นยาที่ออกฤทธิ์สามจุด
Triple receptorคือ

1. GIP Receptor Agonism (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide)
Retatrutide มีความจำเพาะเจาะจงและออกฤทธิ์กระตุ้นตัวรับ GIP สูงที่สุดเมื่อเทียบกับอีกสองตัวรับ (High potency)

ที่ตับอ่อน: กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน (Insulin secretion) จากเบต้าเซลล์ตามการตอบสนองต่อระดับกลูโคสในเลือดหลังมื้ออาหาร

ที่ระบบประสาทส่วนกลาง (Hypothalamus): ทำงานร่วมกับ GLP-1 ในการยับยั้งความอยากอาหาร (Appetite suppression) และลดพลังงานที่ได้รับจากการกิน (Decreased energy intake)

ที่เนื้อเยื่อไขมัน (Adipose Tissue): เพิ่มความยืดหยุ่นและการทำงานของเซลล์ไขมัน (Lipid buffering capacity) ช่วยลดการอักเสบของเนื้อเยื่อไขมันและป้องกันไม่ให้ไขมันไปเกาะตามอวัยวะภายใน (Ectopic fat deposition)

2. GLP-1 Receptor Agonism (Glucagon-like Peptide-1)
เป็นกลไกพื้นฐานที่คุ้นเคยกันดีในยากลุ่มควบคุมน้ำหนักยุคปัจจุบัน

ที่ทางเดินอาหาร: ชะลออัตราการเคลื่อนตัวของอาหารออกจากกระเพาะ (Delayed gastric emptying) ส่งผลให้รู้สึกอิ่มนานขึ้น

ที่ตับอ่อน: ลดการหลั่งฮอร์โมนกลูคากอนจากอัลฟ่าเซลล์ในสภาวะที่น้ำตาลในเลือดสูง ช่วยคุมระดับน้ำตาลไม่ให้พุ่งสูงหลังมื้ออาหาร

ที่สมอง: ส่งสัญญาณกระตุ้น Satiety center ทำให้ลดพฤติกรรมความอยากอาหารและการกินจุบจิบ

3. Glucagon Receptor Agonism (GCG)
นี่คือ "จุดเปลี่ยนสำคัญ (The Game Changer)" ที่ถูกเพิ่มเข้ามาใน Retatrutide ซึ่งแตกต่างจากยากลุ่มเดิมอย่าง Semaglutide หรือ Tirzepatide โดยกลูคากอนในธรรมชาติมีหน้าที่เพิ่มน้ำตาลในเลือด แต่เมื่อนำมาฟิวชันร่วมกับ GLP-1 และ GIP ในสัดส่วนที่เหมาะสม ผลลัพธ์กลับเปลี่ยนไปทางบวกต่อระบบเมตาบอลิซึมอย่างมาก:

เพิ่มการเผาผลาญ (Energy Expenditure): กระตุ้นกระบวนการเกิดความร้อนในร่างกาย (Thermogenesis) ส่งผลให้ร่างกายเผาผลาญพลังงานพื้นฐาน (Resting metabolic rate) ได้สูงขึ้น แม้ในขณะที่จำกัดอาหาร

เร่งการสลายไขมันที่ตับ (Hepatic Lipolysis): กลูคากอนจะวิ่งตรงไปกระตุ้นการเผาผลาญกรดไขมันผ่านกระบวนการ Beta-oxidation ที่ตับโดยตรง ส่งผลให้ไขมันพอกตับ (Liver fat content) ลดลงอย่างรวดเร็วและรุนแรง ซึ่งจากการศึกษาเฟส 2 พบว่าคนไข้สามารถลดไขมันพอกตับลงได้เฉลี่ยถึง 80%

ผลต่อระบบหลอดเลือดและไขมัน: เพิ่มการแสดงออกของ LDL-receptor ที่ตับ ช่วยเร่งการขับไขมันเลว (LDL-C) ออกจากกระแสเลือด

ตัวยา ยังอยู่ในการทดลองเฟส 3 อยู่ ใกล้จะออกแล้วครับ

01/06/2026

วันนี่ว่าด้วยเรื่องกระท่อม
ที่ไม่ใช่ที่อยู่อาศัย

การดื่มน้ำกระท่อมเกินขนาด
หรือดื่มติดต่อกันเป็นเวลานาน (เรื้อรัง)
สามารถส่งผลเสียต่อร่างกาย
ได้ทั้งทางร่างกายและจิตใจครับ

โดยมีรายละเอียดของอาการพิษและการดูแลรักษาเบื้องต้น ดังนี้ครับ

​⚠️ #อาการพิษจากน้ำกระท่อม
​อาการจะแบ่งออกเป็น 2 ลักษณะใหญ่ ๆ ขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาที่ใช้ครับ

​1. พิษเฉียบพลัน (เสพเกินขนาด หรือ Overdose)
​มักเกิดจากการดื่มปริมาณมากในเวลาอันสั้น หรือผสมกับสารอันตรายอื่น ๆ (เช่น สี่คูณร้อย)
​
#ระบบประสาท:
เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ กระสับกระส่าย วิตกกังวล กล้ามเนื้อสั่น ชัก หรือมีอาการซึม ง่วงซึมมากจนหมดสติ

​ #ระบบหัวใจ:
หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ความดันโลหิตสูง หรือในบางรายอาจมีความดันโลหิตต่ำลงอย่างรวดเร็ว

​ #ระบบทางเดินอาหาร:
คลื่นไส้ อาเจียน

​2. พิษเรื้อรัง (เกิดจากการติดหรือใช้ติดต่อกันเป็นเวลานาน)

#ผิวหนังคล้ำลง:
ผิวหนังบริเวณใบหน้าและร่างกายจะคล้ำขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (มักเรียกว่า "หน้าดำ")

​ #ระบบขับถ่าย:
ท้องผูกเรื้อรัง เนื่องจากกระท่อมทำให้ลำไส้ลดการบีบตัว (บางรายอาจเกิดก้อนอุดตันในลำไส้)

#อารมณ์และจิตใจ:
อารมณ์แปรปรวนง่าย ก้าวร้าว นอนไม่หลับ

​ #ร่างกายทรุดโทรม:
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ผอมแห้ง และอาจส่งผลเสียต่อตับและไตในระยะยาว

​🚨 อาการถอนยา (Wired/Withdrawal): หากหักดิบหยุดดื่มกะทันหัน จะมีอาการปวดเมื่อยตามตัว ไม่มีแรง น้ำมูกไหล น้ำตาไหล ท้องเสีย กระสับกระส่าย และนอนไม่หลับ

​🩺 การรักษาและการดูแล
​ปัจจุบันยังไม่มี "ยาต้านพิษกระท่อม" โดยตรง
การรักษาจึงเน้นไปที่ การรักษาตามอาการ และ การบำบัดรักษาการติดยา ครับ

​1. การปฐมพยาบาลและการรักษาเมื่อเกิดพิษเฉียบพลัน
​หากมีอาการรุนแรง เช่น ชัก หมดสติ ซึมเรียกไม่ตื่น หรือหายใจลำบาก ต้องนำส่งโรงพยาบาลทันที หรือโทรสายด่วน 1669
​การรักษาทางการแพทย์: แพทย์จะประเมินสัญญาณชีพ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือ) ให้ยาระงับประสาทหากมีอาการชักหรือกระสับกระส่ายรุนแรง และเฝ้าระวังระบบทางเดินหายใจและหัวใจอย่างใกล้ชิด

​2. การรักษาอาการติด (การเลิกน้ำกระท่อม)
​หากต้องการเลิกดื่มหลังจากดื่มมาเป็นเวลานาน สามารถทำได้ดังนี้ครับ
​ค่อย ๆ ลดปริมาณ (Tapering): สำหรับผู้ที่ดื่มไม่นานมาก การค่อย ๆ ลดปริมาณและควบแน่นความเจือจางลงเรื่อย ๆ จะช่วยลดอาการถอนยาได้ดีกว่าการหักดิบ

#การรักษาด้วยยา:
แพทย์อาจจ่ายยาเพื่อบรรเทาอาการถอนยา เช่น ยาแก้ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ยาแก้ท้องเสีย หรือยาช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยนอนหลับในช่วงแรก
​การปรับพฤติกรรมและดื่มน้ำสะอาด: ดื่มน้ำเปล่ามาก ๆ พักผ่อนให้เพียงพอ และหากิจกรรมอื่นทำเพื่อดึงความสนใจออกจากการอยากดื่ม

31/05/2026

มอนจาโร (Mounjaro)
หรือตัวยาสามัญคือ Tirzepatide
เป็นยาฉีดสำหรับรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2
และใช้ในการลดน้ำหนักด้วยครับ

​หลักการทำงานของยาตัวนี้และข้อควรระวังสำคัญหากมีภาวะไตเสื่อมหรือไตวาย มีรายละเอียดดังนี้ครับ

​1. มอนจาโร ออกฤทธิ์อย่างไร?
​มอนจาโรเป็นยาตัวแรกในกลุ่มที่เรียกว่า Twincretin (Dual GIP and GLP-1 receptor agonist) ซึ่งเลียนแบบการทำงานของฮอร์โมนในทางเดินอาหารพร้อมกันถึง 2 ชนิด โดยออกฤทธิ์หลักๆ ดังนี้ครับ:

​กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน:
ช่วยให้ตับอ่อนหลั่งอินซูลินได้ดีขึ้นเฉพาะเวลาที่มีน้ำตาลในเลือดสูง (หลังมื้ออาหาร) จึงลดความเสี่ยงเรื่องน้ำตาลตกต่ำเกินไป (Hypoglycemia)
​ลดการสร้างน้ำตาลจากตับ: สั่งให้ตับลดการปล่อยน้ำตาลส่วนเกินเข้าสู่กระแสเลือด

​ชะลอการกระอาหารออกจากกระเพาะ:
ทำให้อาหารอยู่ในกระเพาะนานขึ้น ส่งผลให้รู้สึกอิ่มนาน และลดความยากอาหาร

​สั่งการที่สมอง:
ออกฤทธิ์ต่อสมองส่วนที่ควบคุมความหิว ทำให้ความอยากอาหารลดลงและอิ่มเร็วขึ้น

​2. ใช้ในผู้ป่วย "ไตวาย" ได้มั้ย?
​คำตอบคือ:
สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องปรับขนาดยาตามค่าไต
แต่มีข้อควรระวังเรื่องภาวะขาดน้ำอย่างเข้มงวดครับ

​จากข้อมูลทางการแพทย์และผลการวิจัยทางคลินิก (เช่น การศึกษา SURPASS) พบว่า:

​ไม่ต้องปรับโดส:
ตัวยาไม่ได้ถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง (CKD) ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นไปจนถึงระยะรุนแรง หรือแม้กระทั่งผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย ไม่จำเป็นต้องปรับลดขนาดยา เนื่องจากค่าการทำงานของไตลดลง

​อาจช่วยปกป้องไตในผู้ป่วยเบาหวาน:
งานวิจัยพบว่า ยาตัวนี้ช่วยลดการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะ (Albuminuria) และช่วยชะลอการเสื่อมของไตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ได้ดีเมื่อเทียบกับการใช้ยาฉีดอินซูลินบางชนิด

​⚠️ ข้อควรระวังที่เป็น "ความเสี่ยงต่อไต" โดยอ้อม
แม้ตัวยาจะไม่มีพิษต่อไตโดยตรง แต่ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของมอนจาโรคือ
อาการคลื่นไส้ อาเจียน
และท้องเสีย (โดยเฉพาะช่วงแรกที่เริ่มยาหรือช่วงที่ปรับเพิ่มโดส)
​หากผู้ป่วยมีอาการเหล่านี้รุนแรงจน
"ขาดน้ำ" (Dehydration) จะส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง และอาจเกิดภาวะ ไตวายเฉียบพลัน (Acute Kidney Injury - AKI) ซ้ำเติมโรคไตเดิมที่มีอยู่ได้ครับ
​คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคไต
​ต้องอยู่ภายใต้ดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด:
ห้ามซื้อมาฉีดเองโดยเด็ดขาด แพทย์ผู้รักษา (โดยเฉพาะแพทย์โรคไตหรือโรคต่อมไร้ท่อ) จะต้องประเมินและติดตามค่าไต (eGFR) เป็นระยะ

​จิบน้ำให้เพียงพอ: หากเริ่มยาแล้วมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือกินอาหารได้น้อยลง ต้องพยายามจิบน้ำหรือน้ำเกลือแร่เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ

​สังเกตอาการผิดปกติ:
หากมีอาการปัสสาวะออกน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด ปัสสาวะสีเข้มมาก วิงเวียนศีรษะเวลาลุกยืน หรืออ่อนเพลียรุนแรง ให้รีบไปพบแพทย์ทันทีครับ

30/03/2026

ท่านใดติดต่อทาง Messenger กระผมไม่ได้ ต้องขออภัยนะครับ มันเป็นความผิดของ Facebook เองไม่ใช่ของผม ตอนนี้ผมก็เข้าไปดูไม่ได้เหมือนกัน

27/01/2026

เคยเขียนเอาไว้ หลายปีก่อน จนบัดนี้ หนักข้อขึ้นเรื่อยๆ

อ่านให้จบนะครับ

เมียงูอาละวาด

ช่วงนี้มีการโฆษณาออกมาหลายๆอย่าง
เริ่มด้วยเอาวิขาการมาหลอก
ตามด้วยโฆษณาสมุนไพร น้ำมันสี่มหาวิเศษ .....
ถั่งเช่า สุดมหัศจรรย์
งาขาวงาดำกระเทียมดำแดงขาวสราพัดสี
คอลลาเจนทุกขนิด

จำไว้ครับอะไรที่มันเป็นพืช
มันไม่มีคอเลสเตอรอลหรอกครับ
น้ำมันมะพร้าวทุกชนิด
น้ำมันปาล์มน้ำมันถั่วเหลืองน้ำมันข้าวโพด
ไม่เคยมีคอเลสเตอรอลอยู่
ไม่ว่าจะผลิตแบบไหน

มีการกินแล้วเบาหวานลงจากสามร้อยมาเหลือร้อยยี่สิบ (ดูหน้าแล้ว ไตน่าจะเสิ่อมเรื้อรังไปแล้ว)

ถ้ามีสมุนไพร1ตัว
ในร้อยคนกิน แปดสิบคนเฉยๆ สิบห้าคนตาย ห้าคนกินแล้วดี
สมุนไพรนี้ดีมั้ยครับ

คนกินแล้วไม่ดีไม่ร้ายแปดสิบคนเขาทำอย่างไรครับ

คนกินแล้วดีห้าคนเขาทำอย่างไรครับ บอกต่อๆ ลงเฟส ลงLINE.....

แล้วคนกินแล้วตายสิบห้าคน
เขาทำอย่างไรครับ
มาบอกมั้ย อย่ากินน่ะกินแล้วตาย
มีลูกหลานเคยมาฟ้องเอาผิดคนขายมั้ยครับ

คุนฟังคนบอกต่อๆห้าคน ....สุดท้ายคุณ

จะเป็นอย่างไร
ใครรวย
ใครโง่
ใครตาย
ใครเจ็บ

เคยได้ยินมั้ยครับ อย่าเชื่อเพราะ...
แต่จงเชื่อเพราะ....

หมายเหตุ
#สมุนไพรมาจากธรรมชาติ
#ไม่ได้แปลว่ามันไม่มีพิษน่ะครับ
เพียงแต่ว่า
เวลาเกิดพิษจากสมุนไพร

มันไม่มีใครรู้จริงว่าจะแก้พิษอย่างไร

27/12/2025

วันนี้มีคนไข้มาตรวจ
เป็นชายไทย
อายุประมาณ 50 เศษๆ

มาด้วยเรื่องปวดหัวเหมือนจะเป็นไข้หวัด

ให้ประวัติว่า ปวดหัวมาก
ไปรักษาที่คลินิกเอกชน
ในกทม. เขาบอกเป็นหมอทหารเรือ

บอกว่าผู้ป่วยเป็น
ทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน
ให้ยามาทาน 7 วันแล้ว
อาการไม่ดีขึ้นเลยมาหาผม

ถามมาปรากฏว่า
คนไข้ไม่มีอาการเจ็บคอ เลยแม้แต่น้อย

ผมชักเริ่ม เอ๊ะ

แล้วตอนนี้ยังปวดหัวเยอะไหม
เยอะครับ คนไข้ตอบ

ผมวัดไข้ดูไม่มีไข้เอ๊ะที่ 2
เลยถามว่าได้ตรวจดูไหม
ว่าหมอที่ กทม.เป็นหมอจริงหรือเปล่า มีใบปริญญาไหม

ไม่ได้ตรวจเลยครับ

ตามปกติ ผมจะไม่เคย
ดูถูกหมอที่รักษามาก่อน
เพราะอย่างน้อย
เขาเป็นคนดูไข้ในขณะนั้น
ข้อมูลอาจจะมีมากกว่าผม

แต่ในรายนี้
ผมสงสัยจริงๆ
วินิจฉัยว่าเป็นทอนซิลอักเสบเฉียบพลับ
โดยที่คนไข้ไม่เจ็บคอได้อย่างไร

หลังจากพูดคุย
เรื่องอาการปวดหัว
และพูดคุยการรักษาเสร็จ
ว่าน่าจะเกิดจากความเครียด
และการอดนอน จะจัดยาทานให้

คนไข้ยังขอฉีดยาอีก
ผมเลยต้องถามอีก
แล้วหมอที่กทม.
เขาฉีดยาให้ไหมครับ

ฉีดครับคนไข้บอก

ผมคิดในใจใน
เมื่อคุณฉีดยาแล้วไม่หาย
คุณยังจะฉีดยา
ให้เจ็บตัวเพิ่มอีกหรอครับ

#อยากจะตะโกนดังๆจริงๆว่า...ยาฉีดไม่ใช่พระเจ้า

30/06/2025

https://www.facebook.com/share/p/1AjsZTxMrN/

สรุปยาลดไขมันในเลือด 11 กลุ่ม ครบจบในบทความ
เน้นให้เห็นว่ามันไปลดไขมันได้ยังไง


[ ความรู้เบื้องต้น ]

📍ลำไส้:
ไขมันที่กินเข้ามาจะมี
1. Triglyceride (TG): ย่อย+ดูดซึม → แพ๊คเข้า Chylomicron (CM)
2. Cholesterol (Ch): ดูดซึมผ่านประตู NPC1L1 → แพ๊คเข้า CM

CMในเลือด: นำส่งกรดไขมัน แล้วตับ

📍ตับ: CM ปล่อย TG, Ch
• TG และ Ch : จาก CM + จากสร้างใหม่ → แพ๊คเข้า VLDL
• Ch มาจากการสร้างใหม่เป็นหลัก (90-95%) ซึ่งจุดนี้ถือเป็น จุดควบคุมและจุดออกฤทธิ์ของยาที่สำคัญที่สุด

📍กระแสเลือด:
• VLDL: นำ TG ไปให้กล้ามเนื้อใช้และเซลล์ไขมันเก็บ โดยต้องใช้เอนไซม์ LPL สลายออกมาเป็นกรดไขมันก่อน เข้าเซลล์แล้วค่อยแพ๊คกลับเป็น TG
• VLDL เสีย TG ไปเรื่อยๆ กลายเป็น LDL
• LDL ที่มีแต่ Ch เด่น จะหาตัวรับ LDL เพื่อออกจากเลือด เช่น ที่ตับ, ที่ต่อมไร้ท่อที่สร้างสเตียรอยด์, บางส่วนจะเข้าผนังหลอดเลือด

📍HDL: กำเนิดจากตับและลำไส้ → เก็บ Ch จากผนังหลอดเลือด → ตับ

ปล. ทั้ง CM,VLDL,LDL คือถุงขนส่งไขมัน โดย CM,VLDL ข้างในมี TG เด่น, LDL ข้างในมี Ch เด่น

————————————

[ สรุปกลไกยาไขมัน]


1️⃣ กลุ่ม Statin
เช่น Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin)

💊 ชื่อการค้า: Zimmex, Lipitor, Crestor

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️ลดการสร้าง Ch ที่ตับ โดยยับยั้งเอนไซม์ HMG-CoA reductase
→ ตับรับรู้ว่า Ch ต่ำ → เพิ่มตัวรับ LDL
→ ดึง LDL จากเลือดเข้าเซลล์ตับ → LDL ในเลือดลดลง

🔹 ตับที่มี Ch ต่ำ ก็ส่งออก VLDL ได้น้อยลงด้วย และ การเพิ่มตัวรับ LDL ช่วยเคลียร์ VLDL ตัวเล็กๆ ออกได้ด้วย
→ VLDL ลดลง → TG ลดลงด้วย

⸻

2️⃣ กลุ่ม Bempedoic acid

💊 ชื่อการค้า: Nexletol

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️ลดการสร้าง Ch ที่ตับ โดยยับยั้งเอนไซม์ citrate lyase
→ ตับรับรู้ว่า Ch ต่ำ → เพิ่มตัวรับ LDL
→ ดึง LDL จากเลือดเข้าเซลล์ตับ → LDL ในเลือดลดลง

**กลไกคล้าย statin ต่างแค่จุดยับยั้งอยู่ต้นวิถีมากกว่า

⸻

3️⃣ กลุ่ม Niacin

💊 ชื่อการค้า: Niaspan

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️ ลดการสร้าง TG ที่ตับ โดยยับยั้งเอนไซม์ DGAT2
▪️ ตับส่งออก VLDL ลดลง → TG ในเลือดลดลง

⸻

4️⃣ กลุ่มยับยั้งการดูดซึม Cholesterol ที่ลำไส้
เช่น Ezetimibe

💊 ชื่อการค้า: Ezetrol

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️ขวางประตู NPC1L1 ที่ใช้ดูดซึม Ch จากอาหาร
→ ลดการดูดซึม Ch เข้าเลือด → ตับได้ Ch ลดลง
→ ตับรับรู้ว่า Ch ต่ำ → เพิ่มตัวรับ LDL
→ ดึง LDL จากเลือดเข้าเซลล์ตับ → LDL ในเลือดลดลง

⸻

5️⃣ กลุ่ม PCSK9 inhibitor
เช่น Alirocumab (ยาในรูปแอนติบอดี)
,Inclisiran (ยาในรูป siRNA)

💊 ชื่อการค้า: Praluent, Leqvio

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️ปกติโปรตีน PCSK9 จะพาตัวรับ LDL ไปทำลายทิ้ง
▪️ยาเหล่านี้ไปยับยั้ง/ทำลาย PCSK9
→ ตัวรับ LDL เพิ่มขึ้น
→ ดึง LDL จากเลือดเข้าเซลล์ตับ → LDL ในเลือดลดลง

⸻

6️⃣ กลุ่ม Fibrate
เช่น Gemfibrozil, Fenofibrate

💊 ชื่อการค้า: Lopid, Lipanthyl

🗝️ วิธีลดไขมัน: กระตุ้นตัวรับชื่อ PPAR-a
▪️ที่ตับ: ลดการสร้าง TG, เพิ่มการสลาย TG
▪️ที่กล้ามเนื้อ: กระตุ้นเอนไซม์ LPL → นำส่งเข้าเซลล์ได้ไวขึ้น
→ TG ในเลือดลดลง

⸻

7️⃣ กลุ่มดักน้ำดี (Bile acid sequestrant)
เช่น Colesevelam

💊 ชื่อการค้า: Welchol

🗝️ วิธีลดไขมัน:
▪️จับน้ำดีในลำไส้ ไม่ให้ดูดซึมกลับ
→ ตับต้องสร้างน้ำดีใหม่ โดยใช้ Ch เป็นวัตถุดิบ
→ ลด Ch ในตับ → เพิ่มตัวรับ LDL
→ ดึง LDL จากเลือดเข้าเซลล์ตับ → LDL ในเลือดลดลง

⸻

8️⃣ กลุ่ม Omega-3 PUFA
เช่น Icosapent ethyl (EPA บริสุทธิ์)

💊 ชื่อการค้า: Vascepa

🗝️ กลไก:
▪️ที่ตับ: ลดการสร้าง TG, เพิ่มการสลาย TG
▪️ที่กล้ามเนื้อ: กระตุ้นเอนไซม์ LPL → นำส่งเข้าเซลล์ได้ไวขึ้น
→ TG ในเลือดลดลง

⸻

9️⃣ กลุ่ม MTP inhibitor
เช่น Lomitapide

💊 ชื่อการค้า: Juxtapid

🗝️ กลไก:
▪️ ยับยั้งโปรตีน MTP ที่ใช้บรรจุ TG เข้า VLDL ที่ตับ
→ ตับส่งออก VLDL ลดลง → TG และ LDL ในเลือดลดลง

*ใช้ในโรคพันธุกรรมไขมันสูงชนิดรุนแรง (Homozygous familial hypercholesterolemia - HoFH)

⸻

🔟 กลุ่ม ApoB antisense oligonucleotide
▪️ ตัวอย่าง: Mipomersen

💊 ชื่อการค้า: Kynamro

🗝️ กลไก:
▪️ ทำลาย mRNA ที่ใช้สังเคราะห์ ApoB100
→ ตับต้องใช้ ApoB100 สร้าง VLDL
→ ตับส่งออก VLDL ลดลง → TG และ LDL ในเลือดลดลง

*ใช้ในโรคพันธุกรรมไขมันสูงชนิดรุนแรง (Homozygous familial hypercholesterolemia - HoFH)

⸻

1️⃣1️⃣ กลุ่ม ANGPTL3 inhibitor
▪️ ตัวอย่าง: Evinacumab

🗝️ กลไก:
▪️ปกติโปรตีน ANGPTL3 จะคอยยับยั้ง LPL ซึ่งเป็นตัวหลักในการนำส่ง TG เข้าเซลล์กล้ามเนื้อและไขมัน
▪️ ยับยั้ง ANGPTL3 → เพิ่มการทำงานของ LPL → ลด TG

*ใช้ในโรคพันธุกรรมไขมันสูงชนิดรุนแรง (Homozygous familial hypercholesterolemia - HoFH)

————————————

🔬 ยาที่ยังอยู่ในระหว่างพัฒนา

💊 ApoCIII antisense oligonucleotide ได้แก่ volanesorsen: ทำลายโปรตีน ApoCIII ที่ทำหน้าที่ยับยั้ง LPL → เพิ่มการทำงานของ LPL → ลด TG

💊 Pemafibrate เป็นกลุ่ม fibrate แต่ออกฤทธิ์ PPAR-a ได้หลากหลาย (PPAR-a modulator)

💊 Alipogene tiparvovec: เป็นไวรัสที่สิ้นสภาพก่อโรคพายีน LPL ไปให้เซลล์เรา → เพิ่มการทำงานของ LPL → ลด TG

💊 Pradigastat: ยับยั้งเอนไซม์ DGAT1 ซึ่งใช้สร้าง TG ที่ลำไส้เล็ก → ลด TG ที่ได้มาจากการกิน

⚠️ ยาที่ผลการศึกษาออกมาไม่ค่อยดี เช่น CETP inhibitor - ยายับยั้งโปรตีนที่ใช้เป็อุโมงค์แลกเปลี่ยน TG จาก VLDL กับ cholesterol ใน HDL

————————————

🔮 สรุป:

ยาลดไขมันทำงานผ่าน 5 เส้นทางหลัก:

1. ลดการสร้าง Cholesterol ที่ตับ: Statin, Bempedoic acid
2. ลดการสร้าง Triglyceride: Niacin
3. ลดการดูดซึมจากอาหาร: Ezetimibe
4. เพิ่มการเคลียร์ LDL: PCSK9i, Inclisiran, Bile acid sequestrant
5. เพิ่มการเคลียร์ TG: Fibrate

————————————

ต้องปรับพฤติกรรมด้วยเสมอ มันคือสิ่งที่อยู่ติดตัวเราไปตลอดชีวิต:

✅ ลดความอ้วน
✅ ควบคุมการกินอาหาร (มีรายละเอียดเยอะมาก ขอพูดคราวหน้า)
✅ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ เน้นออกจนเหนื่อย
✅ งดบุหรี่ งดสุรา
✅ ตรวจติดตามสม่ำเสมอ