PharmaSri-กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลศรีสงคราม

04/06/2026

27/05/2026

ประกาศรายชื่อผู้ผ่านการเลือกสรรพนักงานราชการ ตำแหน่งเภสัชกร...ยินดีกับเภสัชกรโรงพยาบาลทุกท่าน 🎉🎉🎉🎉

ประกาศบัญชีรายชื่อผู้ผ่านการเลือกสรรพนักงานราชการ ตำแหน่งเภสัชกร และผลการเลือกสถานที่ปฏิบัติงาน
https://dmsic.moph.go.th/index/detail/9934

27/05/2026

🩺💊 Antibiotic Nephrotoxicity: High-Yield Clinical Pearls for Pharmacists

AKI จากยาปฏิชีวนะเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในผู้ป่วย hospitalized และ ICU และหลายครั้ง “ป้องกันได้” หาก recognize risk และ optimize therapy ตั้งแต่ต้น ✨

🔍 High-yield clinical pearls ที่น่าสนใจ:

💉 Vancomycin
• Vancomycin-associated AKI มักสัมพันธ์กับ high drug exposure
• Target AUC24 = 400–600 mg·h/L
• AUC >600 may increase nephrotoxicity risk
• Trough-only monitoring ไม่ใช่ preferred approach แล้ว
• Risk สูงขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ nephrotoxins, prolonged therapy หรือ unstable renal function

⚠️ Vancomycin + Piperacillin/Tazobactam
• หลายการศึกษารายงาน AKI risk สูงกว่าเมื่อเทียบกับบาง alternative beta-lactam combinations
• อย่างไรก็ตาม บางการศึกษายังให้ผลไม่แตกต่างกัน และยังมีข้อถกเถียงเรื่อง pseudo-nephrotoxicity
• Risk อาจสูงขึ้นใน ICU, sepsis, elderly และ CKD patients
• Regimen นี้ยังมีบทบาทสำคัญใน severe infection หลายกรณี
• Clinical decision ควร balance ระหว่าง infection severity, spectrum coverage และ antimicrobial stewardship
• “Recognize risk — not fear the regimen.” 💙

🦠 Beta-lactam associated AIN
• Beta-lactams สามารถทำให้เกิด acute interstitial nephritis (AIN) ได้
• Rash/eosinophilia อาจไม่พบเสมอ
• Nafcillin มีรายงาน nephrotoxicity สูงกว่า cefazolin ในบาง studies
• Cefazolin อาจเป็น safer alternative ใน selected patients

🧪 TMP/SMX pseudo-AKI
• TMP ยับยั้ง tubular secretion ของ creatinine
• Serum creatinine อาจสูงขึ้นโดยไม่มี true GFR decline
• อย่ารีบตีความว่าเป็น intrinsic AKI เสมอ
• แต่ยังต้อง monitor potassium และ clinical status อย่างใกล้ชิด

💊 Aminoglycosides & Polymyxins
• Aminoglycosides และ polymyxins ทำ proximal tubular toxicity ได้
• Toxicity risk สูงขึ้นตาม duration และ drug exposure
• Extended-interval aminoglycoside dosing อาจลด nephrotoxicity ได้
• Monitor renal function และ cumulative nephrotoxin exposure เสมอ

🛡️ Pharmacist pearls
• Assess baseline Scr/eGFR ก่อนเริ่มยา
• Review concomitant nephrotoxins (NSAIDs, IV contrast, loop diuretics ฯลฯ)
• Optimize dose and duration
• Reassess & de-escalate เมื่อ clinically appropriate
• Hydration and hemodynamic optimization matter
• Use TDM when appropriate

💙 Protecting kidneys, one dose at a time.

References:
• Pan K et al. J Antimicrob Chemother 2025
• Rybak MJ et al. AJHP 2020
• Hammond DA et al. Clin Infect Dis 2017
• Peyko V et al. Open Forum Infect Dis 2024

#เภสัชอายดีเม้าท์มอย

25/05/2026

"...⚠️ แนวคิดนี้อาจไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มี established severe renal failure, prolonged anuria หรือ toxicity risk สูง ต้องใช้ clinical judgment ร่วมเสมอ..."

🚨 รีบลดขนาดยา Beta-lactam ในผู้ป่วย ICU ที่มี AKI ตั้งแต่เนิ่น ๆ อาจ “อันตรายกว่า” ที่คิด? 🚨

ในผู้ป่วย Sepsis/Septic shock ที่มีภาวะ AKI สัญชาตญาณแรกของหลายคนคือ “รีบปรับลดขนาดยา” ตาม eGFR หรือ CrCl เพื่อป้องกัน drug accumulation และ toxicity

แต่ในช่วง 24–48 ชั่วโมงแรกของ septic AKI การรีบลดขนาดยา beta-lactam อาจทำให้ผู้ป่วยได้รับยา “ต่ำเกินไป” (Underdosing) จนไม่สามารถ achieve PK/PD target ได้ โดยเฉพาะในช่วง golden hours ของการควบคุมการติดเชื้อ 📉

ทำไมถึงเกิดแบบนี้?

1️⃣ Sepsis-associated AKI มักเป็น “dynamic AKI”
ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถมี renal recovery ได้เร็วภายใน 24–48 ชั่วโมงแรกหลัง adequate resuscitation

2️⃣ Critical illness alters pharmacokinetics
Septic shock ทำให้เกิด:
• increased volume of distribution (Vd)
• capillary leak
• hypoalbuminemia
• hyperdynamic circulation

ส่งผลให้ hydrophilic antibiotics เช่น beta-lactams มีระดับยาต่ำลงอย่างรวดเร็ว แม้ serum creatinine จะสูงขึ้น

3️⃣ Serum creatinine ไม่ใช่ real-time kidney function
Creatinine เป็น delayed marker และอาจ lag behind true GFR ได้หลายชั่วโมง โดยเฉพาะใน unstable AKI

ดังนั้น creatinine-based equations เพียงอย่างเดียว อาจไม่สะท้อน true antibiotic clearance ในช่วง early septic shock

📊 แล้ว evidence ว่าอย่างไร?

• Aldardeer et al.:
Delayed dose reduction (>24 h) สัมพันธ์กับ lower in-hospital mortality

• Horstink et al.:
Early dose reduction อาจเพิ่ม risk ของ treatment failure และ underexposure

• Thompson Bastin et al.:
การรีบ renal dose adjustment ในช่วงแรก อาจทำให้ beta-lactam exposure ไม่เพียงพอในช่วง critical phase ของ infection control

💡 Clinical Pearl:
ในผู้ป่วย septic shock + AKI ระยะแรก “อย่ารีบลด beta-lactam maintenance dose เพียงเพราะ creatinine ขึ้น”

Initial full dosing และ aggressive exposure ในช่วงแรกของการติดเชื้อ มักสำคัญกว่าความกังวลเรื่อง transient creatinine elevation

หลัง initial resuscitation และผ่านช่วง 24–48 ชั่วโมงแรก ควร reassess renal trajectory และปรับ maintenance dose ตาม kidney function ที่เริ่ม stable มากขึ้น 🎯

⚠️ แนวคิดนี้อาจไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มี established severe renal failure, prolonged anuria หรือ toxicity risk สูง ต้องใช้ clinical judgment ร่วมเสมอ

#เภสัชอายดีเม้าท์มอย

25/05/2026

critically ill

[ ] pip/tazo การปรับdose เร็วตามไต กับปรับช้าคือให้ครบ 24 hours ก่อนค่อยปรับ ในcritically ill sepsis
สรุปfavor ปรับหลัง24 hrs เช่นกัน ดังนั้นก็ไปในทิศทางเดียวกับ meropenem
และอย่าลืม loading dose นะครับ และต่อจากloading อย่าลืมว่าเราไม่ได้รอไปนานถึงตามรอบนะครับ
ข้อมูลชัดๆก็จะมีใน meropenem ที่เคยโพสไปครับ

-แต่วันนี้ได้ฟังอ. มี rule of half ก็คือ load กับdrip ต่อห่างไม่เกินครึ่งหนึ่งของระยะเวลาinterval เช่น mero q 8 ถ้าจะให้หลังload ก็ไม่เกิน4 hr แต่ถ้ายึดtrial ก่อนหน้านี้ก็ 2 hr ครับ
(Serious กรณี CRE)

เรื่องนี้แอดมินคิดว่าค่อนข้างละเอียด หลายคำถามก็ไม่มีแนวทางที่ชัดเจน session นี้ดีมากๆครับ ไว้rerun มาจะตามมาสรุปเพิ่มนะครับ

Ref: Siriraj ID conference 2026

23/05/2026

08/05/2026

Repost!!! final call 🏥🚨 #จพวุฒิปตรีน่าสนใจมาก 🤑

08/05/2026

08/05/2026

🧠💊 **Beta-lactam neurotoxicity: อาการงง…อาจไม่ใช่ delirium แต่เป็น “พิษจากยา”**

🔥 Clinical insight
* Cefepime = ตัวที่เจอบ่อยที่สุด
* > 80% ของเคสมี **renal impairment**
* onset มักเกิดใน **~2–5 วันแรก**

⚠️ Red flag ที่ห้ามพลาด
* confusion + myoclonus
* seizure (โดยเฉพาะ **NCSE**)

🛑 สิ่งที่สำคัญที่สุด👉 **หยุดยา = การรักษาหลัก** (ไม่ใช่แค่เพิ่ม anticonvulsant)

Ref: Ther Drug Monit. 2025 May 22;47(4):466-474., Seizure. 2020 Oct:81:167-174.

#เภสัชอายดีเม้าท์มอย