林醫師 疼痛治療 結構調整達人

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一、 核心標語 (Slogan)
​「四十載中西淬煉,精準結構調整:從醫學中心到您身邊的健康守護者。」
​二、 醫師簡介:雙修背景,全方位視野
​中西醫雙主修的深度:
具備中國醫藥大學醫學士背景,
三、 權威履歷:醫業界的導師
​「醫學中心的指導醫師」:
​傳承者: 史丹佛大學來台學員指導醫師、醫學中心指導醫師。
​決策者: 衛福部審議委員、傷科醫學會常務理事。
​領導者: 前高醫中醫科主任。

06/04/2026

中醫理論與西醫古典理論的差別
《黃帝內經》與古希臘醫學代表人物 Hippocrates(希波克拉底)及其相關著作(統稱 Hippocratic Corpus)之間,確實存在一些**思想層面的相似之處**。學界通常認為這些相似之處可能來自**不同文明對人體與自然的類似觀察**,也有人提出可能有文化交流的可能性,但目前沒有確定證據。

以下是常被比較的幾個重點:

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# # 1️⃣ 「整體醫學」觀念

兩者都強調人體是一個整體系統,而不是單一器官。

* **《黃帝內經》**:提出「人體與自然相應」,如四季、氣候會影響健康。
* **希波克拉底醫學**:認為健康與**環境、氣候、飲食、生活方式**密切相關。

例如在 Hippocratic Corpus 中有一部著名作品
《On Airs, Waters, Places》,專門討論氣候與疾病。

👉 這種觀點今天常被稱為
**Holistic Medicine(整體醫學)**

---

# # 2️⃣ 體液或平衡理論

兩者都認為健康來自**身體內部的平衡**。

# # # 中醫

《黃帝內經》提出

* **陰陽平衡**
* **氣血調和**

# # # 希臘醫學

希波克拉底體系提出著名的
**Four Humors(四體液說)**

四種體液:

* 血液
* 黏液
* 黃膽汁
* 黑膽汁

疾病被認為是體液失衡造成。

👉 兩種理論都把疾病視為**系統平衡被打破**。

---

# # 3️⃣ 重視預防醫學

《黃帝內經》非常著名的一句話:

> 「上醫治未病」

意思是**最好的醫生是預防疾病的人**。

在希波克拉底醫學中也有類似觀念,例如:

* 強調**飲食管理**
* 運動
* 睡眠
* 生活規律

這些思想被認為是
**Preventive Medicine(預防醫學)** 的早期形式。

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# # 4️⃣ 醫學倫理

希波克拉底提出著名的
**Hippocratic Oath(希波克拉底誓言)**

核心包括:

* 不傷害病人
* 為病人利益行醫
* 保守病人秘密

而《黃帝內經》中也多次強調:

* 醫者應該**以救人為本**
* 必須了解病人整體情況

---

# # 5️⃣ 醫學從巫術轉向自然解釋

在兩個文明中,醫學都出現一個重要轉變:

從「疾病是神靈懲罰」
轉變為

👉 **疾病有自然原因**

例如:

* 希波克拉底認為癲癇不是神罰,而是腦部疾病
* 《黃帝內經》則用氣候、飲食、情緒等解釋疾病

這種思想屬於
**Naturalistic Medicine(自然醫學觀)**

---

✅ **簡單比較**

| 觀念 | 黃帝內經 | 希波克拉底醫學 |
| ----- | ----- | ------- |
| 人體整體觀 | 天人相應 | 環境與身體關係 |
| 平衡理論 | 陰陽、氣血 | 四體液 |
| 預防醫學 | 治未病 | 飲食與生活管理 |
| 醫學倫理 | 醫者仁心 | 希波克拉底誓言 |
| 疾病原因 | 自然因素 | 自然因素 |

---

💡 **但學界的重要提醒**

相似並不一定代表**互相影響**。
因為:

* 《黃帝內經》形成於約 **公元前3–1世紀**
* Hippocrates 活於 **公元前5世紀**

兩個文明都在**同一時期的人類理性發展階段**,可能各自獨立產生類似思想。

👉 **有些歷史學者認為「經絡系統」可能更晚出現(甚至可能在漢代才成熟)。**

這在中醫史研究裡是一個非常大的爭論。

昨天 轉介來一個嚴重病患,她坐輪椅 無法站力,脊椎及下肢變形,四肢末端對稱性麻木、刺痛感雙腳無力,四肢軟癱,肌力明顯下降, 下肢肌肉萎縮神經麻痺,自律神經失調:心律不整腸胃蠕動障礙神經性疼痛,她已看遍所有的醫學中心, 西醫診斷為格林-巴利症...
25/03/2026

昨天 轉介來一個嚴重病患,她坐輪椅 無法站力,
脊椎及下肢變形,四肢末端對稱性麻木、刺痛感
雙腳無力,
四肢軟癱,肌力明顯下降, 下肢肌肉萎縮
神經麻痺,
自律神經失調:
心律不整
腸胃蠕動障礙
神經性疼痛,
她已看遍所有的醫學中心, 西醫診斷為
格林-巴利症候群(Guillain-Barré Syndrome, GBS)
*****
一、成因
🔬 西醫觀點
GBS 是一種自體免疫性周邊神經病變,免疫系統錯誤攻擊自身周邊神經。
常見誘發因素:
感染後誘發(最常見)
空腸彎曲菌(Campylobacter jejuni)腸胃炎——最相關
EB病毒、巨細胞病毒(CMV)感染
流感病毒、COVID-19
肺炎黴漿菌感染
疫苗接種後(少見,如流感疫苗)
手術或外傷後免疫反應異常
淋巴瘤或其他惡性腫瘤
部分患者找不到明確誘因
🌿 中醫觀點
外感風寒濕邪,侵犯經絡,氣血痺阻
濕熱蘊結,流注筋脈,致筋弛無力
正氣不足,衛外不固,邪氣乘虛而入

二、症狀
早期症狀
感染後數天至數週出現
四肢末端對稱性麻木、刺痛感
雙腳無力,逐漸向上蔓延(上行性癱瘓)
進展期症狀
四肢軟癱,肌力明顯下降
深部腱反射減弱或消失(如膝蓋反射)
顏面神經麻痺:臉歪、眼瞼閉合不全
吞嚥困難、構音障礙
自律神經失調:
心律不整
血壓忽高忽低
排汗異常
腸胃蠕動障礙
嚴重時
呼吸肌麻痺(需插管使用呼吸器,約25%患者)
疼痛(神經性疼痛,常被忽略)
三、中西醫結合治療方法
🔬 急性期——西醫為主
治療方式
說明
靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)
抑制免疫攻擊,為第一線治療
血漿置換療法(PE)
清除致病抗體,效果與IVIG相當
呼吸監測與支持
定期評估肺活量,必要時插管
心臟監護
自律神經不穩定者需持續監控
疼痛管理
加巴噴丁(Gabapentin)、普瑞巴林等神經性疼痛用藥
預防深層靜脈栓塞
抗凝血劑、彈性襪
🌿 急性期——中醫輔助
中藥內服(需辨證論治)

針灸
取穴:足三里、陽陵泉、三陰交、合谷、曲池
目的:疏通經絡,促進神經功能恢復
注意:急性期需謹慎評估,避免刺激過度
🔄 恢復期——中西醫整合復健
西醫復健
物理治療(PT):肌力訓練、關節活動度訓練
職能治療(OT):手部精細動作恢復
語言治療:吞嚥及語言功能訓練
呼吸治療:呼吸肌群訓練
中醫治療
針灸(恢復期積極介入)
電針刺激:加速神經肌肉傳導恢復
頭皮針:輔助中樞代償
推拿按摩
刺激癱瘓肢體,防止肌肉萎縮
📋 治療原則總結

急性期
IVIG/血漿置換、生命徵象監控
辨證中藥、輕度針灸輔助
穩定期
復健啟動、疼痛控制
電針、推拿、薰洗
恢復期
強化復健訓練
補益氣血、補腎通絡中藥
後遺症期
長期追蹤
持續針灸+中藥調理體質
⚠️ 注意:GBS急性期進展迅速需由專業醫師共同評估介入時機。

板機指(Trigger Finger)成因板機指學名為「狹窄性腱鞘炎」,成因如下:結構性原因屈指肌腱與腱鞘之間長期反覆摩擦,導致腱鞘發炎增厚腱鞘入口(A1 滑車)狹窄,肌腱通過受阻肌腱本身出現結節或腫脹誘發因素長期重複性握持動作(如剪刀、螺...
25/03/2026

板機指(Trigger Finger)成因
板機指學名為「狹窄性腱鞘炎」,成因如下:
結構性原因
屈指肌腱與腱鞘之間長期反覆摩擦,導致腱鞘發炎增厚
腱鞘入口(A1 滑車)狹窄,肌腱通過受阻
肌腱本身出現結節或腫脹
誘發因素
長期重複性握持動作(如剪刀、螺絲起子、滑鼠)
手部過度用力或施力不當
糖尿病(高血糖影響組織修復與代謝)
類風濕性關節炎(全身性發炎波及腱鞘)
甲狀腺功能低下(組織代謝異常)
痛風(尿酸結晶沉積於腱鞘)
懷孕或更年期(荷爾蒙變化影響結締組織)
中西醫結合治療方法
🔬 西醫治療
保守治療:患指休息、避免誘發動作,配戴護具固定
口服藥物:非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)減輕發炎
局部類固醇注射:直接注射於腱鞘,快速消炎減腫,有效率約60–70%
手術治療:腱鞘切開術,適用於保守治療無效者
🌿 中醫治療
針灸:取阿是穴、合谷、曲池、外關等穴,疏通經絡、行氣活血
推拿手法:按揉患處肌腱,鬆解沾黏,促進氣血循環
中藥薰洗(外治法):以伸筋草、透骨草、海桐皮、紅花、艾葉等煎煮後泡手,溫通經脈
中藥內服:依辨證論治,常用活血化瘀、祛風除濕類方劑(如桃紅四物湯加減)
🔄 中西醫結合策略
急性期:西醫消炎止痛(藥物或注射)+中醫針灸消腫止痛
緩解期:中藥薰洗+推拿鬆解+復健運動(手指伸展)
慢性反覆發作:評估手術後配合中醫調理,加速術後恢復、預防復發
合併全身性疾病者(如糖尿病):積極控制原發病,中醫以補益氣血、調節代謝為輔
建議就醫由專科醫師評估病程分期,再決定最適合的治療組合。

髖部骨折中西醫整合治療​​髖部骨折的解剖學特徵與病理生理機制​髖部骨折主要涉及股骨近端的結構,包括股骨頸、轉子間(粗隆間)及轉子下區域。​股骨近端解剖結構對於 60 至 75 歲的患者而言,由於骨質疏鬆導致骨小梁稀疏,此處成為骨折的高發區 ...
03/03/2026

髖部骨折中西醫整合治療

​髖部骨折的解剖學特徵與病理生理機制
​髖部骨折主要涉及股骨近端的結構,包括股骨頸、轉子間(粗隆間)及轉子下區域。
​股骨近端解剖結構對於 60 至 75 歲的患者而言,由於骨質疏鬆導致骨小梁稀疏,此處成為骨折的高發區 。股骨轉子間則是由大轉子與小轉子構成的區域,此處多為鬆質骨,雖然血液循環較為豐富,但在 80 歲以上的高齡人群中,由於骨強度大幅下降,往往因輕微跌倒即發生嚴重的粉碎性骨折 。

手術方式的決策邏輯
​手術方案的選擇主要取決於骨折的穩定性、患者的生物學年齡以及對術後活動度的需求。
​1. 人工髖關節置換術 (Arthroplasty)
​針對移位性股骨頸骨折,目前國際公認的標準治療是「半套人工髖關節」(Hemiarthroplasty)。現代多採用「雙極式人工髖關節」(Bipolar Prosthesis),其設計包含了一個大球頭包覆小球頭,在行走活動時,大頭與髖臼之間、小頭與大頭之間皆可產生旋轉,有效減少了對患者天然髖臼的磨損,並提供了較好的穩定性 。對於原本就患有嚴重退化性關節炎的患者,則可能考慮「全人工髖關節置換術」(THA)。
​2. 內固定手術 (Internal Fixation)
​若骨折未移位或患者較為年輕,則首選保留天然骨頭的內固定術。
​空心螺絲固定(Cannulated Screws): 透過三支成三角形排列的螺絲,對股骨頸骨折進行加壓固定。此手術侵入性極低,但術後患者需嚴格遵守 3 個月不負重踩地的規範 。
​動力性髖螺釘(DHS): 主要用於穩定型轉子間骨折,其滑動加壓機制能讓骨折端在受力時更緊密接觸,促進癒合。
​骨髓內釘系統(Gamma Nail / PFNA): 對於不穩定型轉子間骨折或轉子下骨折,骨髓內釘在力學上具備天然優勢。它通過骨髓腔承重,能承受更大的旋轉與剪力應力,是目前微創治療的主流 。

疼痛管理與多模式止痛
​疼痛是限制老年人下床活動的主要障礙。西醫採用多模式止痛(Multimodal Analgesia),包括神經阻滯、非類固醇消炎藥(NSAIDs)及弱嗎啡類藥物 。

髖關節骨折的 中醫針灸療法

一、髖關節骨折的中醫觀點
中醫屬於「骨折」「傷筋動骨」範疇,治療原則:

初期:活血化瘀、消腫止痛

中期:接骨續筋、促進骨痂形成

後期:補肝腎、強筋骨、恢復功能

二、針灸治療(多用於術後或穩定期)
⚠️ 急性骨折未固定前,不建議直接局部深刺。

常用穴位
1️⃣ 局部取穴
環跳穴

居髎穴

髀關穴

承扶穴

→ 改善局部氣血循環、減輕疼痛

2️⃣ 遠端配穴
足三里

陽陵泉

三陰交

太溪(補腎)

→ 促進骨癒合、強筋骨

針灸作用機制(現代研究觀點)
促進局部血流

減少發炎因子

刺激成骨細胞活性

減輕術後疼痛

臨床上常配合:

電針

溫針

艾灸

中藥內服(如補腎壯骨方)

三、精準對位療法(正骨手法)
所謂「精準對位」在中醫傷科屬於正骨手法。

中醫正骨適用情況
✔ 輕微移位
✔ 術後復健期關節僵硬
✔ 軟組織沾黏
✔ 骨盆輕度旋移

治療方式包括:

溫和牽引

關節鬆動術

肌筋膜放鬆

經絡調整

四、術後整合療法(較安全有效)
若已接受手術(如人工髖關節置換),中醫可輔助:

減少術後腫脹

加速恢復

改善下肢無力

預防深層靜脈栓塞(配合運動)

建議搭配:

物理治療

肌力訓練

中藥補腎活血

漸進式負重訓練

​中醫辨證施治:骨折三期論治理論
​中醫對髖部骨折的介入不僅侷限於骨骼,更著眼於氣血與臟腑功能的調和。根據骨折發展的生物學規律,中醫將其分為初期、中期、後期三個階段進行針對性藥物干預 。
​第一期:活血化瘀、行氣消腫(傷後 1-2 週)
​此期病機為脈絡受損、血溢脈外、氣滯血瘀。臨床表現為髖部劇烈腫痛、皮下瘀斑。
​內服方劑旨在透過「攻下逐瘀」或「行氣消瘀」法,快速降低局部組織壓力 。
​外用手段: 早期可外敷跌打活血膏,利用藥物滲透消散血腫 。
​第二期:接骨續筋、和營止痛(傷後 3-6 週)
​此期腫痛已消大半,骨碎裂處開始生長骨痂(纖維性骨痂向骨性骨痂轉化)。
​內服方劑研究顯示,這些藥物能刺激成骨細胞的增殖,調節鈣磷代謝 。
​實踐要點: 對於仍有筋膜粘連、關節屈伸不利者,應配合舒筋活絡法,預防軟組織攣縮 。
​第三期:補養肝腎、強筋健骨(傷後 7 週後)

​後期患者往往出現「氣血虧損、筋骨萎弱」的徵象,尤其是長期臥床的高齡患者。
​內服方劑:核心目標是補益肝腎,因為中醫認為「肝主筋、腎主骨」。
​針對性干預: 對於骨質疏鬆嚴重的患者, 藉由專科醫師開藥 對促進陳舊性骨折癒合與提升骨密度有明確療效 。

階梯式康復與復健路徑
​復健運動是功能恢復的關鍵,應遵循「由簡入繁、漸進負重」的原則 。
​術後早期(床上運動)
​腳踝幫浦運動 (Ankle Pumps): 手術後清醒即可開始。腳踝上下用力翹起與下壓,每小時執行 10 次以上,這是預防下肢靜脈血栓(DVT)最簡單且最有效的手段 。
​肌肉靜力收縮: 練習大腿肌肉(四頭肌)繃緊 5 秒後放鬆,防止廢用性肌肉萎縮 。
​中期康復(床邊與站立)
​抬臀運動(拱橋式): 在床上練習兩腿彎曲、臀部抬高。這不僅強化臀大肌,更為日後站立行走做準備 。
​直抬腿訓練: 平躺將患肢伸直抬高 30 度,維持 5 秒,此動作對股四頭肌的肌力要求較高 。
​助行器站立: 當患者可在床邊坐穩 30 分鐘後,可在護理師或治療師協助下,使用助行器練習重心轉移 。
​行走與負重規範
​行走時應遵循「拐杖/助行器 → 患肢 → 健肢」的步態。關於負重程度,需嚴格遵循醫師囑咐:
​完全不負重 (Non-weight bearing): 患肢完全不可踩地,常見於骨質極差或螺絲固定初期。
​部分負重 (Partial weight bearing): 腳尖著地,承擔約 25-50% 的體重。
​全負重 (Full weight bearing): 常見於人工關節置換後,鼓勵儘早活動 。
​中西醫整合照護模式 (Interdisciplinary Integration)
​近年來,如台中榮總與高雄醫學大學附設醫院等大型中心,均推動了「高齡髖部骨折整合照護計畫」,其核心價值在於跨科別協作 。
​整合照護的核心組件
​快速通道手術: 爭取在骨折後 24-48 小時內進行手術,以降低術後死亡率。
​雙主治醫師模式: 骨科醫師負責手術,高齡醫學科醫師負責處理患者的慢性病(高血壓、糖尿病、失智症)及預防術後譫妄 。
​疼痛輔助療法: 中醫科早期介入,透過「手術後疼痛中醫輔助療法」減少鴉片類止痛藥的使用,避免老人家出現噁心、便秘或認知障礙 。
​骨鬆管理計畫: 術後積極檢測骨質密度(DXA),並給予雙磷酸鹽類藥物或中醫補腎方劑,降低「再骨折」機率 。
​整合模式的臨床成效
​研究數據顯示,採用中西醫整合照護模式後,患者的平均住院天數縮短、住院費用降低,且住院期間的死亡率有明顯下降 。透過早期活動與早期復健,患者的出院後功能恢復評分(如 Barthel Index)亦優於傳統單一學科治療。
​髖部骨折預防與家庭長期管理
​預防勝於治療。對於高齡者,防跌與抗骨鬆是兩大核心課題 。
​居家環境優化: 牆面加裝扶手、改善光線、移除地毯、使用防滑墊,均能有效降低跌倒風險 。
​營養與運動: 維持均衡飲食,攝取足夠的鈣質與維生素 D。同時,適度的負重運動與平衡訓練(如太極拳)能顯著提升肌肉力量 。
​定期監測: 對於骨折術後的患者,應按時返診追蹤 X 光與傷口狀況。若傷口出現紅腫、異常分泌物或劇烈疼痛,必須立即就醫 。
​結論與展望
​髖部骨折的中西醫治療已從過去的「骨折復位」轉向「系統性照護」。西醫提供了生物力學的精準重建,而中醫則在病程的各個階段提供了氣血調理與生物化學環境的優化。透過跨領域團隊的整合,我們不僅治癒了患者的骨折,更守護了高齡者的生命質量與尊嚴。未來,隨著基因檢測與再生醫學的進步,精準化、個人化的中西醫整合方案將為髖部骨折患者帶來更美好的復原前景。

元宵感想本週日去參加林氏宗親會的聚會, 想起列祖列宗 來台的一切奮鬥, 到我已經第九代了, 祖先表現實在是太優秀了, 第二代林氏祖先就考上兩年只有一個名額的貢生,第六世 林淵源縣長 從小看著我們長大, 後來更當到總統府資政。在這節日緬懷歷代...
03/03/2026

元宵感想
本週日去參加林氏宗親會的聚會, 想起列祖列宗 來台的一切奮鬥, 到我已經第九代了, 祖先表現實在是太優秀了, 第二代林氏祖先就考上兩年只有一個名額的貢生,第六世 林淵源縣長 從小看著我們長大, 後來更當到總統府資政。
在這節日緬懷歷代祖先的功蹟, 心想到底要靠什麼精神傳承這一個永世不朽、代代勇健、萬世其昌 的精神。
家族曾經過很多苦難, 記得民國68年我剛上大學, 父親就打電話跟我講說:「 舅舅余登發被抓去關了,判了8年」 叫我不要回家 以免受到牽累, 舅舅是那一種「打死不退」擇善固執的人就,當權者用「知匪不報」與「為匪宣傳」等罪, 濫用 法院判處其有期徒刑8年, 這也是為台灣民主早期的被迫害者, 余登發舅公 就是一個理念:「苟有利於生民 雖死無憾」, 到最後也真的是求仁得仁。
元宵節前夕 也是父親 過世9週年紀念, 雖然家族傳承的責任是那麼重大, 但是我還是不敢忘懷父執輩的叮嚀, 工作兢兢業業, 持續為家族的精神發揚光大, 祈望光宗耀祖 造福人群。
民國115年 元宵節 謹記

預防室內及浴室滑倒可從環境改造、設備加裝及日常習慣三個層面進行改善:1. 浴室防滑重點地面防滑處理:防滑劑:在磁磚表面均勻塗抹止滑劑(需靜置 10-15 分鐘後沖洗),增加摩擦力且不影響美觀。止滑墊/貼條:在浴缸內、淋浴區及門口鋪設止滑地墊...
19/02/2026

預防室內及浴室滑倒
可從環境改造、設備加裝及日常習慣三個層面進行改善:
1. 浴室防滑重點
地面防滑處理:
防滑劑:在磁磚表面均勻塗抹止滑劑(需靜置 10-15 分鐘後沖洗),增加摩擦力且不影響美觀。
止滑墊/貼條:在浴缸內、淋浴區及門口鋪設止滑地墊或貼上防滑條。
防滑磚:若進行翻修,優先選用抗滑係數較高的霧面(Matte)或粗糙面磁磚。
保持環境乾燥:
乾濕分離:利用浴簾或玻璃門將淋浴區隔離,避免全室地板濕滑。
加強通風:洗澡後使用抽風機或除濕機加速地板乾燥。
加裝輔助設施:
安全扶手:在馬桶旁、浴缸及淋浴區安裝穩固的扶手,提供起身支撐。
洗澡椅:針對站立不穩者,使用防滑洗澡椅或壁掛式摺疊椅。

2. 室內空間防滑
動線清理:移除走道上的電線、雜物及不穩固的小家具,確保行走空間寬敞且無障礙。
地毯固定:若有地毯,需使用雙面止滑膠帶或防滑墊固定邊緣,避免捲起絆倒。
充足照明:
走廊、樓梯及浴室門口應有充足光線。
安裝感應式夜燈,方便夜間如廁導引。
姿勢變換:從床上或座椅起身時,採取漸進式動作(先坐 1-3 分鐘再站立),避免因姿勢性低血壓產生頭暈而滑倒。
3. 個人防護習慣
選擇合適鞋類:在家中穿著具有橡膠止滑底的拖鞋,避免僅穿襪子走在拋光石英磚上。
即時清理:地板若有油漬、水漬或肥皂沫,應立即擦拭乾淨。

您可以先從最簡單的加裝感應夜燈或使用浴室防滑地墊開始改善。

在近十幾年在ICU 或RCC  治療顱內出血、中風及脊椎損傷的近萬人次中 也常碰到昏迷指數只有3分的嚴重案例, 個人經驗這時候唯有發揮 精誠所至金石為開的「氣道金針」治療手法, 常有意想不到的效果!
19/02/2026

在近十幾年在ICU 或RCC 治療顱內出血、中風及脊椎損傷的近萬人次中 也常碰到昏迷指數只有3分的嚴重案例, 個人經驗這時候唯有發揮 精誠所至金石為開的「氣道金針」治療手法, 常有意想不到的效果!

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