大腸直腸肛門外科 蔡鎧隆醫師

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【陪他走這一段】— 當長輩確診癌症,家人的角色有多重要門診來了一對老夫妻。老太太因為血便來看診,我做了簡單的檢查之後,心裡就已經有點不對勁的感覺了——直腸那邊有個可疑的東西。我馬上幫她安排大腸鏡切片,順便預約電腦斷層,想說趕快把狀況摸清楚,...
10/06/2026

【陪他走這一段】— 當長輩確診癌症,家人的角色有多重要

門診來了一對老夫妻。

老太太因為血便來看診,我做了簡單的檢查之後,心裡就已經有點不對勁的感覺了——直腸那邊有個可疑的東西。我馬上幫她安排大腸鏡切片,順便預約電腦斷層,想說趕快把狀況摸清楚,才能決定下一步怎麼走。

切片報告出來了。

癌症,確定的。

但電腦斷層——她沒去做。

我們個案管理師打電話過去,跟老太太講了好一陣子,解釋為什麼這個檢查很重要、為什麼現在不能拖。但電話那頭,感覺她沒有真的聽進去。最後老太太只說了一句:

「我會自己調整生活,顧好自己身體就好了。」

然後,就沒有再回來了。

說實話,我不怪她。

聽到「癌症」這兩個字,很多人的第一反應不是馬上積極面對,而是整個人關機、不想承認——這是一種心理上很正常的自我保護,真的可以理解。

但我最擔心的一件事是:她好像是一個人在面對這一切。

年紀大了,要消化那麼複雜的醫療資訊本來就不容易。旁邊又沒有年輕家人陪著,一個人聽到這個診斷,那個重量,真的很難一個人扛。

我想讓大家知道一件事——

直腸癌,特別是早期的,真的是可以完全治好的。

不是「帶著它過日子」,不是「吃健康一點就會好」,是真正意義上的治好。

但前提是,要讓醫生先搞清楚現在是什麼狀況、在哪個階段,才能給出最適合的治療方向。那幾個檢查,就是為了這件事。

所以如果你家裡有年長的長輩,最近有血便、大便形狀改變、或是一直說肚子怪怪的,拜託不要等他們自己主動說要去看醫生。

就直接帶他們來。

很多長輩不是不想治,是他們一個人的時候,不知道怎麼開口說害怕,也不知道可以找誰一起面對。

你陪著去這件事,聽起來很小,但對他們來說,可能就是願意跨出那一步的原因。

當外科醫師這些年,開刀只是工作的一部分。更多時候,我們是在跟時間賽跑——希望每一個走進診間的人,都還來得及等到一個好的結果。

#高雄長庚
#大同醫院
#大腸直腸癌

只能說交友不慎…被 羅浩倫醫師 找來搞這台巨大後腹腔腫瘤(復發!)還好一邊幹話一邊哀嚎還是順利搞下來這種刀太常開真的會短命… #高雄長庚 #達文西手術
09/06/2026

只能說交友不慎…
被 羅浩倫醫師 找來搞這台
巨大後腹腔腫瘤(復發!)
還好一邊幹話一邊哀嚎
還是順利搞下來
這種刀太常開真的會短命…

#高雄長庚
#達文西手術

診間門貼皮?!
08/06/2026

診間門貼皮?!

潛毛囊腫(pilonidal cyst)這在直肛科應該不算少見的毛病特別因為患部離肛門不遠常常被當作肛門廔管而轉介到我們的門診患者通常在下背部與臀部交接處股溝的最上緣(就是丁字褲T-bar的那個位置啦!!)會有反覆紅腫,甚至流出分泌物的狀況...
01/06/2026

潛毛囊腫(pilonidal cyst)這在直肛科應該不算少見的毛病
特別因為患部離肛門不遠
常常被當作肛門廔管而轉介到我們的門診

患者通常在下背部與臀部交接處
股溝的最上緣(就是丁字褲T-bar的那個位置啦!!)
會有反覆紅腫,甚至流出分泌物的狀況

這個疾病最早出現在文獻上
應該是在二戰期間的大兵,特別是駕駛兵
因為長時間坐著駕駛,又悶熱,導致局部皮膚發炎所致
症狀通常以局部的發炎紅腫甚至流出膿液來表現

絕大多數好發在男性、體毛濃密、肥胖以及久坐的人身上
所以當時剛發現的時候甚至被暱稱為「吉普車司機病」(Jeep Seat's Disease)

急性發作時,救急的手段就是簡單的切開引流
但如果反覆發作,就必須採取大範圍的切除

這個位置本來就是張力相對大的地方
容易受到各種動作的牽扯
(想想看:您蹲下時是否最容易拉扯到褲襠甚至破掉?)
因此最標準的治療方式
是大範圍切除後,考慮用局部皮瓣的方式修補
甚至會把最上段的"股溝"填平,減少局部的張力
以避免復發

至於皮瓣修補的方式則相當多元
這要看病灶處的實際大小、切除後的傷口形狀、局部皮膚狀況去做判斷

如果病灶較小,現在也有局部清除合併雷射消融的手段
雖然部分文獻指出長期來看復發率較高
但在縮小傷口與及早恢復這方面的確比局部皮瓣有明顯優勢
另外也有部分意見指出,即使復發,也可嘗試再度使用雷射治療
實際狀況要與您的醫師進一步討論

*Stupka, L., & Gislason, J. (2025). Combined diode laser ablation with a pit excision technique for the treatment of pilonidal sinus disease: A retrospective review. International Journal of Surgery, 21(3), 145-152. doi.org

*Garcés-Albir, M., Muñoz-Anaya, E., & Sabater-Ortí, L. (2024). Laser obliteration with limited excision (LOLE) versus wide excision for pilonidal sinus disease: A comparative cohort study. European Journal of Medical Research, 29(1), Article 204. doi.org

*Müller, K. A., Schmidt, T., & Lang, D. (2025). Long-term recurrence rates after minimally invasive laser ablation for pilonidal sinus: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease, 40(1), 88-97. doi.org

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明明就是罐老茶為什麼我總會想到其他的…
31/05/2026

明明就是罐老茶
為什麼我總會想到其他的…

🩺 門診小記「醫生啊⋯⋯我這兩天大便流血⋯⋯」「有點拉肚子,還有點發燒」「幾年前廔管開刀,該不會是復發吧?」症狀聽著就兜不起來⋯⋯上了診療台仔細檢查。🔍 診斷結果:潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)不是廔管復發——是腸道免...
27/05/2026

🩺 門診小記

「醫生啊⋯⋯我這兩天大便流血⋯⋯」
「有點拉肚子,還有點發燒」
「幾年前廔管開刀,該不會是復發吧?」

症狀聽著就兜不起來⋯⋯
上了診療台仔細檢查。

🔍 診斷結果:潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)
不是廔管復發——是腸道免疫出了狀況。

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📌 什麼是潰瘍性結腸炎?

潰瘍性結腸炎(UC)是一種慢性發炎性腸道疾病,免疫系統錯誤攻擊大腸黏膜,造成持續的發炎與潰瘍。病灶通常從直腸開始,往上蔓延至不同範圍的結腸。
表現的嚴重程度與影響範圍變化相當大,但在台灣人多以接近肛門的直腸表現為主
雖然仍有全結腸發炎的患者,但比例相對較少

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🚨 常見症狀

✔ 血便或黏液便
✔ 腹痛、腹部痙攣
✔ 腹瀉,甚至夜間解便
✔ 發燒(急性發作期)
✔ 疲倦、體重下降

⚠️ 症狀容易與痔瘡、腸躁症、甚至肛門廔管混淆
需靠大腸鏡才能確診,千萬別自己猜!

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💊 治療方向

輕中度 👉 5-ASA 製劑(如 Mesalazine)口服或灌腸
中重度 👉 類固醇短期控制;生物製劑(如 Infliximab、Vedolizumab)
維持緩解 👉 長期藥物治療,避免復發
嚴重難治 👉 手術切除大腸(最後手段)

📋健保對部分生物製劑有給付,需符合使用條件,請與主治醫師討論。

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⏰ 長期追蹤很重要!

- UC 屬慢性病,需長期規律回診
- 病程超過 8–10 年或病灶廣泛者,大腸癌風險上升,需定期大腸鏡監測
- 切勿自行停藥——即使症狀改善,黏膜未癒合前復發風險仍高

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🥗 生活與飲食建議

急性期:避免高纖維、辛辣、乳製品(因人而異)
緩解期:均衡飲食為主,不需過度限制
壓力管理:心理壓力可能誘發復發

👉 定期服藥比飲食控制更關鍵!
本院有"發炎性腸道疾病團隊"來應對這樣的患者
且有衛教師可以協助生活型態管理與建議

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有類似症狀、或已確診 UC 的朋友,歡迎留言或私訊 🙌
早期診斷、規律治療,才能讓生活品質不打折。

#潰瘍性結腸炎 #發炎性腸道疾病 #血便 #腸道健康
#高雄長庚 #大同醫院

新聞上看到因為各種毒駕酒駕肇事的每次看到就一肚子火手上癌症手術後的患者總是會交代要戒菸戒酒定期追蹤檢查基本上都當耳邊風定期檢查也是要做不做沒想到某天突然出現在門診一問之下才知道酒駕被抓到,還是累犯準備被抓去關特地跑來要我寫診斷書說他有癌症,...
26/05/2026

新聞上看到因為各種毒駕酒駕肇事的
每次看到就一肚子火

手上癌症手術後的患者
總是會交代要戒菸戒酒定期追蹤檢查
基本上都當耳邊風
定期檢查也是要做不做

沒想到某天突然出現在門診
一問之下才知道
酒駕被抓到,還是累犯
準備被抓去關
特地跑來要我寫診斷書
說他有癌症,不適合入監服刑

按下心中萬馬奔騰的草泥馬
一邊寫診斷書
一邊說明
"你的癌症治療至今狀況穩定,屬於無病存活狀態"
"不需要特別治療,僅需定時追蹤"

只差沒寫上"趕快抓去,順便戒酒"

氣死我~~~

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難得遇到三缺一阿不是…是二缺一跟小孩一起上課的小朋友請假為了不讓小孩荒廢老身只好上場頂替話說畢業到現在大概就打過兩三次吧只能試著慢慢喚起肌肉記憶…
24/05/2026

難得遇到三缺一
阿不是…是二缺一
跟小孩一起上課的小朋友請假
為了不讓小孩荒廢
老身只好上場頂替
話說畢業到現在
大概就打過兩三次吧
只能試著慢慢喚起肌肉記憶…

「醫生,我的業務說要符合227才能理賠,我這個符合嗎?」台灣人很愛買保險,這點毋庸置疑。壽險投保率高達264.81%,等於平均每人超過2.6張保單——這還只是壽險!如果把醫療險、意外險全部算進來,2019年的統計是:平均每個台灣人有9.7張...
22/05/2026

「醫生,我的業務說要符合227才能理賠,我這個符合嗎?」
台灣人很愛買保險,這點毋庸置疑。
壽險投保率高達264.81%,等於平均每人超過2.6張保單——這還只是壽險!
如果把醫療險、意外險全部算進來,2019年的統計是:平均每個台灣人有9.7張保單。
買了這麼多,但很多人其實不知道自己買了什麼。
於是診間就出現了開頭那句話。

「227」到底是什麼?
全名是:
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準——第二部西醫・第二章手術・第七節各系統手術
唸起來太長,所以大家直接叫它「二二七」。
簡單說,就是健保有收錄、有給點數的手術項目清單。
商業保險公司常以「有沒有在這份清單上」作為理賠依據。

在大腸直腸肛門外科,常見的手術基本上都符合:
✅ 腫瘤切除手術
✅ 痔瘡切除手術
✅ 廔管切除或切開手術
這類手術不必太擔心,幾乎都在227的範圍內。

但有一個地方很容易搞錯 ⚠️
大腸鏡檢查時順便夾掉息肉——息肉切除,不算在227裡。
這是個內視鏡處置,不是「手術」,所以不在第二章手術的項目中。
如果你的保單寫的是「符合227才理賠」,息肉切除很可能不賠。
建議在做大腸鏡前,先翻出你的保單確認一下。

最後,想跟保險從業人員說:
直接跟保戶講「符合227才理賠」……
你們真的覺得大家聽得懂嗎?😅
多說一句「就是健保認定的手術項目」,保戶的困惑會少很多,診間的問題也會少很多。謝謝合作 🙏

「醫生,我一個人,做了手術之後沒人照顧我……」這句話,我在門診聽到不只一次。年長的患者獨自前來,經過仔細評估後找到了問題建議進一步處理——但有些人在聽到建議的當下,眼神裡出現的不是放心,而是擔憂。不是不想治療,是怕沒有人能幫忙。於是選擇了「...
21/05/2026

「醫生,我一個人,做了手術之後沒人照顧我……」
這句話,我在門診聽到不只一次。
年長的患者獨自前來,經過仔細評估後找到了問題
建議進一步處理——但有些人在聽到建議的當下,眼神裡出現的不是放心,而是擔憂。

不是不想治療,是怕沒有人能幫忙。
於是選擇了「再觀察看看」。
但問題不會因為我們不去面對它而消失。時間過去,病況往往悄悄惡化。等到真的撐不住、由救護車送進急診,這時的狀況往往更複雜、更棘手——而且,要臨時找到人幫忙,反而更難。

提早處理,不代表麻煩別人。
拖到緊急,才是真的讓人措手不及。

在高齡化、少子化的現在,身邊缺乏支援的長輩越來越多。如果您或您認識的長輩有類似的顧慮,歡迎就診時直接說出來——我們可以一起想辦法,找到最適合的安排方式。

#高雄長庚
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#大腸直腸癌

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