วันนี้พี่เด้นท์สูติซอยอะไร?

24/08/2026

🚨SMFM ; Amniotic Fluid Embolism (AFE): Checklist for Initial Management — Updated 2026 มาใหม่ แทนฉบับปี 2021

AFE rare syndrome (incidence 2-6:100,000 births )ที่หมอสูติเจอที่ ต้องยกมือสวดมนต์ก่อนทำสิ่งใด 🙏🏻 (ส่วนตัว ชีวิตนี้ใช้มาไม่มาก แต่พบเห็น CPR แบบ ไปเป็นชาวบ้านมาแล้ว 3 คน)

🩺 เมื่อไหร่ควร Diag AFE? 💕
1.) Cardiopulmonary arrest หรือ Hypotension
2.) Respiratory compromise
3.) Overt DIC
4.) Absence of fever

มักเกิดระหว่าง labor หรือภายใน 30 นาทีหลัง delivery of placenta

*****************************************************

💉 Initial management คือ “ A B C “ ก่อนเสมอ (Airway Breathing Circulation)

• CARDIAC ARREST 💔 → Start CPR ก่อน อย่าเสียเวลากับ fetal monitoring
• PERIMORTEM CESAREAN DELIVERY ทันที หากไม่ ROSC ภายใน “4️⃣ minutes” โดยไม่ต้องเสียเวลาย้ายไป OR (ถ้าย้ายเข้าไปไม่ได้ภายใน 1-2 นาที)

Splash prep (สาด antiseptic โลด !! 😅 ไม่ต้องยืดยาดมาก เอาเด็กออกมาก่อน) และไม่ต้องรอ antibiotic ก่อน incision
• ANTICIPATE DIC, UTERINE ATONY & HEMORRHAGE 🩸ตั้งแต่แรก — อย่ารอให้เลือดออกก่อน เพราะ >80% ของ AFE มี DIC

➡️ Oxytocin prophylaxis ± other uterotonics
➡️ Activate Massive Transfusion Protocol (MTP)
- PRC : plasma : platelet ประมาณ 1:1:1
- Cryoprecipitate favored over FFP เพื่อลด risk volume overload
➡️ ถ้าเกิด DIC/hemorrhage → TXA 1 g IV over 10 min
• PULMONARY HYPERTENSION & RV FAILURE
: Shock ใน AFE อาจไม่ได้เกิดจาก volume ไม่พอ ดังนั้นต้องระวัง fluid overload 💦

ดังนั้นถ้าคนไข้ยัง shock หลัง initial resuscitation

🖥️ Early TTE/TEE —> guide hemodynamic management

⚠️ AVOID FLUID OVERLOAD
และถ้าต้อง volume resuscitation ควร preferentially ใช้ blood products มากกว่า crystalloid/colloid

และพิจารณาให้ “Inotrope & Afterload-reducing agents”

💡Refractory case → อาจต้องพิจารณา ECMO

*************************************************************

📚 SMFM Special Statement: Checklist for Initial Management of Amniotic Fluid Embolism — Updated 2026
Pregnancy. 2026;2:e70364.

03/08/2026

ทำคลอด รับรองตัวแม่ได้ ไม่รับรองพ่อนะจ๊ะอิอิ สวัสดี 🙏🏻

📌 จุดยืนของราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
เรื่อง บทบาทของสูตินรีแพทย์ในการออกหนังสือรับรองการเกิด
และการป้องกันการนำเอกสารทางการแพทย์ไปใช้เกินขอบเขต

29/07/2026

สั้นๆ ง่ายๆ เจอได้ทุกวัน 👵🏻👩🏻‍🦱🩸

สรุป ACOG Clinical Practice Update (July 2026) เรื่องการประเมิน Postmenopausal Bleeding (PMB)

🎀 Context & Background
• PMB Definition: การที่มีเลือดออกทางช่องคลอดหลังจากประจำเดือนหมดไปแล้ว ≥ 12 เดือน
• ประมาณ 90% ของคนไข้ Endometrial cancer จะมีอาการ PMB มานำก่อนเสมอ.
• Why Update?: เมื่อก่อนเราใช้ TVS เป็นตัว Triage โดยใช้ ET ≤ 4 mm เป็นเกณฑ์ในการ Rule out malignancy เพราะเชื่อว่ามี Negative Predictive Value (NPV) >99%. แต่ปัจจุบัน Incidence ของมะเร็งมดลูกเพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ ทำให้ค่า NPV ของการทำ Ultrasound อย่างเดียวลดลง.

*************************************************
📑 The New Clinical Recommendation (2026)

• “Most patients with PMB" ควรได้รับการตรวจ "ทั้ง" TVS ร่วมกับ Endometrial tissue sampling เป็นการประเมินเริ่มต้น
• อาจ "งด" การทำ Biopsy ได้? ใน Select Patients Only

เราจะพิจารณาทำแค่ TVS อย่างเดียวได้ก็ต่อเมื่อเข้าเกณฑ์ "ครบทุกข้อ" ดังนี้:
✅ Single episode: มีเลือดออกแค่ครั้งเดียว.
✅ Fully visualized endometrium: เห็นขอบเขต Endometrium จากการทำ Ultrasound ได้ชัดเจนทั้งหมด.
✅ ET ≤ 4 mm: ความหนาต้องไม่เกิน 4 มิลลิเมตร.
✅ No strong risk factors (ตามใน BOX.1)
✅ Good Counseling: คนไข้เข้าใจว่าถ้ามี Recurrent bleeding ต้องรีบกลับมา Re-evaluation ทันที
✅ Access to care: ไม่มีอุปสรรคในการเข้าถึงการรักษาในภายหลัง.

*************************************************
⚠️ Important Rationale (เหตุผลที่ต้องระวัง!)
• Sensitivity Issues: ข้อมูลใหม่พบว่าการใช้เกณฑ์ ET 4 mm มี Sensitivity ในการตรวจหา Endometrial cancer เหลือเพียง 88–95% หมายความว่าอาจจะ Miss diagnosis ได้ถึง 5–12%
• Racial Disparities: ในกลุ่มผู้หญิงผิวดำ (Black women) เกณฑ์ ET 4 mm มี Sensitivity ต่ำมากเพียง 47.5% และ NPV เหลือแค่ 91.7%.
• Aggressive Histology: ถ้าเป็น Serous endometrial carcinoma อาจจะถูกตรวจพลาดได้ถึง 25% หากใช้เกณฑ์ ET เพียงอย่างเดียวโดยไม่มีการสุ่มตรวจชิ้นเนื้อ

23/07/2026

Update GTN แบบร้อนลวกมือ

เหล่าพี่เด้นท์สูติ อ่านกันรึยัง 🤩🔥

10/07/2026

คุณเจ้ว่า อยากลองจัดติว MEQ แบบสด พบปะสังสรรค์
มีใครสนใจ หรือมีไอเดียอะไรเสนอมั้ยคะ หลังไมค์ / comment หน่อยค่า 😆

02/07/2026

Cervical Cancer Screening (ACOG JUL 2026)

❌ Limitation ของ Guideline นี้
- ไม่ครอบคลุม ผู้ป่วยกลุ่มเฉพาะ เช่น ผู้ที่มีเชื้อ HIV, ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, หรือผู้ที่เคยได้รับสาร DES ในครรภ์

✅ คำแนะนำสำหรับ Guideline นี้

📍วิธีที่ต้องการให้ปฏิบัติ (Preferred Option)

• สำหรับอายุ 30–65 ปี ACOG เปลี่ยนมาแนะนำให้การตรวจ hrHPV ที่เก็บตัวอย่างโดยแพทย์เป็นวิธีหลัก เนื่องจากมีความไวในการตรวจพบเชื้อสูงกว่าการตรวจ cytology เพียงอย่างเดียว

📍การเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง (Patient-collected hrHPV)

• ACOG ยอมรับการตรวจที่ผู้ป่วยเก็บตัวอย่างเองเป็นทางเลือกหนึ่ง เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการสำหรับผู้ที่อาจไม่ได้รับการตรวจด้วยวิธีปกติ

• ข้อควรระวัง 📝: ต้องทำภายใต้ระบบการดูแลของแพทย์ที่มีกระบวนการแจ้งผล บันทึกข้อมูล และติดตามผลที่ชัดเจนเท่านั้น หากไม่มีระบบรองรับ อาจเสี่ยงต่อการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือตกหล่น

• ในปัจจุบันแนะนำให้ตรวจทุก 3 ปี จนกว่าจะมีหลักฐานทางการแพทย์ที่เพียงพอให้ขยายระยะเวลาเป็น 5 ปี

📍กรณีที่ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ

• ผู้ป่วยที่ผ่าตัดมดลูก + ปากมดลูกออกแล้ว (Total Hysterectomy) และไม่มีประวัติมะเร็งปากมดลูกหรือรอยโรคก่อนมะเร็งชนิดรุนแรง

• ผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปีที่มีประวัติการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมและผลเป็นปกติตามเกณฑ์ที่กำหนด

https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-statement/articles/2026/07/screening-for-cervical-cancer.pdf?rev=1ab1fa0f188a40ec825798f347056e02&hash=E41B36DF18F4FC385846AF0701A8766C

26/06/2026

Come back ละจ้าาา 😂

ได้เวลากลับมาอัพเดท ไปพร้อมกับเด็กๆ หลังจากห่างหายไปร่ำเรียนมา 1 ปี

ตอนนี้น่าจะได้กลับมาอัพเดทกันบ่อยขึ้นแล้วค่า 🤩

ฝากเพจน้อยๆ ของคุณเจ้ Gen Y ไว้กับ น้อง น Gen Z ด้วยค่า 🤪

04/06/2026

เพจยังไม่ได้ปิด และคุณเจ้ยังมีชีวิตอยู่ดีนะคะ 😂

แต่ช่วงนี้เตรียมสอบอยู่ ไว้หลังสอบเสร็จ กรกฎาคม ค่อยมาฟิตๆกันจ้า

ตอนนี้เห็นน้อง intern วัยใสขึ้นใหม่รัวๆ
กำลังมีแพลนว่า ทำ live session ให้น้องๆ เตรียมคำถามมาถามกันดีมั้ยน้อออ ? ? ? ใครสนใจเม้นไว้ , inbox เสนอแนะไว้ได้นะคะ

ปล . ฝากเป็นกำลังใจ และสวดมนต์ให้คุณเจ้ด้วย จะส่งมาเป็นกระแสจิต คอมเม้นท์ ข้อความ ก็ได้ แต่ที่ชอบที่สุดตอนนี้คือปากกาและยาดม 😂😂😂

ปล 2 . ขอให้น้องเด้นท์ และเพื่อนๆเฟลโล่ ผ่านๆๆๆ ไปด้วยกันทั้งหมดค่า สาธุบุญ ค่า 🙏🏻

See you very soon ka 😘

ใครที่ต้องการความช่วยเหลือ ความรู้ด่วน
👇🏻
ตามไปตำหนังสือดูต่างหน้าคุณเจ้ไปก่อนนะคะ
เพียงพอสำหรับน้องๆ intern มือใหม่ค่ะ

https://lin.ee/RP61XIv

02/06/2026

อัญเชิญน้องๆทุกคน มาสืบทอดร่วมเป็นพี่เด้นท์สูติขี้ซอยกันค่า 😝

📢 เปิดรับสมัครแล้ว!! Resident OB&GYN RAMA
🌟 หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน สาขาสูติศาสตร์- นรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล ประจำปีการศึกษา 2570 จำนวน 8 ตำแหน่ง 🎓
📆 ตั้งแต่บัดนี้ จนถึงวันที่ 30 มิถุนายน 2569
💬 วันสอบสัมภาษณ์ ยังไม่กำหนด
✍🏻 สมัครได้ที่ https://www.rama.mahidol.ac.th/obgyn/th/admission
☎️ สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ คุณสุกัญญา โทรศัพท์ 0-2201-2192

11/03/2026

ร่ำเรียนไปพร้อมๆกัน ละกันนะคะลูกก 😅😍

“Laparoscopic Hysterectomy”