廖偉成醫師 復健與疼痛專科

廖偉成醫師 復健與疼痛專科 預約網站：https://linktr.ee/prolocare

Liao Wei-Cheng, MD, CIPS, RMSK
普羅診所院長
復健與疼痛專科
美國骨骼肌肉超音波認證 (RMSK)
國際介入疼痛超音波專家認證（CIPS)
專長於脊椎及運動傷害治療
葡萄糖、PRP、BMAC、羊膜等增生注射

#基礎建立Prolo101是增生療法的入門核心課。增生療法不是在教人把葡萄糖打到痛點而已，而是在建立一套觀念：慢性疼痛常常不是單純發炎或退化，而是組織承受張力的能力下降，包含韌帶、肌腱、關節囊、接點、筋膜與周邊神經張力系統。增生療法 的目...
07/06/2026

#基礎建立
Prolo101是增生療法的入門核心課。增生療法不是在教人把葡萄糖打到痛點而已，而是在建立一套觀念：慢性疼痛常常不是單純發炎或退化，而是組織承受張力的能力下降，包含韌帶、肌腱、關節囊、接點、筋膜與周邊神經張力系統。增生療法 的目的，是透過注射刺激局部修復反應，讓組織重新進入修復、強化與穩定的過程。

課程中鵬安學長問我：當講師的感受如何。我想了一下，回他：大概是學習深度的差別吧。把自己會的東西榨出來傳功後進，比當學員學習更難許多；同時可以檢視自己有哪些不足的地方，勉勵自己更精進，期許能給患者更好的治療。

今天特別要謝謝同組的大仁哥～許瑞仁學長。學長帶組沒有架子，把自己的判斷邏輯一步步拆解，並展現出精彩的理學評估和治療計畫，實在是受益匪淺。

也感謝faculty 學長姐和工作人員們，以及奇美復健部的學長學弟妹舉辦這麼精彩的學習盛會，真心學到許多！（台南的美食實在是讚到不行，阿霞飯店的紅蟳米糕回味無窮！）

#增生療法 #奇美醫院 #台灣增生療法醫學會 #普羅診所 #廖偉成醫師

#扭傷後好不了的腳踝腳踝扭過一次之後，為什麼有些人幾週就恢復，有些人卻拖了好幾年都好不完全？本週我在台南奇美醫院參與台灣增生療法醫學會的 Prolo 101 課程，其中關於腳踝評估與治療的部分特別有收穫，把相關內容整理分享。 #扭傷後好不...
07/06/2026

#扭傷後好不了的腳踝
腳踝扭過一次之後，為什麼有些人幾週就恢復，有些人卻拖了好幾年都好不完全？

本週我在台南奇美醫院參與台灣增生療法醫學會的 Prolo 101 課程，其中關於腳踝評估與治療的部分特別有收穫，把相關內容整理分享。

#扭傷後好不了先看看跗骨竇
在腳踝外側、外踝前下方，有一個漏斗狀的小空間，叫做跗骨竇（sinus tarsi）。這個地方塞滿了負責偵測位置與動作的神經，也就是本體感覺（proprioception）的來源之一，可以把它想成腳踝的感應器中心。當這個區域受傷或長期被刺激，整個腳踝的警報系統就會一直開著，讓人覺得不穩、卡卡、走不順。針對這個區域用注射治療（這裡指的是再生治療，例如高濃度血小板血漿 PRP 或葡萄糖增生療法）去安撫過度反應的神經與血管，常常是讓腳踝重新冷靜下來的關鍵一步。

#腳踝其實是一個團隊
腳踝痛不是只看腳踝，腳是一個互相牽動的系統。在內側的三角韌帶（deltoid ligament）深層，如果在超音波下看到滑膜增生，常常代表深層的韌帶已經有受損。更有趣的是，連大腳趾關節（1st MTP）的僵硬，都可能改變走路的方式，回過頭來影響腳踝（這個環節其實常常是可以改善的地方）。所以評估時把整隻腳一起看，往往比只盯著最痛的位置更可靠。

#腳跟痛的三角習題
當足底筋膜（plantar fascia）是主要問題時，常常不會單獨出現。它很容易和脛後肌腱（posterior tibial tendon）的退化，以及神經受到壓迫（包含俗稱 Baxter 神經的足底小分支）一起發生，形成一個互相影響的三角關係（很多人會驚訝，腳跟的問題竟然要從大腳趾或神經去找答案）。如果只處理足底筋膜，卻忽略另外兩個角，效果有時不夠好。

#先擺正再處理
這一點和整骨醫學（osteopathic medicine）的訓練特別有關。在注射之前，先評估距骨（talus）有沒有輕微跑位，用徒手的方式幫它回到比較好的位置，再進行後續處理（位置沒擺對就直接處理，效果常常打折扣）。先把地基擺正，後面的治療也比較站得住腳。

#別忘了多餘的小血管
當肌腱長期慢性發炎或退化時，有時會長出多餘的小血管，這些不正常的血管常常伴隨新生的神經，持續傳遞疼痛訊號。針對這些異常增生的血管，還有另一種思路，就是微細血管栓塞術（TAME）。它是在影像導引下，把這些不正常的小血管精準封阻起來，讓伴隨而來的發炎與疼痛訊號跟著減少。對於反覆發作、異常血管特別明顯，或一般治療反應有限的慢性肌腱問題，這是一個可以和醫師討論的選項之一。

回到最開始的問題。腳踝扭傷後一直好不完全，往往不是因為休息不夠，有時候是源頭被漏看了。把整隻腳當成一個系統，先評估，再從非侵入到必要時的介入，一步一步來，常常比一直盯著最痛的那一點更有幫助。如果正被這樣的問題困擾，建議找專業的增生療法醫師或疼痛治療醫師好好評估看看。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #腳踝扭傷 #跗骨竇 #足踝疼痛 #足底筋膜炎 #增生療法 #再生醫學 #超音波導引注射 #運動醫學

#痛在哪不一定代表問題在哪止痛，其實只是處理了結果，真正讓你不再復發的，是找到那個藏在背後的根源。門診裡常有這樣的對話。病人指著肩膀或膝蓋說，就是這裡痛，已經看過好幾個地方、打過針、也復健過，可是過一陣子又回來了。通常會先請他別急著盯著痛...
04/06/2026

#痛在哪不一定代表問題在哪
止痛，其實只是處理了結果，真正讓你不再復發的，是找到那個藏在背後的根源。

門診裡常有這樣的對話。病人指著肩膀或膝蓋說，就是這裡痛，已經看過好幾個地方、打過針、也復健過，可是過一陣子又回來了。通常會先請他別急著盯著痛點，因為會痛的地方，往往只是整個問題的出口不一定是源頭。這個觀念，最近在 Stanley Lam老師(國際增生/疼痛治療大師，台灣增生治療之祖）的演講中被講得特別清楚，也讓我重新把自己腦袋裡的鑑別診斷技巧重新整理了一下。

#痛點通常只是結果
疼痛是病人來看診的原因，但疼痛的位置常常只是身體把問題表現出來的地方。如果只處理會痛的那一點，等於只是把警報關掉，卻沒有去看是什麼一直在拉警報。（這也是為什麼有些人換了好幾位醫師，痛還是會回來，陰魂不散）

#根源可能在很遠的地方
身體是一個整體。今天會痛的膝蓋，源頭可能在多年前的腳踝舊傷、一道沒被注意的手術疤痕、神經滑動（nerve gliding）卡住、筋膜（fascia）被牽拉沾黏，甚至是走路的代償或全身的張力分布。

#筋膜的完整性是被低估的基礎
筋膜是包覆並連接全身的結締組織。它的完整與滑順，和身體的省力程度、平衡、左右對稱，以及能不能不痛地活動，都有關係。當筋膜的滑動出問題，力量的傳遞就會卡住，痛感與代償也跟著出現。（有些病人在鬆開卡住的筋膜或神經之後，活動起來就明顯不同，輕鬆不少）

#同一個工具可以有不同的用法
Stanley 老師在課堂上一直提醒我們，重點不是手上有什麼技術，而是怎麼用、什麼時候用。神經解套注射不只是把藥打進去，而是替神經鬆開周圍的沾黏，把滑動的空間還給它。乾針（dry needling）除了處理激痛點，也可以當成更深一層的觸診，去確認病灶到底在哪。超音波更不是只看有沒有破，而是看組織怎麼動、左右有沒有差、神經在哪、脂肪墊（fat pad）與筋膜層次的狀態，以及病人實際動起來的樣子。（超音波在手上，常常是一邊看、一邊動、一邊比較）

#真正的關鍵是診斷邏輯與時機
手法、觸診、超音波、神經解套、乾針、增生療法、高濃度血小板血漿（PRP）、骨髓濃縮液（BMAC）、貼紮、運動訓練，這些其實都只是工具。每一樣都可能成為找出與處理根源的方法，差別在於診斷的邏輯，以及有沒有在對的時間用對的工具。這也是這堂課讓我印象最深的一句話，不要小看工具箱裡的任何一項技術。

如果你也有那種治療當下有效、過陣子又回來的疼痛，或許可以換個角度想，問題真正的根源，未必就在最痛的那一點。與其反覆對著同一個位置處理，不如把局部、周邊到遠端一起看過一次。會不會痛，常常不只是那一個點的事。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #疼痛治療 #疼痛根源 #再生醫學 #增生療法 #神經解套注射 #筋膜 #運動醫學 #復健科

#髖部疼痛不一定是拉傷上週門診，連續遇到兩位因為髖/腰部疼痛來看診的患者，安排核磁共振（MRI）檢查後，都確認是股骨頭缺血性壞死（ONFH）。短時間內遇到兩位確實讓我覺得有點小意外（畢竟我之前在彰基門診久久才碰上一個），因此在查查資料和整...
02/06/2026

#髖部疼痛不一定是拉傷
上週門診，連續遇到兩位因為髖/腰部疼痛來看診的患者，安排核磁共振（MRI）檢查後，都確認是股骨頭缺血性壞死（ONFH）。短時間內遇到兩位確實讓我覺得有點小意外（畢竟我之前在彰基門診久久才碰上一個），因此在查查資料和整理文獻後，跟大家聊聊這個很容易被當成別的毛病的問題。

這兩位的共同點，是腹股溝深處悶痛，走路還可以，但蹲下去卡卡的、深層痛。表面上很像運動拉傷或肌腱問題，但真正的源頭卻藏在股骨頭裡面。

#股骨頭缺血性壞死是什麼
簡單說就是供應股骨頭（大腿骨最上端那顆圓球）的血流出了問題，骨頭裡的細胞慢慢壞死。如果一直沒處理，壞死那塊承重久了會塌下去，關節面變形，最後演變成髖關節炎。

它有個特別的地方，就是不像一般退化性關節炎那樣專找長輩，反而常出現在相對年輕的成年人身上。（這兩位都不算年長，這也是它容易被輕忽的原因之一）

#為什麼會發生
股骨頭壞死的根本都是同一件事：股骨頭的血流變差，骨頭得不到足夠養分。會讓血流出問題的原因很多，臨床上最重要的有三大類。

外傷。髖部脫臼、股骨頸骨折這類傷害，可能直接傷到供應股骨頭的血管。
長期或高劑量使用類固醇。這是非外傷性壞死最常見的原因之一，常見於需要長期服藥控制的疾病。
長期大量飲酒。同樣是很常見的一類。

除了這三大類，還有一些情況也會增加風險，例如某些自體免疫疾病、血液疾病、凝血功能異常，或接受過放射線治療。要提醒的是，這不代表用了類固醇或喝了酒就一定會壞死，多數人並不會，需要長期用藥的人也不必因此自行停藥，只是相對風險比較高，值得多留意。

#為什麼這麼容易被當成別的問題
因為它早期常常是「很痛、但還能動」。這時候壞死多半還侷限在股骨頭本身，關節活動度還沒壞掉，看起來不嚴重。等到表面真的塌陷、關節炎形成，才出現明顯的僵硬和卡住，但那時候時間已經過去了。

更麻煩的是，早期照一般 X 光可能看起來完全正常。真正能在早期抓到它的是核磁共振。（所以對於有高風險的人，光看 X 光正常其實不能完全放心，這也是這兩位最後安排 MRI 的原因）

#這個病大致分成幾個階段
醫師判斷嚴重度時，會把它分期，國際上最常用的是 ARCO 分期。把細節拿掉，大致可以這樣理解。

最早期：一般 X 光還看不出來，只有核磁共振才照得到變化，這時股骨頭外型還是完整的。
進展期：X 光開始出現一些變化，但股骨頭表面還沒塌陷。
塌陷期：股骨頭表面撐不住，開始出現凹陷、變形。
關節炎期：股骨頭塌陷後拖久了，整個髖關節演變成退化性關節炎。

前兩個階段，股骨頭都還是圓的、還撐得住；到了後兩個階段，就已經變形、回不去了。

#不同階段處理方式差很多
分期之所以重要，是因為它直接決定能怎麼處理。
還沒塌陷時，重點是控制誘發因素、保護關節，並評估有沒有機會用保留自身關節的方式處理，這個階段最有空間。一旦已經塌陷，甚至變成關節炎，多數情況下最可靠的答案就會變成人工髖關節置換。所以能早一步發現，往後能保留的選擇真的差很多。

#再生治療在這裡的角色要講清楚
在股骨頭壞死這個題目裡，高濃度血小板血漿（PRP）、骨髓濃縮液(BMAC)這類再生治療，比較像是輔助的角色，不是門診打針就能解決壞死的萬靈丹。以現有證據來看，骨髓濃縮注射的資料比 PRP 成熟一些，有延緩塌陷、延後置換的訊號，但研究品質參差，還談不上保證，但是對於輕度的髖部缺血性骨壞死還是有些好處。

至於已經塌陷或已經關節炎的關節，目前並沒有證據顯示注射能取代人工關節置換。

#給有類似困擾的你
如果你有持續、查不出原因的腹股溝或髖部深層疼痛，又剛好有前面提到的那些風險背景，有時候還是要把它列為可能的診斷之一。當及早用對的影像檢查找出來，往往能換到更多保留關節的選擇。短短時間內遇到兩位，也提醒了我自己，髖部深層的痛，值得多想一步看看。



#股骨頭缺血性壞死 #髖關節疼痛 #腹股溝痛 #避免關節塌陷 #骨髓細胞治療 #再生醫學 #運動醫學 #普羅診所 #廖偉成醫師

#筋膜你以為筋膜只是包住肌肉的一層膜嗎？其實它的角色比這個重要太多了。從去年的Fullerton, Stanley, Daniel蘇炯睿學長課程學過開始，最近到密西根州立大學MSU上課回來，這一陣子一直在想/學筋膜（fascia）。過去常...
01/06/2026

#筋膜
你以為筋膜只是包住肌肉的一層膜嗎？其實它的角色比這個重要太多了。

從去年的Fullerton, Stanley, Daniel蘇炯睿學長課程學過開始，最近到密西根州立大學MSU上課回來，這一陣子一直在想/學筋膜（fascia）。過去常常把注意力放在肌肉、關節和神經上；重新認識筋膜之後，很多門診看到的就可以連起來一同解釋。（這也是很多中醫師和物理治療師處理的地方）

#筋膜不是被動的包膜
筋膜不是只把組織包起來而已。它會傳遞力量、分散負荷，把局部和遠端的結構連在一起。也就是說，腳底的張力，有可能一路影響到背部，肩膀的緊繃，也可能跟更遠的地方有關。（門診裡很多病人都會有不同卻相關的疼痛。）

#當軟組織長期被為難
當軟組織長期被壓迫、拉扯、過度使用，或是用錯誤的方式使用時，它正常的功能會被妨礙。身體會用一套相當可預測的方式去適應：
一、變厚、變緊，層與層之間變得不好滑動
二、含水量、血流和代謝下降，組織變得比較乾、循環比較差
三、神經變得比較敏感，一點點刺激就覺得痛
四、肌肉開始保護性收縮，關節活動慢慢受限
五、久了，它本身就變成一個持續存在的壓力來源

#保護到最後變成代價
這些變化一開始其實是保護性的，是身體想先撐過去的方式。但時間一拉長，為了短期的保護，往往要付出長期功能下降的代價。（很多人是在這個階段才走進診間，痛已經跟著好一陣子了。）
我覺得這正是慢性疼痛很關鍵的一個發展模式。不是哪裡突然壞掉，而是組織在長期的適應中，慢慢失去了最佳狀態。

#所以痛點常常不是問題的全部
如果筋膜會把局部、周邊和遠端連在一起，那只處理最痛的那一點，效果常常有限。
在這個基礎上，超音波能幫忙看組織的厚度和滑動(可以用動態掃描超音波，或是用手協助滑動下掃描)，注射治療則可以用來改善滑動與循環的環境 (不穩定時可以協助穩定)，而不只是壓制症狀。當然，每個人的狀況和適應症都不同，這些都需要個別評估。

越了解筋膜，越覺得身體是一個整體。痛的地方，不一定是壞掉的地方。願意把眼光放遠一點，往往才看得到真正的源頭。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #筋膜 #整骨醫學 #肌肉骨骼疼痛 #慢性疼痛 #增生療法 #超音波導引注射

#不要掛在韌帶上你以為最放鬆的那個坐姿，很可能是把整副身體的重量，交給韌帶和關節囊去硬撐。前陣子我飛到美國，在密西根州立大學MSU的整骨醫學院（MSUCOM）上整骨醫學（osteopathy）的課。其中老師有一句話我到現在還記得：不要 h...
31/05/2026

#不要掛在韌帶上
你以為最放鬆的那個坐姿，很可能是把整副身體的重量，交給韌帶和關節囊去硬撐。

前陣子我飛到美國，在密西根州立大學MSU的整骨醫學院（MSUCOM）上整骨醫學（osteopathy）的課。其中老師有一句話我到現在還記得：不要 hang on that ligament，不要讓身體一直掛在韌帶上。

#為什麼不要一直只靠韌帶支撐
這句話意思是不要讓身體長時間靠被動結構撐著。很多人坐著、站著、低頭看手機的時候，其實不是用肌肉主動支撐，而是把重量掛在韌帶、關節囊這些被動組織上。短時間確實比較省力，但時間一拉長，這些結構就會承受過多張力。

現代人很多問題不是單純某條肌肉太弱，而是整個生活型態，讓我們的肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）慢慢忘記原本該怎麼用。我們坐的時間太多、太常靠椅背、開車搭車太久、用電腦太長時間，身體越來越少用到本來該用的肌肉和動作。很多病人最需要學的，其實是把這套系統重新用回來。

#坐姿先找到自己的坐骨
另一個很生活化但重要的重點，是坐姿。
做法其實很簡單，先找到自己的坐骨（ischial tuberosities，坐骨粗隆），也就是屁股下面那兩塊骨頭。坐骨本來就是設計來坐的，但很多人其實沒有坐在坐骨上，而是骨盆往後倒，坐到了尾骨附近。

接著把骨盆稍微往前滾一點，讓自己真正坐回坐骨上。

當骨盆從後傾回到比較中立、甚至略微前傾，髖關節的受力分布會跟著改變，也比較容易感覺到自己的髖關節到底在哪裡。

#髖關節缺的不一定是活動度
這一點我自己在門診想到：在注射灌開病人的髖關節囊（hip capsule）前，不妨停下來想想，真的需要那麼多活動度嗎？
很多時候，缺的不是髖關節的活動度，而是位置感、控制力和穩定度。
一味追求更多活動度，不見得是真正需要的方向。

#把身體用回來
聽完這堂課，我更確定一件事：姿勢教育其實是治療的一部分，不是治療之外的附加。很多時候我們要做的，不是把身體擺成某個完美姿勢，而是幫它重新學會，怎麼回到原本該被使用的方式。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #整骨醫學 #姿勢教育 #肌肉骨骼健康 #髖關節 #坐姿 #復健科 #運動醫學 #再生醫學

#治療者的告白你以為治療者（Healer）最重要的工作，是把病人「修好(fix)」嗎？分享我在MSU裡學到的一個觀念：老師告訴我們：他第一次見到病人時，常會先講一句：「很高興認識你，但我不希望一直看到你。」這句話聽起來像是單純的玩笑，但我...
31/05/2026

#治療者的告白
你以為治療者（Healer）最重要的工作，是把病人「修好(fix)」嗎？
分享我在MSU裡學到的一個觀念：老師告訴我們：他第一次見到病人時，常會先講一句：「很高興認識你，但我不希望一直看到你。」

這句話聽起來像是單純的玩笑，但我覺得蠻有深度。
真正讓身體好起來的，不是治療者，而是病人自己；治療能做的，常常只是一小部分（有人比喻大概佔十分之一左右）。我們用各種醫療技術讓身體暫時進到比較不痛、比較能動的狀態，幫病人跨過一道門檻，剩下的路還是要靠他自己走完。

#痛久了人會忘記自己可以動
很多病人不是不能動，而是痛太久之後，慢慢失去了「我還可以動」的信心。所以治療還有一個很重要的價值，就是讓病人重新感覺到：原來我還可以動。

對我來說，不管是我能做的注射治療或是後續的徒手/復健治療，目的都不是一勞永逸，而是先把不痛、能動的空間打開，再讓身體有機會自己長回來（從局部，到周邊，再到整個動作鏈，身體本來就有能力修復）。能陪伴一個人重新相信自己的身體，也是這份工作裡最迷人的地方啊。

（圖片是美麗的密西根州立大學MSU祕境）

#普羅診所 #廖偉成醫師 #疼痛治療 #運動醫學 #復健科 #增生治療 #再生醫學 #注射治療 #動作恢復

門診常遇到膝蓋退化的患者，上下樓梯卡卡、蹲下去就會疼痛，想試 PRP，又怕是不是打了就一定會好 （有人說有效，有人說沒效，到底是哪一個呢）。2026 年美國復健醫學會剛發表膝關節退化 PRP 的最新指引，重點如下：PRP 比較適合輕到中度...
29/05/2026


門診常遇到膝蓋退化的患者，上下樓梯卡卡、蹲下去就會疼痛，想試 PRP，又怕是不是打了就一定會好 （有人說有效，有人說沒效，到底是哪一個呢）。

2026 年美國復健醫學會剛發表膝關節退化 PRP 的最新指引，重點如下：PRP 比較適合輕到中度退化、保守治療後仍會痛的人；效果好不好，和退化程度、有沒有先抽積水、血小板劑量、是不是用超音波導引都有關。

我寫了一篇簡單的整理，包含五項實證建議要點和十一項最佳實務；協助您搞懂 PRP 在退化性膝關節炎中適合誰、該注意什麼。

完整文章連結放留言區。

#膝蓋痛 #退化性膝關節炎 #再生醫學 #超音波導引注射 #台中復健 #台中南屯 #普羅診所

#扭傷好了腳踝卻一直怪怪的韌帶看起來都好了，走路卻還是卡卡、發不出力，你以為是自己想太多嗎？有時候問題可能不只在韌帶，關節某個活動方向可能也被鎖住了。前陣子我去美國密西根州立大學MSU 整骨醫學院上了一門徒手治療的進修課程。足踝的評估和治...
28/05/2026

#扭傷好了腳踝卻一直怪怪的
韌帶看起來都好了，走路卻還是卡卡、發不出力，你以為是自己想太多嗎？有時候問題可能不只在韌帶，關節某個活動方向可能也被鎖住了。

前陣子我去美國密西根州立大學MSU 整骨醫學院上了一門徒手治療的進修課程。足踝的評估和治療項目，是由課程裡一位資深的骨科物理治療師 Kyle Cook（PT, OCS）帶我們。去年增生暨足踝大師Dr Lenny來台講課時，有特別提到他會在足踝徒手復位後，進行增生療法效果更好，當時他也在我的右腳上做了示範調整，那次徒手的經驗讓我對這套手法特別有感，因此我在聽這堂課時特別熟悉且親切。

#足踝並不是單一關節的問題
很多人腳踝背屈（dorsiflexion，腳板往上翹）卡住，第一反應是踝關節本身有問題。但實際上限制可能來自距下關節（subtalar joint）、中足、足弓控制，甚至是前足在代償。所以檢查不能只看一個地方，要沿著整隻腳一路看下來。

#方向比力道更重要
這趟學習最打中我的一句話是：鬆動的關鍵是方向，不是力氣。如果你找對受限的方向，即使是受傷後早期，多數病人也覺得是放鬆、可以接受的；如果方向錯了，再輕也會痛（有些病人輕輕一碰就痛得受不了，這時候就要更保守一點）。真正有效的徒手，從來不是越用力越好，圖的是巧勁。

#從近端到遠端的檢查順序
臨床上可以像走樓梯一樣，從上往下一站一站檢查：
1. 踝關節（talocrural joint），先看背屈順不順。
2. 距下關節（subtalar joint），看內外翻與斜向活動。
3. 距舟關節（talonavicular joint），看足弓開合順不順。
4. 內側柱（距骨、舟骨、楔骨、第一蹠骨一帶）。
5. 骰骨（cuboid），外側足痛或扭傷後特別要看。
6. 跗蹠關節（tarsometatarsal joints），中足到前足的轉換區。
7. 蹠骨基底，逐根比較哪一根相對僵硬（可能會發現某一根蹠骨比旁邊明顯卡）。
8. 腳趾的各個小關節。
整套熟練後，臨床上五到八分鐘就能跑完，重點是找出最受限、最有意義的那一兩個關節。

#扭傷後越早恢復力學越好
扭傷後因為痛、腫、怕，很多人會不自覺改變走路方式（臨床上這種代償走法如果拖太久，神經系統就習慣回不去了）。所以在錯誤的動作模式被固定下來之前，及早把卡住的關節方向調回來，可以幫忙打斷疼痛、發炎與代償之間的惡性循環。要提醒的是，早期不代表暴力操作，急性期要先排除骨折、依患者耐受度調整，必要的高強度矯正可以晚一點再做。

#鞋墊不必一開始就客製
足弓支撐也是分層的。大多數人可以先從現成的足弓支撐鞋墊開始，不一定一上來就要客製化。但如果是足型比較特殊、後足與前足排列同時有問題的人，單純現成鞋墊就不夠，仍需要專業評估後製作適合的鞋墊。（之前在彰基的魏教授常常會依據患者的步態做鞋墊的調整便是如此）

扭傷看起來是小事，但被鎖住的關節方向如果一直沒人理會的話，可能就慢慢變成反覆扭傷或慢性不穩定。如果你也有腳踝反覆扭傷、或扭傷後一直卡卡發不出力的困擾，建議找專業醫師和治療師評估，把被鎖住的方向找出來，讓神經和關節重新歸位。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #踝扭傷 #足踝徒手治療 #整骨醫學 #關節鬆動 #運動傷害 #足弓 #本體感覺 #復健科

#薦髂關節卡住了你有沒有過這種經驗，只是彎腰撿個東西，站起來的瞬間腰就卡住了，接下來幾天連翻身都困難呢?繼續分享在MSU 密西根州立大學骨病醫學院進修的課程內容。課程的主幹是 Lisa DeStefano 醫師，她是整骨徒手醫學領域非常資...
26/05/2026

#薦髂關節卡住了
你有沒有過這種經驗，只是彎腰撿個東西，站起來的瞬間腰就卡住了，接下來幾天連翻身都困難呢?

繼續分享在MSU 密西根州立大學骨病醫學院進修的課程內容。課程的主幹是 Lisa DeStefano 醫師，她是整骨徒手醫學領域非常資深的權威，也是很多台灣醫師、治療師共同的老師。

今天分享這堂課裡關於薦髂關節與骨盆的觀念，改變了我看下背痛的方式，想整理出來和大家分享。

#薦髂關節到底會不會動
薦髂關節就是我們屁股上方、腰帶下緣兩側那兩個關節。過去很長一段時間，醫學界爭論它到底會不會動，有些權威甚至認為它幾乎固定，臨床上不重要。

後來研究慢慢累積，現在大多數人接受一件事，薦髂關節確實會動，只是幅度很小。重點是，這個小幅度的活動對走路、對腰椎能不能順利配合、對下肢怎麼承重，都很關鍵。另外有個現象也滿有意思，隨著年紀增加，這個關節的表面會變得比較粗糙、卡得比較緊，活動度下降，但相對也變得更穩。所以年輕人和長輩的薦髂關節問題，型態其實常常不太一樣。

#骨盆不是三塊各自獨立的骨頭
骨盆帶是由薦骨和左右兩塊髖骨組成，中間靠兩側薦髂關節和前方的恥骨聯合連在一起。

我覺得這堂課最重要的觀念，就是要把骨盆當成一個會協調運作的整體系統，而不是三塊各自獨立的骨頭。薦骨往上接脊椎，髖骨往下連下肢，所以薦髂關節其實是軀幹和下肢之間的交界。也因為這樣，它出問題時，影響的往往不只是局部，還會牽動腰椎、步態和核心穩定。

#兩種穩定一種靠形狀一種靠張力
骨盆能穩，靠的是兩件事。

第一種是靠骨頭形狀本身。薦髂關節的關節面是凹凸互鎖的，像卡榫一樣，可以限制過度滑動，這種穩定來自結構本身。但有少數人天生關節面比較平，這種卡榫效果就比較弱，骨盆相對容易不穩。

第二種是靠肌肉和筋膜的張力把關節壓緊。這裡有個很漂亮的設計，臀大肌和對側的闊背肌，會透過背部一層大片筋膜連在一起，走路時一前一後形成一個交叉的結構，像一條交叉的安全帶把骨盆鎖住（這也是為什麼有些人薦髂關節痛反覆發作，光按摩痛點當下舒服，過幾天又痛回來）。

#走路時你的骨盆一直在工作
這裡有件事很多人會覺得意外。薦髂關節周圍雖然圍了一堆肌肉，但幾乎沒有哪一條肌肉是專門用來動它的。它的活動，幾乎都是上方的腹部腰背肌肉，加上下方的臀部大腿肌肉，在出力時順便帶出來的。

換句話說，光是走路這件再平常不過的事，你的薦骨就一直在做很小幅度的左右扭轉，左一步、右一步，骨盆內部都在細微地轉動和調整。前面說的那條交叉安全帶，也是每走一步就一前一後輪流出力一次。我們覺得走路很簡單，但骨盆其實一直在做很精細的工作。

#為什麼彎腰再扭一下特別容易受傷
課程裡提到一句很經典的話，原本好好的人，彎腰下去，再站起來就動不了了。
原因是當我們彎腰時，腰椎已經進入一個比較不穩定的力學狀態，這時候如果再加上旋轉或側彎，薦髂關節後方的韌帶會被大力拉扯，腰椎的椎間盤、深層肌肉、小面關節也可能同時受力。所以很多急性下背痛不是單一椎間盤或單一條肌肉問題而已，而是腰椎和薦髂關節一起被卡進了不良的位置。

#恥骨聯合
骨盆前方有一個連接左右恥骨的關節，叫恥骨聯合，平常活動度很小。但有兩種情況它會特別吃力。

第一種是長期偏站一邊。很多人站著等車、滑手機時，會習慣把重心壓在同一隻腳，也就是俗稱的三七步。長期下來，恥骨聯合可能慢慢被推出一點點上下的小錯位，變成反覆的骨盆不適（門診裡不少骨盆反覆痠痛的人，問起生活習慣，常常都有長期偏站一邊或翹腳的習慣）。第二種是懷孕。懷孕時身體會讓骨盆的韌帶變得比較鬆以方便生產，這也是為什麼不少孕媽媽在後期會出現恥骨或骨盆周圍的痠痛。(有時增生療法可以治療這個問題。)

#薦髂關節痛常常不是它一個人的問題
這是我這次最大的收穫。薦髂關節痛很少是單純的局部關節發炎，它常常牽涉到腰椎、恥骨聯合、髖骨的旋轉、梨狀肌、腰大肌，還有前面說的臀大肌和闊背肌（臨床上不少被當成單純梨狀肌或坐骨神經問題的人，骨盆帶本身才是源頭）。

還有一個容易被忽略的連結。從薦骨往下有一條韌帶STL，會和大腿後側肌肉的筋膜連成一片。所以有些人覺得大腿後側老是緊緊的，根源不一定在大腿，可能是骨盆的張力一路傳下去的。也因為這樣，同一個骨盆裡常常同時存在好幾個問題，需要一個一個分開評估、分開處理。

#治療的目標是讓骨盆重新好好走路
如果只盯著那個痛點處理，當下也許會舒服，但沒多久又會回來。比較完整的做法，是先把骨盆帶的功能評估清楚，從局部的關節，到周邊的肌肉筋膜，再到遠端的腰椎和步態，整條一起看一起治療才行。

徒手治療可以矯正卡住的動作，運動可以重建那條肌肉張力安全帶，注射治療則保留給保守處理後仍然反覆發作、或不穩定比較明顯的情況。對我來說，這次進修讓我更
清楚一件事，徒手評估和再生治療的注射，其實是同一件工作的兩隻手。

薦髂關節從來不是一個孤單的病灶，它是身體把力量從軀幹送往雙腿的轉運站。所以下次如果你的腰是在彎腰扭身後突然出問題，也許可以換個角度想，問題不一定只在那個最痛的點上，而是整個骨盆需要重新學會好好走路。

（照片是台灣一起去MSU進修的醫師/治療師和MSUCOM的老師們）

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