22/05/2026
真。雙鏡合璧 治療複雜性腎結石
54歲女性，家住東部，因為腹痛就醫在當地就醫，意外發現左側腎結石，先轉診至高雄其他醫學中心，而後經過介紹到我的門診尋求治療建議。術前X光顯示左側10公分大，一路延伸到上段輸尿管的完全鹿角形腎結石，進一步做電腦斷層發現到左側腎臟有異常旋轉(malroation)的現象。整個集尿系統順時鐘旋轉了45度左右，使得原本應該從腎盂往內下方出發的輸尿管變成直接往前出發，而大部分的腎盞則躲到身體的內側靠近脊椎和腰大肌的位置，也就是經皮腎臟鏡無法建立通道的位置。另外，各個腎盞的構造也是錯綜複雜，分支相當多，這個結石可以說是兼具量體大與構造複雜這兩個最令手術醫師頭疼的狀況，非常棘手。
雖然如此，我還是跟病人建議，如果要一次手術取得最好的碎石結果，還是得考慮雙鏡聯合碎石手術，只是如果單通道無法順利取石，必要時還是會建立多通道取石。病人其實也是我粉絲專頁的讀者，在看過許多治療經驗後，對我們團隊的治療很有信心，也願意配合我們的治療計畫。
於是在昨天我與我的黃金搭檔：陳柏諺醫師共同為病人執行了雙鏡聯合碎石手術。我們首先在腎臟的上盞建立標準通道，以標準腎臟鏡配合超音波聯合氣壓彈道桿的高效碎石工具清除掉上盞大部分，腎盂，腎盂輸尿管交界，甚至上段輸尿管的結石後，再讓逆行性軟式輸尿管鏡進場清理其他腎盞的結石。之後為了維持手術的效率，我們又建立了一個中盞迷你通道，以迷你腎臟鏡處理較小腎盞的結石。即便如此，還是有一些死角的結石讓逆行軟式輸尿管鏡處於”看得到，打不到”或者”打得到，清不出來”的窘境。
其實術前，我就有個想法，或許可以讓標準腎臟鏡”帶著”軟式輸尿管鏡順行而下去處理一些死角的結石，一來順行的軟式輸尿管鏡不會在廣大的集尿系統內迷失方向，二來軟式輸尿管鏡是出了標準腎臟鏡後再彎曲，或許可以讓彎曲的角度變得更多。於是我就跟陳柏諺醫師雙鏡合璧，由我操縱標準腎臟鏡，而陳醫師則是從標準腎臟鏡的工作通道伸入軟式輸尿管鏡，在我的帶領下從上盞順行朝著下盞前進，進入下盞死角，並且撈出不少逆行軟式輸尿管鏡無法取出的結石。
今天的X光顯示結石已經幾乎被取盡，不過剩下些許殘石，略顯遺憾。此外，即便術前已經使用強效抗生素做治療，由於手術時間較長，病人術後還是出現了感染併發症，希望她能順利康復。我想這些都顯示我們的手術還有很多可以改善的空間，希望能記取這些寶貴的經驗教訓，再優化我們的流程，方能不辜負病人的期望！
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