21/07/2026
阿斯匹靈可以防大腸癌復發?
先等一下,這句話只講對了一半
門診偶爾會有病人拿著手機來問我:「醫師,我看新聞說吃阿斯匹靈可以防大腸癌復發,是真的嗎?我是不是也該吃?」
說真的,我還滿喜歡這個問題的,因為它背後是一個很漂亮的醫學故事,卻也藏著一個很容易被誤會的陷阱。今天就跟大家好好聊一下。
先講讓大家興奮的那一半。
2025 年有一個橫跨北歐四國的大型研究(叫 ALASCCA),把一群大腸直腸癌病人在開完刀之後分成兩組,一組每天吃一顆低劑量阿斯匹靈、一組吃安慰劑,連續三年。結果帶有 PIK3CA 這個基因突變的病人,吃阿斯匹靈的三年復發率只有 7.7%,沒吃的那組是 14.1%——復發風險幾乎砍一半。一顆才幾毛錢的老藥做到這種成績,難怪全世界都在討論。
但你有沒有發現,我一直在強調「帶有某個基因突變的病人」?
這就是關鍵。
我常跟病人這樣比喻:癌細胞裡有一條叫 PI3K 的訊號路徑,你把它想成一個「油門」。有些人的油門壞了、卡在踩到底的狀態,細胞才會這樣一直狂長;而阿斯匹靈剛好能去踩那個煞車。所以問題來了——油門根本沒卡住的人,你再怎麼幫他踩煞車,也是白踩啊。
而且大概每三個大腸癌病人,才有一個是「油門卡住」的那一型。換句話說,真正吃了會賺到的,差不多只有三分之一的人。
也正因為這樣,最新版的 NCCN 大腸癌治療指引(2026 年第 2 版)寫得很清楚:建議第二期到第三期的病人,腫瘤都去驗一下有沒有這條路徑的變異;驗出有、又沒有禁忌症,才在術後開始吃低劑量阿斯匹靈(大約一天 100 毫克那種,不是拿來止痛的高劑量喔),吃三年。
講到這裡,一定有人會想:「那不然乾脆大家都吃,不就好了?反正藥又不貴。」
欸,這個念頭很直覺,但我得誠實跟你說——這條路人家真的走過了,而且撞牆撞了好幾次。
有個叫 ASCOLT 的國際大型試驗,沒有先篩基因、直接讓病人吃,結果復發率沒差,主持人講得超直白:不要對沒篩選過的大腸癌病人普遍用阿斯匹靈防復發。日本的 EPISODE-III 也一樣,沒篩選、沒效——這個因為是東亞人的資料,對我們台灣人特別有參考價值。更不用說針對肝轉移病人的 ASAC 試驗,不只沒效,吃藥那組反而多出了腦出血、心肌梗塞、腸胃道潰瘍,甚至有一例疑似跟藥物有關的死亡。
你看出那個天平了嗎?好處只落在會受惠的三分之一身上,但出血的風險,是每一個吃下去的人都要扛的。阿斯匹靈是便宜沒錯,可是一次嚴重的腸胃道出血、或一次出血性中風,那個代價一點都不便宜。
所以這整件事,其實是「精準醫療」最好的教材:找對人,遠比「大家一起吃」重要太多。
最後講一個台灣的現實面,有點無奈。目前在台灣想單獨驗這個基因不太容易,多半得包在一整套基因檢測裡面一起驗;而且「為了決定要不要吃阿斯匹靈」這個用途,健保暫時不給付,基本上要自費,依套組大小可能從一兩萬到十幾萬都有。於是就出現一個有點好笑的畫面:藥幾乎不用錢,但要知道「你到底該不該吃這顆藥」,那張基因檢測的入場券反而是最貴的一關。值不值得,就得看每個人的狀況,跟醫師坐下來一起衡量了。
講到這邊,幾句真心話送給大家:
拜託不要看完新聞就自己跑去藥局買阿斯匹靈當「防癌保養」在吃,沒有經過評估就長期服用,出血是會出事的。如果你或家人是二到三期的大腸癌病人、想多了解,歡迎直接來門診,跟你的外科或腫瘤科醫師聊聊「PI3K 檢測」這件事。至於本來就因為心血管疾病在吃阿斯匹靈的朋友,那是完全另一回事,照你心臟科醫師的指示走就對了。
老藥找到新舞台是好消息,但好消息要用對人身上,才會變成真正的好結果。
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參考文獻
1. Martling A, et al. Low-Dose Aspirin for PI3K-Altered Localized Colorectal Cancer (ALASCCA trial). N Engl J Med. 2025.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Colon Cancer, Version 2.2026.
3. Chia JWK, Segelov E, Deng Y, et al. Aspirin after completion of standard adjuvant therapy for colorectal cancer (ASCOLT). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025.
4. EPISODE-III trial:低劑量阿斯匹靈用於未經篩選之第三期大腸癌,2026 年發表。
5. Yaqub S, et al. Aspirin as secondary prevention in colorectal cancer liver metastasis (ASAC trial). ASCO 2025 (LBA3511).
(本文為衛教資訊,不能取代醫師的個別診療與建議。)
