04/09/2025
ตอบคำถามเพิ่มเติมจากงานประชุม CUMAR 2025 วันที่ 8 ส.ค.68 😍
👩⚕️ผศ.พญ.ณิชกานต์ หลายชูไทย : Clinical Implications of Emerging Technologies in Diabetes Management 🤩
📌 คำถาม : ของที่จุฬา realtime CGM ประมาณเท่าไหร่ครับ❓
👩⚕️คำตอบ : 1. ค่าใช้จ่าย cgm ที่มีในรพ จุฬา ประมาณ 1000 บาท ต่อสัปดาห์ค่ะ
📌 คำถาม : In patients without hypo/hyperglycemic symptoms, Are there support evidences whether good time-in-range percentage has more benefit on CVD events or DM complications compared to HbA1C?❓
👩⚕️คำตอบ : หลักฐานความสัมพันธ์ของ time in range กับ micro, macrovascular complication ที่ follow up นานสุดจะมาจาก DCCT study ซึ่งใช้ SMBG พบว่า TIR ที่เพิ่มขึ้น สัมพันธ์กับการเกิด complication ที่ลดลง ส่วน TIR จาก CGM มีข้อมูลมาเรื่อยๆค่ะ ว่า สัมพันธ์กับ micro และ macrovascular complication แต่ส่วนใหญ่ยังเป็น surrogate marker เช่น albuminuria, carotid intima media thickness
ใดๆ คงต้องรอ follow up นานกว่านี้
📌 คำถาม : เคยเจอคนไข้มี device แปะที่แขน(คิดว่าเป็นCGM) บอกว่าใจสั่น ค่าน้ำตาลได้120mg% คนไข้ยืนยันว่านี่คือน้ำตาลต่ำ เพราะbaselineที่เคยอยู่ได้มีค่าสูงกว่านี้ กรณีแบบนี้คือควรปรับเกณฑ์hypoglycemiaให้สูงกว่า70ในคนไข้บางรายมั้ยคะ❓
👩⚕️คำตอบ : น้ำตาลจาก cgm จะมี lag time เช่น อาจจะอ่านค่าต่ำ ช้ากว่าปลายนิ้ว กรณีไม่แน่ใจ ก็เจาะปลายนิ้วยืนยัน
ในเคสที่ถามมา ถ้าเจาะแล้วได้ 120 จริง คิดว่าเป็น relative hypoglycemia ค่ะ คนไข้ไม่ชินกับน้ำตาลปกติ แนะนำให้ค่อยๆลด target ลงมา ให้คนไข้มีเวลาปรับตัว หรือบางที คนไข้น้ำตาลแกว่งมากๆ ขึ้นลงเร็ว ก็มีอาการได้ กรณีนี้ ต้องไปจัดการให้น้ำตาลไม่แกว่ง
📌 คำถาม : มียี่ห้อ CGM แนะนำมั้ยครับ และให้คนไข้ไปซื้อได้ที่ไหนครับ (ในกรณีคนไข้มีเงิน)❓
👩⚕️คำตอบ : ในเมืองไทย สามารถซื้อได้ที่ โรงพยาบาล, ตัวแทนจำหน่ายของบริษัท และ ช่องทางจำหน่ายออนไลน์ ค่ะ
ยี่ห้อ ตามที่แจ้งไปว่า เป็นการพิจารณาตามความเหมาะสม และ patient preference ค่ะ กรณีลองแล้วไม่ชอบ ก็ลองยี่ห้ออื่นๆได้
ขอบคุณมากค่ะ 🙏
