安欣瑜醫師

31/05/2026

#減重不吃碳水？小心這些副作用

30/05/2026

#冰箱貼
#倒數32天換新地方
#捨不得但有捨才有得

出國的時候，我幾乎不太買紀念品。
唯獨一定會買一個冰箱貼。

小小一片磁鐵，貼在冰箱上。
每次打開冰箱看到它們，
就會突然想起那趟旅行的某個瞬間。

看到巴黎，會想起站在巴黎鐵塔前的自己，
看到馬爾地夫，會想起在那片藍得不真實的海潛水
看到薩爾斯堡，會想起城堡、街道，
還有旅途中那種短暫離開日常的自由。

以前我覺得，冰箱貼是在收藏旅行。
但最近要離開嘉義基督教醫院，準備走向新地方，
我才發現，其實人生裡很多階段，
也都像一枚枚冰箱貼。

有些地方，我們不一定會一直停留。
但它會留在心裡，變成某種記號。

在嘉基十七年的這段日子，對我來說不只是工作。
那裡有很多病人、同事、值班、忙碌、壓力，
也有很多被信任、被提醒、被磨練的時刻。

有些記憶不一定轟轟烈烈，卻很深。
像是某個診間裡的對話、
某個病人回診時的笑容、
或是某些同事之間不用多說也懂的默契。

離開一個熟悉的地方，心情其實很複雜。
有不捨，也有感謝；
有一點忐忑，也有一點期待。

就像旅行結束後，帶回一枚冰箱貼。
不是因為它多昂貴，而是它提醒我：
我曾經真的在那裡生活過、努力過、被改變過。

再一個月，我會到新地方繼續看診。
換一個地方，繼續做我相信的事：
陪伴病人、照顧家庭，
也照顧每一個正在努力生活的人。

冰箱貼貼在冰箱上。
而有些地方，會貼在心裡。

—-
我喜歡冰箱貼～
妳們呢？有旅行的小癖好嗎

27/05/2026

#歐洲

26/05/2026

#倒數五週
#工作交接
#六月份嘉基減重診已停止掛號
#最後一次山區居家醫療

最後一次到山區做居家醫療，
跟老個案們一一道別。

有位 93 歲的老奶奶掉眼淚了。
老實說，我也很不捨。

阿里山固定門診十多年，
居家醫療也跑了十年。
個案雖然不多，
卻一直是我心裡很深的牽掛。

儘量把後續照護安排好之後，
我輕輕抱了抱老奶奶的肩膀，
跟她說再見。

雖然心裡知道，
這句再見，
也可能是再也不見。

因為我在嘉基服務到 7/1，
而減重門診需要比較頻繁的追蹤與回診，
為了避免個案只看一次就必須更換醫師，
或立刻面臨要不要轉到新診所的選擇，
六月份減重門診將不再接受線上新預約。

已經掛號的個案，我仍然會看完，
也會盡量協助做好後續安排。

捨得，
有捨，才有得。

對未來有期待，
也難免有擔憂。

但唯一確定的是，
無論在哪裡，
提供連續性好的照護，
一直都會是我不變的初衷。

——-
恩，回國後才陸續分享照片，
結果很多人以為我還在玩，
其實已經認真開工了😆😆😆

24/05/2026

#看得出來我在哪兒實在太厲害了

#如果靠曬太陽到底怎麼曬才有效？
#哪些人要曬更久？

（不想看全文的，建議可直接滑到最後看極短結論）

很多人以為台灣太陽這麼大，怎麼可能缺維生素 D？

但台灣《國民營養健康狀況變遷調查 106–109 年》顯示，國人血中最常缺乏的營養素之一就是維生素 D。如果把「缺乏 + 邊緣缺乏」一起看，青少年、年輕女性、育齡女性的比例都很高。報告也指出，飲食提供的維生素 D 有限，國人普遍日曬不足。

首先要思考你曬到的，
真的是可以合成維生素 D 的陽光嗎？

1. 補維生素 D，主要靠 UVB，不是 UVA，所以隔著窗戶曬太陽是不夠的！

紫外線分三種：UVA、UVB、UVC。

UVA 約佔地表紫外線的大多數，穿透力比較深，也比較能穿過玻璃。它和曬黑、皮膚老化、皺紋、皮膚癌風險有關。坐在窗邊曬到的多半是 UVA，所以你可能覺得有曬到太陽，但對補維生素 D 幫助有限。

UVB 才是皮膚合成維生素 D 的關鍵。它會讓皮膚裡的 7-dehydrocholesterol 變成 vitamin D3。不過 UVB 也比較容易造成曬紅、曬傷、DNA 傷害與皮膚癌風險。

UVC 幾乎到不了地表，因為大多被臭氧層和大氣吸收。人工 UVC 殺菌燈會傷害皮膚和眼睛，不能拿來補維生素 D。

________________________________________
2. 維生素 D 怎麼合成？
簡單流程是：
皮膚遇到 UVB
→ 產生 vitamin D3
→ 到肝臟變成 25(OH)D
→ 再主要到腎臟變成活性型 1,25(OH)₂D

所以曬太陽只是第一步。後面還需要肝臟、腎臟和身體代謝配合。

這也是為什麼有些人不是「多曬一點」就能解決，例如慢性腎臟病、明顯肝膽疾病、吸收不良、減重手術後的人，都需要個別評估。
________________________________________
3. 在台灣，到底要曬多久？
先講重點沒有一個全世界通用的分鐘數。
曬多久會受很多因素影響：季節、時間、緯度、雲量、空氣污染、海拔、膚色、年齡、肥胖、露出多少皮膚、有沒有擦防曬、有沒有隔玻璃。

可以參考日本國立環境研究所 NIES 的模型，因為沖繩、八重山一帶緯度和台灣接近。它用「皮膚型 III、接近中午、露出臉和雙手、目標生成約 400 IU 維生素 D」來估算。

這裡的皮膚型 III，可以簡單理解成：
不算特別白，也不是深色皮膚；曬太陽後可能會紅，但通常也會慢慢曬黑。很多東亞人接近皮膚型 III–IV，但每個人不一樣。

注意：
400 IU 是模型估算基準，不代表每個人一天只需要 400 IU。如果目標是 800 IU，時間大約可能要接近 2 倍；如果是 1000 IU，可能更久。

台灣可以粗略這樣抓　(400IU)

南台灣／中台灣，晴天中午附近
夏天只露臉和雙手：大約 6–10 分鐘
冬天只露臉和雙手：大約 15–25 分鐘

北台灣／東北部，晴天中午附近
夏天只露臉和雙手：大約 8–15 分鐘
冬天只露臉和雙手：大約 25–40 分鐘

如果多露出前臂或小腿，曝曬面積會變大，所需時間可能縮短；但如果遇到陰天、下雨、空污、不是正中午、膚色較深、年紀較大、肥胖，或是目標不是 400 IU 而是 800–1000 IU，時間就會再拉長，甚至要超過一小時。

另外，早上很早和傍晚的 UVB 少很多。散步對心肺、血糖、情緒、睡眠都很好，但不要高估早晚散步對補維生素 D 的效果。
________________________________________
4. 哪些人可能需要更多有效日曬？
不是叫這些人去暴曬，而是同樣日曬條件下，他們比較不容易維持足夠維生素 D。

膚色較深的人，黑色素會吸收 UVB，讓皮膚合成維生素 D 的效率下降。

簡單講別人曬 10 分鐘可能夠，膚色較深的人可能需要 15、20，甚至 30 分鐘以上。

判斷重點不是國籍，而是：
你曬太陽後是很容易紅痛？
還是幾乎不紅，只會慢慢曬黑？
越不容易曬紅、越容易曬黑的人，通常需要更久。
________________________________________
老年人
老人容易低 D，可能原因包括：皮膚合成能力下降、少外出、活動量下降、穿比較多、住院或長照、隔著窗戶曬太陽、飲食攝取不足。

但不是每位健康老人都一定合成很差。
比較實際的做法是：如果老人要靠日曬，時間抓估算表的上緣；如果有骨鬆、跌倒、長照、腎病或很少外出，不要只靠日曬，應考慮檢測與補充。
________________________________________
肥胖者
肥胖者不是皮膚完全不能合成維生素 D。
重點是同樣曬太陽或同樣吃維生素 D，肥胖者血中 25(OH)D 可能上升比較少。

可能原因包括脂肪組織滯留維生素 D、體積稀釋、戶外活動較少、久坐、怕熱、不想露出身體、脂肪肝、胰島素阻抗或慢性發炎。

所以肥胖者如果已經缺乏，不建議只叫他多曬一點。

比較好的方式是測 25(OH)D、補充 D3、追蹤數值。
________________________________________
5. 已經缺乏的人，不建議只靠曬太陽
如果 D 已經

21/05/2026

20/05/2026

#用瘦瘦針前應該知道的事
#維也納薩爾斯堡 （隨便拍都是美景）
#倒數42天離開嘉基好捨不得

使用減重藥物前，先問自己：我會不會是「瘦比較慢」的那群人？

很多人走進診間，第一句話就是：

「醫師，我在網路上看到有人打瘦瘦針，瘦超快！我也想跟他一樣。」

但問題是，網路上你看到的，通常是瘦最快的故事
你沒看到的是也有人瘦得比較慢，
也有人前幾個月效果沒那麼明顯。

結果很多人一開始期待太高，
一發現自己沒有像別人瘦那麼快，就開始懷疑：

「是不是我沒效？」
「是不是這個藥不適合我？」
「是不是我乾脆不要用了？」

今天想先幫大家破除一個迷思：

減重藥不是每個人都會瘦一樣快。

不是藥沒效，也不是你不夠努力
而是 GLP‑1／GIP 類減重藥，本來就有個體差異。

有人是「超級反應者」，瘦得很快。
有人是「慢慢反應者」，需要比較多時間。
也有人真的效果比較弱，需要重新調整策略。

2026 年 Obesity Reviews 的系統性回顧就指出，GLP‑1／GIP 類藥物的減重反應差異很大，某些人比較容易出現低減重反應。可能相關因素包括：年紀較大、男性、血糖控制較差、胰島素阻抗、用藥不規律、飲食熱量密度高、活動量低等。

⸻

哪些人可能瘦得比較慢？

1. 有第二型糖尿病的人

尤其是血糖控制比較不好，糖化血色素（HbA1c ）比較高的人。

這不是說糖尿病患者不能瘦，
而是身體可能同時在處理血糖、胰島素阻抗和代謝問題。

所以體重下降可能沒那麼快。

一句話
有糖尿病的人，不要直接跟沒有糖尿病的人比速度。

⸻

2. 年紀比較大的人

年紀越大，肌肉量、活動量、荷爾蒙、代謝彈性，都可能影響減重速度。

不是年紀大就沒效，
而是可能需要更完整的計畫。

一句話
年紀大不是不能瘦，是不要只靠體重機判斷。

⸻

3. 男性

有些研究發現，女性平均比較容易出現明顯減重反應。

但這不代表男生沒效。
只是男性有時候瘦得沒那麼戲劇化。

一句話
男生瘦比較慢，不等於藥物失敗。

⸻

4. 斷斷續續用藥、太早放棄的人

這是最常見，也最可惜的原因。

很多人打一兩針就問：

「怎麼還沒瘦？」
「我是不是沒效？」

但這類藥通常需要慢慢加劑量，也需要時間讓食慾、飲食習慣和身體狀態改變。

一句話
減重藥不是打兩針就判生死的藥。

⸻

5. 吃得少，但吃得很高熱量的人

很多人用了藥，食量真的變小了。

但如果吃的是炸物、甜點、奶茶、零食、加工食品，
份量看起來不多，熱量還是很高。

一句話
藥物可以降低食慾，但不會自動把食物變健康。

⸻

6. 活動量很低的人

減重藥可以幫忙控制食慾，
但如果完全不動，身體還是容易卡住。

運動不只是消耗熱量，
更重要的是保住肌肉、改善胰島素阻抗、降低復胖機率。

一句話
藥物幫你別多吃，活動幫你瘦的更長遠

⸻

那什麼時候才能判斷效果好不好？

請不要用第一週、第二週判斷。

剛開始常常只是低劑量，身體也還在適應。
這時候重點是看

食慾有沒有變？
副作用能不能接受？
有沒有比較容易停下來？
有沒有比較不想亂吃？

真正比較有參考價值的時間，
通常是第 3 到第 6 個月。

如果已經規律使用、劑量也到位、飲食活動也有調整，但體重還是幾乎沒變，這時候就該和醫師討論：

是不是劑量不適合？
是不是常常中斷？
是不是飲食熱量太高？
是不是活動量太低？
是不是要換藥或調整策略？

減重藥不是魔法，
但它可以是很好的工具。

⸻

參考資料：
Gaskin & Chami, 2026, Obesity Reviews, “Low Weight Loss Response to Incretin Analogs: A Systematic Review.”

—-

恩，今天在嘉基上班時的感受實在複雜，
非常捨不得這兒的同事和待了17年的環境，
但都已經做出決定，只能勇敢向前！