18/05/2026
มีเคส เด็กคลื่นไส้ เวียนหัว จะเป็นลม
พอเภสัชถามว่าประจำเดือนมาปกติไหม
มีแฟนไหม ผู้ปกครองที่พามาถามว่าถามทำไมเกี่ยวอะไร ???
จะบอกว่า 11 -14 ปีตั้งท้อง หลายคนแล้วค่ะ จากประสบการณ์
สมัยนี้ ผู้ปกครองควรตั้งใจฟังและสังเกตบ้างนะคะ
ไม่ใช่ขัดใจที่ถามทุกอย่าง ทุกอย่างที่มีความเสี่ยงจะได้ตัดออก
และตรงจุดมากที่สุด
ผู้ปกครองควรจะเป็น safe zone แก่เด็กค่ะ ไม่ใช่หงุดหงิดไปทุกเรื่อง มีอะไรจะได้แก้ไขได้ทัน เด็กจะได้กล้าบอกพูดคุย
ไม่ใช่ตอบแทนทุกอย่าง ทุกคำถามแทนเด็ก
เด็กสมัยนี้เค้าเรียนรู้ เข้าใจ และกล้าแสดงออก ถ้าไม่โดนกดไว้
เด็กหญิง 13 ปี ปวดท้องขวาล่าง ญาติคะยั้นคะยอให้หมอรีบไปผ่าไส้ติ่ง แต่ช้าก่อน ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก อัลตราซาวด์พบก้อนที่ปีกมดลูก
‘ปวดท้องขวาล่าง’ ใครเป็นคิดถึงไส้ติ่งอักเสบเป็นอันดับต้นๆ แน่ และคิดว่ามันไม่น่ามีอะไร วินิจฉัยง่าย เอาไปผ่าได้เลย
แต่ในมุมแพทย์ห้องฉุกเฉินคือเป็นสิ่งท้าทายมาก เพราะสาเหตุมีเป็น 20-30 โรคเลย และยิ่งถ้าคนไข้เป็นผู้หญิง ทำให้มีโรคที่เป็นไปได้เป็นกลุ่มอวัยวะระบบสืบพันธุ์อีก เช่น รังไข่ มดลูก ความยากจึงเพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณ หลายเคสก็ชัดแจ๋ว หลายเคสก็อาการแทบไม่เหมือนเลย
เคสนี้คือเด็กหญิงอายุ 13 ปี
เริ่มปวดท้องด้านขวาล่าง ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ มาเกือบ 1 วัน
ล่าสุดปวดจนเดินตัวงอ ไม่มีไข้ ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน
ไม่มีอาการผิดปกติอื่นเลย
จนกระทั่งตอนนี้คือ
น้องปวดจุกแทบขยับตัวไม่ได้เลย
มาถึง รพ.
ผู้ปกครองแจ้งว่าน่าจะเป็นไส้ติ่งแน่ ๆ
ให้รีบผ่าตัดด่วนเลย
แต่แพทย์ขอซักประวัติเพิ่มเติมก่อนนนนน
โดยซักทั้งพ่อแม่ และซักกับน้องโดยตรง
จึงได้ประวัติสำคัญมา
▪️มีเลือดทางช่องคลอดนิดหน่อย ช่วงที่ปวดท้อง
▪️ประจำเดือนขาดไป 2 เดือน
แม้ว่าการขาดประจำเดือนเกิดได้จากหลายสาเหตุ
เครียดมาก หรือช่วงเข้าสู่วัยรุ่นแรกๆ ก็มาๆ หยุดๆ ได้
แต่สาเหตุที่ซีเรียส ซึ่งเปลี่ยนแปลงวินิจฉัยเลยคือ
การตั้งครรภ์
แพทย์ได้ขอตรวจการตั้งครรภ์
แต่คุณพ่อคุณแม่น้องไม่ยอมให้ตรวจเลย
(บุคลากรผ่านมาอ่าน คงเจอเป็นเรื่องปกติ)
เพราะคิดว่าไม่ตั้งครรภ์แน่ๆ
แต่น้องยังปวดขึ้นเรื่อยๆ
มันต้องได้รับวินิจฉัยแล้วล่ะ
หลังจากพูดคุยอยู่นาน
พ่อแม่ถึงจะยอมให้ส่งตรวจ
ผลคือตรวจการตั้งครรภ์ (UPT)
พบว่าได้ผล บวก
แพทย์จึงเรียกโทร consult หมอสูตินรีเวช
ผลอัลตราซาวด์เฉลยทุกอย่าง
▪️ไม่พบถุงตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
▪️พบ ‘ก้อน’ ขนาดใหญ่ที่ปีกมดลูกข้างขวา
(Complex mass at right adnexa)
▪️พบของเหลวในช่องท้อง
ซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์ที่อยู่นอกมดลูก
แพทย์วินิจฉัย: ตั้งครรภ์นอกมดลูกฝั่งขวา
หลังจากแจ้งวินิจฉัยแก่คุณพ่อคุณแม่ไป
แม้จะมีปัญหานิดหน่อย แต่ต่อมาก็เข้าใจ
น้องก็ได้รับการผ่าตัด
แล้วก็หายเป็นปกติดีค่ะ
ระหว่างผ่าตัดก็เช็คไส้ติ่งค่ะ
ซึ่งก็ปกติดี ไม่ได้มีอักเสบเลย
สะท้อนให้เห็นว่า อะไรอยู่แถวนั้นอักเสบขึ้นมา
มันก็ปวดท้องขวาล่างได้หมดแหละ ถ้าอักเสบมากพอ
โดยถ้าเป็นไส้ติ่งอักเสบ บางคนในช่วงแรกๆ
จะปวดรอบสะดือด้วยซ้ำ (Referred pain - T10)
⸻
สิ่งที่อยากฝากไว้สำหรับเคสนี้เลยค่ะ
ปวดท้องขวาล่าง ไม่ใช่ไส้ติ่งอักเสบเสมอไป
มีอีกหลายโรค
โดยเฉพาะถ้าเป็นผู้ป่วยหญิง จะมีสาเหตุมาจาก
ระบบสืบพันธุ์ได้ เช่น ตั้งครรภ์นอกมดลูก
มีก้อน, ติดเชื้อ ฯลฯ และโรคแปลกๆ อีกมากมาย
ดังนั้นไปพบแพทย์เพื่อตรวจอย่างเป็นระบบดีที่สุดค่ะ
ปล. เคส ตปท. และภาพประกอบจาก Radiopedia ค่ะ แต่เป็น GA 8 wk, right ectopic เหมือนกัน
