廖偉成醫師 復健與疼痛專科

13/09/2026

順利完成Prolo202教學課程（Day2)

（心得回家補齊，高鐵滿載～）

#超音波 #增生療法

09/09/2026

#持續進修
快閃台南和炯睿學長討教，
學習腰椎的處理及hierarchy
奧運級國手的醫療眉角

把肌肉、肌腱、腱膜、韌帶、骨附著點、關節囊與神經看成一套連續的 load transfer system。

超音波的價值不只是找到哪裡黑，而是追蹤這套系統在哪一個環節失去結構、張力或滑動，然後再決定什麼才是 primary target。

08/09/2026

#上課筆記
疼痛的人，多半就只指著痛點一直看。這也怪不得他，痛在哪裡，眼睛自然往哪裡看。但醫師卻不能總是被痛點帶著走。大部分時候，直接處理疼痛的區域就很有效，但有時候也會踢到鐵板。這時就要開始想，是不是其他地方出了問題，最後影響到這裡。

一個多星期前到泰國參加超音波大師 Stanley Lam 老師的大體課程，老師在上課前先預錄了一段影片讓我們預習，講的是：疼痛是結果，不一定是問題的全部。這套觀念之前在奇美醫院的筋膜課程就曾聽老師講過，但這次再聽一次，還是收穫很多。

他把看病分作兩層。一層問現在的痛從哪裡來，凡是按一下、動一動，就能把那個熟悉的痛引出來的地方，都可能是疼痛來源。另一層問是什麼讓痛一直不走，舊傷、疤痕、日積月累的姿勢，都在其中。頭一層處理了，痛可以暫歇；第二層不理會，痛便像客人，走了又來。

第二層靠的往往不是影像，而是把問診好好做好。他有一句問得極好：你最後一次覺得身體完全正常，是什麼時候？這一問，病人常常愣住，然後想起 3 年前的一場車禍，或去年的一次手術。身體常常會互相代償。當一個地方出了問題，其他地方就可能得多出一點力。時間久了，原本只是代償，也可能慢慢變成另一個問題。

我週末趁空檔，把老師提到的幾個案例整理成文章放到網站上（網址放在留言）。內容包含這套評估怎麼做、筋膜到底是什麼、超音波在裡面幫什麼忙，以及哪些情況不能先往筋膜想。正文是寫給一般人看的，比較專業的內容則收在可展開的區塊裡，想深讀再點開就好。

文章有點長，適合痛很久、檢查卻不容易找到原因，有治療但卡關時的人慢慢看。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #筋膜 #生物張力整合 #疼痛評估

31/08/2026

#泰國筋膜大體解剖課程心得
三天的泰國大體解剖課程結束了。地點在曼谷近郊的法政大學，每天五點多起床，一路上課、解剖、討論到晚上，回房間洗完澡差不多十點半，隔天再開始一次連續三天。雖然身體快要累死，但腦袋的知識是充實開心的。

這次的老師來自香港、韓國、台灣、泰國、印尼，各自從解剖、超音波、筋膜、關節穩定和疼痛治療切入。聽下來反而讓我再次自我檢討：我們每天都在治療病人，可是我們真的了解自己正在處理的那個位置嗎？是不是有更好的方式可以幫助患者更好？這也是我一直自我省視的部分。

這也是我一直覺得大體解剖課無可取代的地方。平常看解剖書籍、超音波、核磁共振，腦中會慢慢建立一套人體的樣子。但那些每天都在超音波上看的結構，真的用手去一層一層分開之後，腦中的立體位置完全不一樣，得到的東西更多。

這次最有感覺的，是筋膜。

以前上解剖課，筋膜常常只是為了看到底下的肌肉或神經而被撥開的一層東西。這次很有意思的一個部分，是直接從解剖去看筋膜纖維的方向。有些纖維像環狀一樣包覆，有些則以交叉的方向排列。真的攤開來看，比較容易理解為什麼同一個關節周圍，不同方向的組織可能一起參與穩定和力量的傳遞。

這也提醒我，評估疼痛不能只停在病人手指著最痛的那一點。局部組織、關節穩定、神經，以及整體的動作和負荷，可能都需要一起看。（包含單純的神經半脫位，也同時伴隨著筋膜和肌肉方向的不平衡，應該要完整的把這些治療清楚）

Stanley Lam 醫師是我們台灣增生界長年最尊敬的老師（也可以說台灣的增生療法醫學可以說是老師帶起來的），長年從整體張力的角度談身體和治療。他這幾天一直提醒我們，治療不能只是看到一個痛點，就決定在那裡處理。更重要的是先找到可靠的骨頭定位，再確認筋膜、神經血管、肌腱與韌帶的附著，接著理解整個區域到底發生了什麼事，最後才決定安全而合理的治療路徑。

聽起來很簡單，實際上會改變看待疼痛的方式。

例如影像看到骨刺，不代表疼痛一定就是骨刺造成的。骨刺可能反映長期的受力變化與退化過程，而且影像上的異常和病人真正的症狀不一定一一對應。最後還是要回到病史、理學檢查、動作評估和影像一起判斷。

關節痛也是。以前談一個關節痛，很容易把注意力集中在關節腔本身。但一個關節能不能穩定地活動，還牽涉到關節囊、韌帶、肌腱和周圍軟組織。所以看到關節退化或積水，不代表評估就可以停在關節裡面。這次把這些穩定結構真正攤在眼前，感受特別明顯。

看神經也不能只認出那一條神經就結束。神經走在哪一層、旁邊有哪些血管、肌肉和筋膜、經過哪些比較容易受到壓迫或摩擦的位置，這些都會影響我們怎麼判斷，以及怎麼安全地治療。

三天下來，從每天都會遇到的網球肘、媽媽手、五十肩，到頸椎、椎間盤、肘隧道和手腕三角纖維軟骨複合體（TFCC）...，很多原本熟悉的問題，這次都從真實解剖中再看了一遍。

其中五十肩讓我特別有感覺。以前的注意力多半放在關節囊沾黏和把活動角度打開。這次比較仔細看過肩關節周圍不同方向的囊膜、韌帶與筋膜之後，我開始覺得，除了問沾黏有沒有鬆開，可能還要問限制主要出現在哪個方向、是哪些結構在限制動作，以及活動度回來之後，怎麼把穩定和動作品質一起帶回來。此外，也讓炯睿學長針對我以前治療的誤區重新檢討，並重新教我該怎麼做才能讓患者得到最好的效果。

另一個滿大的衝擊，是發現以前學過的一些解剖知識，不一定完全等於真實人體的樣子。Yoon 老師和炯睿學長直接在大體上示範了幾個和傳統解剖圖譜不太一樣的結構。

解剖圖譜必須把複雜的人體整理成容易學習的模型，實際解剖則會看到更多個體差異、組織之間的連續性，以及圖譜不容易完整呈現的層次關係。加上固定方式、切開的層面、年齡和原本就存在的退化變化，都會讓眼前的這一具，和書上的那一張圖不完全一樣。

真的有一種盡信書不如無書的感覺。不是說書不重要，而是有機會的話，還是要不斷把書本、影像、超音波和真實解剖拿來互相對照。

還有一個很實際的收穫，是治療路徑的設計。不是看到三個可能有問題的位置，就分別找三個地方處理，而是先把骨頭、神經、血管和各層組織的相對位置想清楚，再思考能不能從一個安全的進入路徑，依序到達需要處理的地方。對做超音波導引治療的人來說，先設計路徑、再決定怎麼做，我覺得非常重要。

這次分組也很幸運，遇到幾位台灣來的前輩（感謝台灣增生療法醫學會的學長們），可以直接用中文把最難理解的地方再講一次。學長們也很照顧我們，甚至讓我們自己「挑菜」，想看哪一個平常最不容易想清楚的結構，就留下來慢慢解剖、慢慢確認。也感謝同行的好友和學弟妹一直問問題，讓我有機會共同學習。（這種可以一邊做、一邊問到懂的機會，真的不常有）

Stanley 老師也同時花了不少的時間，拿我自己的髖關節、步態和媽媽手做了一次完整評估。最有趣的不是他直接告訴我答案在哪裡，而是看他怎麼從局部的症狀，一路往動作、關節活動和周圍組織去找可能的關聯，並捏著各種不同的筋膜和肌肉，試圖找出我的root cause。這和單純按著最痛的地方找問題完全不同的評估方式。

最後一天結束前，還有一個讓我印象很深的畫面。三天裡陪著我們、讓我們反覆確認人體結構的大體老師，在課程最後，我們把解剖過的組織慢慢整理回去，再一層一層縫合，盡可能恢復原來的樣子。

前幾天我們一直在打開、尋找、辨認；最後一天卻是慢慢把組織放回去，再一針一針縫起來。

有點像「臨行密密縫」。同樣是實習時曾做過的縫線動作，這次的心情完全不一樣。

以前上課常常想的是，又多學了哪一個位置、哪一種做法。這三天反而一直在提醒我，在決定怎麼治療之前，還有很多結構和受力上的問題值得先想清楚。

謝謝 Stanley 老師毫無保留地分享自己的治療思維，也謝謝 Yoon 老師和炯睿學長，以及每一個帶我們的老師們，用一次又一次的實際解剖，讓我們回頭檢視很多原本以為理所當然的解剖知識。也謝謝這次遇到的台灣前輩與學長們，願意花時間用中文仔細講解，把珍貴的解剖機會留給我們去確認最想學的結構。

最後，也最重要的，謝謝大體老師。謝謝您用自己的身體，讓我們認識人體，也讓我們有機會成為更好的醫師。

#普羅診所 #廖偉成醫師 #大體解剖 #筋膜 #疼痛治療

30/08/2026

第三天，繼續和大師學習
（準備回家了，撰寫心得中）

29/08/2026

繼續第二天泰國大體課程學習

28/08/2026

向大師學習！

27/08/2026

#出發去上一堂關於筋膜的課
正在去泰國參加 Stanley Lam 老師舉辦的超音波診斷與導引介入課程的飛機上，這次主題是筋膜與生物張力整合（biotensegrity）。

身體不是一塊一塊分開的零件，而是骨頭、肌肉、筋膜、神經被拉在一起的一張大網。網子某個角落被拉緊，力量會沿著整張網傳出去，最後在另一個地方被感覺成疼痛。所以在治療頑固的疼痛時，有時需要把範圍看大一點，疼痛的位置、周邊組織，甚至更遠的頸椎或髖部可能都是疼痛來源之一。

這也是為什麼我們現在超音波檢查越來越少只看一張靜止的畫面。同一條神經、同一段筋膜，在放鬆時和在動作中滑動的樣子可能差很多，而問題有時會藏在那邊。(最近有學老師一樣讓患者做他不舒服的動作時掃描，甚至讓患者站著掃描，檢查結果有時會有意外發現）

我自己現在門診有時會綜合著看。評估常常比治療本身花更多時間，但省下這段時間，後面通常要付出更多…

而繼續學習的目標，是想看得更清楚一點，想在治療之前更確定自己在做什麼，也想讓來門診的人少走一些冤枉路。

後續再跟大家分享這次的心得～

(長榮航空的網路斷斷續續的好折磨😩已經打字第三次了）

普羅診所 8/27-28休診，週一8/31下午有看唷！

#普羅診所 #廖偉成醫師 #肌肉骨骼超音波 #筋膜 #再生醫學

25/08/2026

#2026年九月門診
下個月的門診，廖醫師休9/9(三)和9/25(五)兩天~
掛號網址: prolocare.tw/booking 全預約制，無提供健保復健服務。

#115年09月普羅診所看診公告
📅 休診日期： 9/9（三）院長進修休診，9/25（五）中秋節休診
預約連結 👉 https://prolocare.tw/booking
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🌿 就診小提醒
1. 本院為純預約制，請您提前完成線上預約，好讓看診流程更順暢。
2. 請您於預約時段前 10 分鐘抵達，方便完成基本資料與病史填寫。
3. 若近期有於醫院拍攝影像(X光、MRI等)，建議攜帶光碟或病歷摘要一同前來。
4. 為確保治療品質，每次看診時間僅針對一個主要部位進行評估與治療為主。
5. 門診預約如需取消請提前告知，把時間留給其他需要治療的患者，謝謝您的配合。
6. 本院專注於超音波導引注射治療，不提供傳統復健儀器療程。
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📍 普羅診所 廖偉成醫師
📞 諮詢專線：04-2255-6655

23/08/2026

#足底筋膜炎
前幾天一位紳士坐進診間，鞋子還沒脫就先告訴我：醫師，我早上下床那一步真的很痛，動一動之後會好轉，原本以為一陣子後會改善，結果站久走久，痛又一直回來。我請他指疼痛的位置，他按在腳跟內側偏前一點的地方；我照著同一點壓下去，他整個人縮了一下。果然超音波探頭放下去，足底的筋膜厚度明顯增厚（大於0.4公分）。
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這是足底筋膜問題常見的狀況：休息之後第一步最痛，活動一下緩解，負荷累積之後再度加劇，壓痛點集中在近端附著處。真正需要提高警覺的，是症狀不像典型足底筋膜病變的情況。麻、電、燒灼感比較需要考慮神經來源；如果近期活動量明顯增加，疼痛隨承重持續惡化，或擠壓跟骨也會痛，則要排除壓力性骨折。若休息或夜間仍持續疼痛、症狀快速惡化，或合併明顯腫脹、發燒與其他關節症狀，也要進一步排除發炎性疾病、感染或其他少見原因。
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有一件事會直接改變治療方向。慢性期的組織變化，比較多是退化與重塑異常，而不是單純的發炎，所以國際上愈來愈常用「足底筋膜病變」這個名稱。治療目標也跟著換了，不只是把發炎或疼痛壓下去，而是讓筋膜重新有能力承受負荷
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講到這裡，骨刺的問題也是要討論。2022 年一篇整理 42 篇影像研究的統合分析確實發現，足跟痛的人比較常出現足底筋膜增厚、組織異常，以及 X 光上的跟骨骨刺。但這句話要反過來讀才完整，有骨刺的人不一定會痛，會痛的人也不一定有骨刺。（門診裡常有人指著 X 光片問：醫師我這個骨刺要不要處理掉，有人說就是這個骨刺才是造成我現在很痛）。
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目前證據最紮實的第一線處理其實都不用打針，是衛教與負荷調整、足底筋膜與小腿伸展，加上短期貼紮，再視情況加入阻力訓練、鞋墊或夜間副木。伸展時可以把大腳趾往上扳，確認足底筋膜已被拉緊。常用做法是每次維持約 10 秒，每回做 10 次，每天至少 3 回，尤其在早晨下地前，以及久坐後準備站起來之前進行，並持續至少 8 週。負荷調整也不是完全休息，而是先減少跑跳、爬坡與硬地久站，保留可以忍受的活動量（真的完全不走動的人，回診時常常連上下樓梯都變得吃力）。
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鞋墊的定位如下。2018 年的統合分析顯示，鞋墊大約在 7 到 12 週對疼痛有小幅幫助，功能改善沒有一致證據，而且客製與現成的在任何時間點都沒有差別。它比較適合當配角，不需要一開始就砸大錢。
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比較難處理的是那些治療好幾個月還在原地的人。如果你正在這個位置，有 3 件事值得先確認。
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1. 診斷是不是真的正確。腳跟深部有一條小神經被夾到的時候，症狀很像足底筋膜炎，但偏灼熱、深層，第一步痛反而不明顯。文獻上常引用它佔慢性足跟痛約 20%，不過這個數字多半是回顧文章之間互相引用，實際比例還需要更嚴謹的研究。

2. 問題是不是只有在腳底。小腿後側的緊繃、踝關節活動度、腰椎與髖部狀況，甚至走路方式，都會改變腳跟每一步承受的力量。

3. 該做的有沒有真的有在做。指引裡評價最高的那些治療，幾乎都要靠患者每天自己執行（伸展做兩週覺得沒感覺就停掉，或是因為忘記沒有持續都是常見中斷原因）。
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這 3 件事都完成，但症狀仍然明顯影響生活，可以繼續討論以下的治療方案：

體外震波是目前比較有一致性的非侵入性選項，多篇隨機試驗支持它可以改善疼痛，缺點是各家參數差異很大，沒有公認的黃金設定。

注射方面，類固醇可能在早期比較快緩解，但長期優勢不足，而且反覆施打要考慮筋膜破裂與足跟脂肪墊萎縮的風險。

注射方面，類固醇可能較快改善短期症狀，但中長期優勢不明確。筋膜破裂與足跟脂肪墊萎縮屬已知但不常見、且發生率估計不精確的風險，因此反覆施打需要更加謹慎。

PRP 相較類固醇，較一致的優勢出現在約 3 至 6 個月，部分研究延伸至 1 年。葡萄糖增生治療也有正向訊號，但目前試驗數量較少、偏差風險較高，長期效果仍需要更好的研究確認。兩者的研究都受到製備方式、濃度、注射層次、治療次數與共同復健方案不同的影響。這個需要醫師和患者良好溝通才能夠好好選擇。

如果症狀主要來自神經，超音波導引的神經解套注射是評估之後可以討論的選項。
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不管最後選了哪一種，注射之後的負荷管理與漸進訓練，才是決定後續恢復的部分。
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如果已經痛超過 3 個月，或做了一陣子復健仍然沒有進展，建議回到門診把診斷重新確認一次，再決定下一步。腳跟痛很少是一次選對治療就結束的事，多數人真正需要的不是更強的消炎，而是讓足底重新有能力承受每天的每一步。
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#普羅診所 #廖偉成醫師 #足底筋膜炎 #足跟痛 #增生療法