血液透析讀書會

22/08/2026

我知道 upper arm AVF 有 basilic vein transposition 這種手術，但老實說，之前並不知道還有 BAT（brachial artery transposition） 這樣的 vascular access 選擇。

今天在 DAT 2026 聽到日本靜岡醫院腎臟介入科村上雅章醫師分享 BAT，覺得很有意思。

BAT 可以簡單理解成：

把原本比較深的 brachial artery 移到皮下比較表淺的位置，讓它成為可以穿刺使用的血液透析通路。

一般 AVF 是建立動靜脈分流後，等待靜脈變粗、成熟，再作為透析穿刺血管。

但 BAT 的概念不太一樣，它是讓表淺化後的肱動脈作為透析時的 arterial inflow，再利用可用的表淺靜脈或 forearm AVF 作為 venous return。回血位置不一定在同一個區域，而是依照病人的血管條件選擇。

傳統 BAT 比較適合用在一些不容易建立標準 AVF/AVG 的病人，例如：

1. 血管條件太差，無法建立標準 AV access

2. 嚴重心衰竭，不適合高流量 AV shunt

3. 曾有手部缺血或 steal syndrome 風險高

4. 中央靜脈狹窄或阻塞

村上醫師也分享另一個應用：AVF with BAT。有些病人雖然可以建立前臂 AVF，但血管條件不好、AVF 不成熟風險高。這時 BAT 可以先提供可用的 arterial inflow，讓 AVF 有時間成熟；等 AVF 成熟後，再逐漸回到以 AVF 作為主要透析通路。

也就是說：

Conventional BAT 是標準 AV access 做不起來時的替代選擇。

AVF with BAT 則比較像是幫助高風險 AVF 度過成熟期的輔助策略。

這也讓我想到，台灣一般並不習慣把 brachial artery 當作 vascular access 的 arterial site 來使用。陳炯毓醫師曾經分享過一個例子：有人誤把 brachial artery 當成 AVF 的一部分來穿刺，這其實和 BAT 這種「有計畫地將肱動脈表淺化、作為特殊 access strategy」是完全不同的概念。

影片連結：
https://youtu.be/u0TZIjcIWqM?si=dRfxJZrprdq4Vf5N

所以 BAT 的重點不是「看到動脈就可以拿來打」，而是經過手術設計、位置調整、穿刺規劃與團隊訓練後，才可能成為特殊情境下的 vascular access option。

這個概念提醒我，血液透析通路的選擇不只是「做一條瘻管」而已，而是要依照病人的血管條件、心臟功能、手部循環與未來 access life-plan，做更個別化的規劃。

當然，BAT 不是一般常規第一線治療，也需要很有經驗的團隊與謹慎的穿刺照護。因為它牽涉到動脈穿刺，出血、血腫、假性動脈瘤、動脈狹窄或閉塞等風險都需要特別注意。

但對於標準 AVF/AVG 困難，或 AVF 高風險不成熟的病人，BAT 也許是另一個值得思考的 vascular access option。

22/08/2026

今天在 DAT 2026 聽到 Dr. Shannon Thomas 分享一個很有意思的血液透析瘻管治療經驗：

使用 Supera stent 處理 radiocephalic AVF 的 juxta-anastomotic stenosis。

對血液透析病人來說，前臂的 radiocephalic AVF 若能維持良好功能，往往可以保留更多未來血管通路的選擇。但臨床上常遇到一個問題：在吻合口附近的 juxta-anastomotic segment 反覆出現狹窄，造成瘻管功能不良，需要反覆 PTA 或其他介入處理。

Thomas 團隊的研究，是將 Supera 這種 interwoven nitinol stent 用於治療 radiocephalic AVF 的 juxta-anastomotic stenosis。Supera 的特色是柔軟、抗彎曲、抗扭轉，適合放在比較彎曲、受力較複雜的血管區域。

這個策略有趣的地方，不只是把狹窄撐開，而是可能透過支架在吻合口附近的塑形，改善局部血流路徑與 hemodynamics。

也就是說，AVF 狹窄不一定只是「管腔變窄」的問題，吻合口附近的角度、轉彎與血流型態，也可能影響 restenosis。

他們 2023 年發表的長期追蹤研究中，59 位 radiocephalic AVF juxta-anastomotic stenosis 病人接受 Supera stent 治療。3 年 juxta-anastomotic stenosis target lesion primary patency 約 46%，但 assisted access circuit primary patency 約 94%，而且 3 年內沒有 AVF 被放棄。

當然，這不是一般常規第一線治療，也不是所有吻合口旁狹窄都適合放 stent。它需要仔細選擇病人、評估病灶位置與未來 access life-plan，也需要操作者經驗與更多研究驗證。

但對於反覆復發、又希望盡量保留 distal AVF 的病人，這樣的 access salvage concept 很值得思考。

臨床上有時候最重要的，不只是把狹窄打開，而是理解為什麼它會一直狹窄。

參考文獻：
Thomas SD et al. Long-term Results of Interwoven Nitinol Stents to Treat the Radiocephalic Anastomotic Arteriovenous Fistula Stenosis. Journal of Endovascular Therapy. 2023.

08/12/2025

這兩天參加亞太腎臟醫學會(APCN)與腎臟醫學會(TSN)年會，聽得全部都是英文的演講，但是因為有 AI 的幫助我可以把資料整理成中文，使用影音簡報的方式來跟大家分享。
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這邊要跟大家分享的內容是台北慈濟醫院的腎臟科洪思群教授的演講，這篇演講是我這一次受益最多、印象最深刻，而且是有一些論點是顛覆我們既有的觀念。腸道菌叢的健康，是影響慢性腎臟病與洗腎病人健康的重要因素，但是解決這個問題的辦法並不是補充益生菌，而是要從飲食的內容去著手。
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【超越熱量與蛋白質：重新定義慢性腎臟病的營養照護】
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洪思群教授在演講中提出了幾個顛覆性的觀點，重新定義了我們對腎臟病營養的認知：
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✅ 打破 BMI 的迷思： 體重重不一定不好，重點是「身體組成」。洪教授用電影名稱比喻：肌肉是好的 (The Good)，水腫是壞的 (The Bad)，脂肪則是醜的 (The Ugly)。臨床上最危險的其實是「正常體重肥胖 (Normal Weight Obesity)」，這類病人往往因為慢性發炎導致肌肉流失 (Sarcopenia)，死亡率反而最高。
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✅ 腸道菌是毒素工廠： 許多尿毒素（如 TMAO、Indoxyl Sulfate）其實源自腸道菌對食物的代謝。特別是 Indoxyl Sulfate (IS)，它不只影響腎臟，更會特異性地攻擊「周邊血管」，導致洗腎病人的周邊動脈阻塞與截肢風險。
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✅ 益生菌不是萬靈丹，重點是「吃什麼」： 目前證據顯示，單靠補充益生菌並不足以改善預後。最有效的方法是改變生活型態與飲食內容。研究指出，植物性飲食 (Plant-based diet) 能增加好菌、減少毒素產生，且在晚期腎臟病患者身上，並未增加高血鉀的風險，反而有助於維持營養狀態。
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✅ 從「少吃」走向「聰明吃」： 每個人腸道菌產生毒素的能力不同 (High vs. Low producers)。未來的腎臟營養學將走向「精準醫療」，透過檢測個人代謝特質，量身打造飲食計畫，而非一味地限制蛋白質攝取。
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【結論】
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腎臟病的飲食控制不應只是計算卡路里或單純限制蛋白質，更核心的關鍵在於「抗發炎」與「腸道健康」。與其依賴益生菌製劑，不如採用健康的植物性飲食來調整腸道菌相，從源頭減少尿毒素的產生，這才是保護腎臟與心血管的根本之道。
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影片摘要：https://lihi.vip/JqNri
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簡報摘要：https://lihi.vip/ScIMa
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【致謝】
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謝謝 NotebookLM 與 Gemini 協助整理生成本次內容。

17/09/2025

面對持續數年的疫情，許多人心中都浮現出一種「新冠疲勞感」。一種普遍的看法是，COVID-19 已經「流感化」，變成了另一種我們需要習慣的普通感冒。我們放鬆了警惕，生活似乎回到了正軌。
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但，這真的是事實的全貌嗎？如果我們對新冠病毒的一些核心假設其實是錯的，那該怎麼辦？
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前台中榮總感染管制中心主任、資深感染科專家陳伯彥醫師在昨天台灣基層透析協會的線上課程講座中，分享了幾個挑戰我們現有認知、令人震驚的觀點。他的看見提醒我們，為何在這個看似「後疫情時代」的時刻，我們仍需保持警覺。本文將為您說明這場專業講座的五大驚人真相，希望能成為您在即將到來的秋冬季節中，保護自己與家人的清晰指南。
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#驚人真相一：新冠不是流感，它的影響遍及全身
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最大的誤解，就是將新冠（COVID-19）與流感（Influenza）劃上等號。陳主任指出，兩者在生物學基礎上有著天壤之別。
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我們可以這樣理解：流感病毒的鑰匙，主要只能打開我們呼吸系統的門鎖，因為它的病毒受體絕大多數集中在呼吸道。然而，新冠病毒手裡握著一把「萬能鑰匙」，也就是一種名為「ACE2」的受體。這把鑰匙能打開遍佈全身的門鎖——從心臟、肝臟、腎臟，甚至到我們的大腦。
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這意味著，尤其是對於從未感染過的人來說，第一次感染新冠病毒對全身的衝擊可能是「非常非常的大」。這種全身性的攻擊，正是導致「長新冠」（Long COVID）風險遠高於流感的根本原因。從腦霧、心悸到長期的疲憊，這些後遺症的根源在於病毒影響的不僅僅是肺部。
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理解這一點至關重要：它解釋了為什麼即使是「輕症」新冠，也可能留下長遠的健康影響，以及為什麼對長者及慢性病患者等高風險族群而言，預防感染仍然是首要之務。
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#驚人真相二：雙重感染的風險，比你想像的更致命
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你是否想過，如果同時感染流感和新冠會發生什麼事？這不僅僅是個假設，科學實驗給出了嚴峻的警告。
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在一項關鍵的動物實驗中，研究人員觀察了三組老鼠：
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• 第一組（僅感染流感）： 體重顯著下降。
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• 第二組（僅感染新冠）： 同樣出現體重下降，但程度略輕於流感組。
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• 第三組（同時感染兩種病毒）： 無論是先感染流感還是先感染新冠，這組老鼠都經歷了最劇烈的體重下降和遠高於其他組的死亡率。
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這不只是一項實驗室裡的發現，而是一記警鐘。實驗證明，當我們的免疫系統被迫同時對抗兩種精密的病毒時，防線可能會被災難性地摧毀。雙重感染的殺傷力並非 1+1=2，而是倍數成長。這項發現轉化到人類身上，意味著同時感染流感與新冠的患者，其住院和死亡風險將會急劇升高，對長者及免疫力較弱的群體更是如此。
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這項真相提供了一個強而有力的科學證據，解釋了為什麼公共衛生專家們不斷呼籲大眾應同時接種流感與新冠疫苗。這是我們目前預防這種致命「雙重打擊」最有效的工具。
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#驚人真相三：關於 mRNA 疫苗的疑慮，專家這樣說

mRNA 疫苗是終結疫情大流行的關鍵科技，但圍繞它的疑慮和謠言從未停歇。陳主任在講座中，針對幾個最常見的迷思提出了科學解釋。
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• 迷思一：「mRNA 疫苗會改變我的基因。」
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​ ​ ​ ◦ 專家解釋： 專家的說明很清楚：疫苗中的 mRNA 就像一張「模板」，它在細胞的主要工作區（細胞質）下達指令，教導細胞製造病毒蛋白以觸發免疫反應，但它永遠不會進入細胞的指揮中心（細胞核），也就是您 DNA 被安全儲存的地方。更重要的是，它的壽命極短。
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• 迷思二：「副作用很可怕，而且是永久性的。」
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​ ​ ​ ◦ 專家解釋： 您可能聽說過早期疫苗接種後手臂嚴重痠痛的經驗。專家們聽取了回饋，科學也隨之進化。後續的疫苗版本透過「降低劑量」，並改用預充填的「單劑型包裝」（避免了針頭因抽取藥劑而變鈍），這些小改變顯著減少了疼痛感與副作用。一項針對阿拉伯國家多種新冠疫苗的研究甚至發現，接種到第三劑時，如掉髮、經期改變等副作用的報告反而顯著下降了。
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• 迷思三：「疫苗會導致心肌炎。」
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​ ​ ​ ◦ 專家解釋： 雖然接種疫苗後，在年輕男性中有極微小的機率出現心肌炎，但數據顯示，因「感染新冠病毒本身」而引發心肌炎的風險，其實「會更高一點」。此外，專業且正確的注射技巧也能進一步降低疫苗相關的風險。

總結來說，在全球數十億劑的接種數據支持下，科學共識非常明確：接種疫苗的安全性，遠遠高於承擔感染病毒所帶來的風險。
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#驚人真相四：「左流右新」？兩劑打同側效果可能更好
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許多人可能都聽過「左流右新」的說法，也就是將流感疫苗和新冠疫苗分別打在不同手臂上。然而，一項由 BNT（輝瑞/BioNTech）進行的研究，卻得出了可能顛覆這個常規做法的結論。
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陳主任分享的研究數據顯示：
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• 研究中，將兩種疫苗接種在不同手臂的組別，其抗體反應濃度相對較低。
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• 而將兩種疫苗接種在同一側手臂的組別，無論是針對哪種變異株，其產生的抗體濃度都持續且顯著地高於另一組。
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專家分析，這可能是因為在同一側淋巴結的免疫反應，能更快速、更有效地被激發。研究指出，同側接種不僅能「更快速的產生」抗體，其「持久性更長，可以四到六個月」。
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下次接種時，您可以考慮這個新建議。當然，若選擇同側接種，請務必提醒醫護人員，兩個注射點之間應至少間隔一英吋（約 2.5 公分）。這個小小的改變，或許能為你的免疫力帶來更大的提升。
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#驚人真相五：你的資訊來源，決定了你的健康風險
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在這個資訊爆炸的時代，你從哪裡獲取健康知識？是來自感染科專家，還是來自網路論壇、媒體名嘴或鄰居的閒聊？
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陳主任指出，醫師或護理師的專業建議，是影響民眾接種意願的關鍵。但令人擔憂的是，即使是部分醫護人員，也可能因接收到不正確的資訊而產生猶豫。
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陳主任特別引用了台灣最受敬重的感染科權威之一，李秉穎醫師一段直率的評論，來強調專業的重要性：「提出質疑的人士（醫師？），先前可能不知道流感疫苗是怎麼做的、可能沒有抗流感藥物的使用經驗、或可能沒診斷過一位流感病患。但在一夕之間，所有人都突然變成新聞媒體上的流感專家。.... 越不了解越容易質疑。」
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這句話的含義深刻：專業是建立在深厚的學理與臨床經驗之上。那些最不了解的人，往往最大聲地提出質疑，而這正是公共衛生最大的風險來源。
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當我們面對攸關健康的抉擇時，請務必選擇最可靠的資訊來源：你的家庭醫師、國家的公共衛生機構（如疾管署），以及真正在第一線對抗疾病的感染科專家們。
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結論
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在病毒與人類共存的時代，持續用準確、有科學實證的知識武裝自己，是我們最好的防禦。新冠病毒雖然已經改變，但它從未真正離開。接種疫苗這樣簡單而有效的行動，不僅是保護自己，更是保護我們身邊免疫力較弱的長輩、親友與孩童。
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這個秋冬季節，你會選擇相信科學證據，還是網路謠言？為了保護你和你所愛的人，你將採取什麼行動？

04/08/2025

【她走鋼索走到了盡頭】
—— 希望這個故事能提醒還在猶豫的您
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看到陳俊吉醫師分享「第五期慢性腎臟病就像走鋼索」的比喻，我心有戚戚焉，也想起了十多年前我在屏東診所遇到的一位病人。
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她是一位保險業務員，外型亮麗，談吐得體，一開始來我們診所，是為了自費施打EPO。後來熟識之後，她也決定留在我們診所看診。慢慢地，她的病情也走到了慢性腎臟病第五期。
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我們每次都會花時間衛教，解釋慢性腎臟病的進程與未來的可能走向，也一再提醒她：這條病程的路上，遲早得面對洗腎，建議她預先安排動靜脈瘻管，提早準備。
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但她總是禮貌地笑笑搖頭，說自己還撐得住，對洗腎和瘻管的話題總是無法接受。那種「我還可以、我還不需要」的想法，彷彿成了她的信念。
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後來，我離開了那間診所。有一天，從前同事傳來一個令人心碎的消息：她又回到診所看診，當時的醫師一看就知道病情已經非常危急，苦勸她馬上去掛急診，但她仍堅持回家，說再觀察看看。沒想到，過沒多久就傳來她在家中離世的消息……
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這件事讓我久久不能釋懷。如果她早一點接受瘻管手術，甚至不做瘻管手術，在尿毒症狀明顯時，願意插導管開始透析治療……結果會不會就不一樣了？
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慢性腎臟病第五期的病人，真的就像走在鋼索上。有時我們醫師能做的只是苦口婆心地相勸、一次次衛教，希望能在病人掉落之前伸出手來接住她。但人生的選擇權永遠掌握在病人自己手中。
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也許，她只是太堅強，堅強到不願相信自己會跌倒。
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願這段故事能成為提醒，也是一點點的呼籲：面對疾病，接受並不是放棄，而是勇敢做出對自己最有保障的選擇。
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陳俊吉醫師 【走鋼索的人...】
https://bit.ly/45k8h8Q

18/07/2025

當我們在照顧洗腎的病人時，控制血磷是非常重要的一件事。過去常用的降磷藥「胃乳片」主要成分是鋁（Aluminum）。

但你知道嗎？鋁其實主要是從腎臟排出，對於腎功能不好的病人來說，這代表著容易在體內堆積、增加副作用風險！
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現在有一種新一代的降磷劑：福斯利諾（Fosrenol，碳酸鑭 Lanthanum Carbonate），它的特性比較安全，因為：
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🔵 吸收率極低 (生物可利用率

18/07/2025

這個問題，沒有註明是單選題或複選題。以寬鬆一點的角度來講，四個答案其實都對。
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這種瘻管紅腫的問題，不外乎是感染、或是血栓靜脈炎。
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如果血管已經停了，可能血栓靜脈炎的機會會更大，這個時候沒有選擇，當然是轉去急診，請醫師評估先插管，或是直接通血管。
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當然有可能是感染很嚴重，血管周邊已經化膿、血管也停了，這個時候如果冒然通血管，可能會導致病人敗血症，所以通血管之前還是必須要超音波先評估一下的。
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#幫病人冰敷 沒有錯，紅腫又疼痛，冰敷可以減輕病人不舒服的感覺，在感染或是血栓靜脈炎都適用。
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#開抗生素 也沒有錯，如果沒有辦法分辨是感染或是血栓靜脈炎，就先當感染治療。
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能夠 #做超音波 最好，可以看看血管裡面有沒有血塊，或是血管外面有沒有膿瘍，這題如果只能選一個答案，這個應該是首選，因為可以決定接下來要怎麼做。
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#停止透析轉急診 也沒有錯，特別是在沒有超音波的單位，又很害怕病人洗了之後，原本瘻管局部的細菌感染，因為洗腎將帶有細菌的血液在全身循環...
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我們單位是有超音波的，做了超音波發現血管裡面有血塊，符合血栓靜脈炎的診斷，所以信心足夠、沒有給抗生素，因為病人也還可以洗腎，就洗腎到結束，聯絡醫院的醫師幫病人做血管攝影、通血管。經驗上會有血塊形成，都是血管某個地方狹窄所造成的。
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結果醫院的醫師告訴我們，病人的血管攝影，中央靜脈輕微狹窄有處理，但是其他地方 #沒有血塊 #沒有狹窄 ....
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這是怎麼一回事？
下個禮拜再揭曉.....

16/07/2025

今早病人來洗腎，發現瘻管紅腫熱痛，該怎麼處理呢？

A. 幫病人冰敷

B. 開抗生素

C. 做超音波檢查

D. 停止透析轉急診

16/07/2025

【腎友常見的煩惱：身體癢到睡不著，怎麼辦？】
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「背好癢、腳也癢，晚上癢到翻來翻去都睡不著……」
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這不是少數洗腎病人的心聲，而是許多人的日常困擾。這種癢，有時像燒灼一樣，特別是在天氣熱、流很多汗，或晚上睡覺時更嚴重，讓人心情煩躁、影響生活品質。
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究竟為什麼洗腎的人特別容易癢？可能原因很多，包括：
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🔹 皮膚太乾燥（油脂分泌變少）
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🔹 血液中的磷太高，或副甲狀腺功能機能亢進
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🔹 洗腎洗得不夠乾淨，包含所謂的「中大分子毒素」洗不乾淨
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🔹 身體發炎或神經系統變化，也可能讓人特別敏感致癢
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那可以怎麼改善呢？
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✔️ 每天擦乳霜保濕，選「比較油的」乳霜比乳液效果更好
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✔️ 飲食少吃高磷食物，並配合吃磷結合劑
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✔️ 配合醫師治療副甲狀腺機能亢進問題
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✔️ 嚴重搔癢時，可以考慮醫師開立的抗過敏或安定神經的藥物
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✔️ 透析方式可以調整！現在有一種**「延展性透析」**，能更有效清除體內的中分子毒素。有研究指出，這種治療對減輕搔癢、不寧腿症候群與持續虛弱、提升生活品質有幫助！
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如果你或家人正在經歷這種難受的搔癢，記得和你的醫療團隊討論，找到最適合的照顧方式，讓日子過得更舒服、更有品質。

#慢病信箱 #透析老手篇 ，無時無刻都忍不住一直抓，晚上也因此睡不著，有什麼解決辦法❓💡WHY 腎友為什麼會搔癢❓📌皮脂腺萎縮、皮膚乾燥📌磷太高、副甲狀腺機能亢進📌 #透析不足量 、 #毒素累積 🚨.....

14/06/2025

今天在臉書看到有醫師分享，在一般民眾，缺鐵患者口服鐵劑合併維生素C跟單純使用鐵劑比較，維他命C的幫忙有限，雖然可帶來血紅素與鐵蛋白的輕微提升，但臨床意義不大。這讓我想起很久以前，台北榮總曾經有研究指出，靜脈注射維他命C在某些情況之下，可能對腎性貧血有幫忙。
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因此今天心血來潮就請 ChatGPT deep research 進行匯萃分析相關研究，探討靜脈注射維他命C對成人血液透析或腹膜透析病人的腎性貧血是否有效，包括其在什麼情況下有效。除了貧血改善（如Hb或Hct變化）外，並列出次要結果（如EPO劑量變化、鐵儲存指標、CRP、發炎指標等），並納入具體的數據表（如效應量、信賴區間、異質性分析等）。
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結論是
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#特定族群效益顯著：靜脈注射維生素C作為透析相關腎性貧血的輔助治療，可在特定族群中帶來顯著益處。尤其對於「鐵儲備充足但利用障礙（如高Ferritin伴低TSAT）的患者」，以及「EPO治療反應差、鐵大量蓄積的患者」，其作用最為明顯。
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#多重效益：能提升血紅素、增加鐵的可利用性（提高TSAT）、降低EPO劑量需求，同時具有抗氧化抗發炎效果。
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#廉價且有效：對於合適的透析患者，靜脈維生素C是一種「廉價且有效的短期輔助療法」。
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#安全考量：大劑量維生素C在透析患者體內代謝後可能導致草酸鹽蓄積。儘管現有研究未報告嚴重不良事件或明顯草酸沉積症，但有研究發現維生素C治療可使血中草酸水平上升。因此，臨床應用時應避免超高劑量或長期累積，特別對伴有草酸腎病風險的患者需謹慎監測。
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#未來研究方向：需要更大規模、長期隨機對照試驗來確認其對硬終點（如輸血需求、心血管事件、存活率）和成本效益的影響，同時釐清最適劑量和給藥頻率。
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#臨床建議：現有證據已讓維生素C成為臨床上值得考慮的選項之一
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文章連結：
https://bit.ly/4jUpHy2
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Notebook LM 語音摘要：
https://bit.ly/4jRun7U