陳逸修 中醫師

09/06/2026

這幾天診間開始有家長問荔枝怎麼吃才安全。

新聞提到夏季空腹大量吃荔枝，可能引發「荔枝病」。荔枝病的本質是急性低血糖，對兒童比較危險。

主要因為未成熟的荔枝含有兩種胺基酸代謝物（Hypoglycin A 與 MCPG），會抑制肝臟在空腹狀態下製造葡萄糖的能力。

真正高風險的情境是「營養不良 + 空腹一夜 + 一次吃很多」這三件事疊在一起。
成人偶爾失衡身體還能補位，但兒童肝醣儲備少、又仰賴肝臟現做葡萄糖，連續幾顆下肚再加上空腹，血糖就可能掉到引發抽搐、意識不清的程度。
在印度與越南都曾出現過這樣的兒童重症群聚。

需要留意的警訊：
如果吃完出現異常嗜睡、叫不太醒、抽搐或意識改變，不要以為只是中暑或累了，建議盡快就醫。
急性低血糖腦病變需要緊急處理，越拖越危險。

中醫門診比較少遇到這麼戲劇化的急性病變。
常見的通常是吃完一大把荔枝、龍眼之後，下午開始口乾、嘴破、長痘痘、晚上躺床心煩睡不著。

中醫說「甘溫助熱」，荔枝龍眼的甘溫加上夏天的熱，等於把身體的散熱風扇關掉一段時間。

吃荔枝的幾個小守則提供參考
（保守建議，並非絕對的安全上限）
大原則：不要一口氣吃太多、也不要空腹吃。

1. 不空腹吃，飯後一小時左右吃剛剛好。
2. 兒童一次別超過 5 顆，大人也建議 10 顆內。尤其別讓孩子餓著肚子當零食一直吃。
3. 盡量挑外殼轉紅、看起來成熟的，未成熟的果實毒素濃度較高。
4. 吃完當天不要再配桂圓、麻油雞、薑母茶這類同樣偏溫熱的食物。

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照境中醫診所
(02)8797-8007
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
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【陳逸修醫師治療項目】
身心醫學｜內科雜病｜傷科痛症
肌膚問題｜婦科疾患｜男科困擾
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02/06/2026

60 多歲男性
主訴夜尿頻繁，一個晚上得起來三、四次。
原本以為是年紀大、攝護腺肥大，
泌尿科藥物吃了一段時間
症狀改善有限。

詳細問診時才發現，
他白天容易打瞌睡，太太也抱怨他打呼很大聲；
偶爾還會「停一下、再吸一大口氣」。

安排了睡眠檢測，
結果指向中重度的睡眠呼吸中止症。

為什麼打呼跟夜尿會扯上關係？
睡眠中反覆缺氧，胸腔內壓力反覆波動
會刺激心房分泌一種叫心房利鈉肽（ANP）的荷爾蒙，
這個荷爾蒙會告訴腎臟：多排點水、多排點鈉。

結果就是：
明明白天喝的水沒有特別多，
晚上卻一直被尿意叫醒。

這時候單純治攝護腺、單純戒掉睡前水，
都比較難根本解決問題。

門診裡觀察中年男性的夜尿，
多半來自攝護腺、糖尿病、心衰、睡眠呼吸中止，
每一項都有機會單獨造成問題，
也可能會合併出現。

從中醫角度看，
夜尿在傳統上被歸到腎氣不固、下元虛寒。
臨床上更重要的，
是把相對可逆的結構性問題先找出來。
該用正壓呼吸器（CPAP）的用、該減重的減重。
敢針灸的可以嘗試針灸調整頸部下巴部甚至腹部的肌肉張力；
中藥再針對白天疲倦、夜間醒後難再睡的部分介入。

實際治療方案需經醫師診察評估。

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28/05/2026

前幾天的新聞，看了有點感慨。

一位父親帶女兒到中醫診所看轉骨，因為醫師沒辦法「保證」吃了藥就會長高，在診所裡有些激動。

那份焦慮，門診裡其實很常遇到。看著同學一個個抽高、變聲、發育，自己孩子的身高停在原地，能體諒父母會慌的心情。但也因為這份焦慮，我時常會擔心家長的期待與實際情況有所落差，把醫病關係推往一個不太對的方向。

藉這個機會，幾件事想跟家長們慢慢聊。

第一，身高不是一個人可以掌控的變數。
身高是基因、骨齡、營養、睡眠、運動、發育時機共同決定的結果，醫師能做的是評估、引導、補位，沒有人能對最終身高打包票，不管中藥、西藥、針灸。我們能努力的，是在每個可以使力的地方都到位，把孩子的成長條件維持在相對好的狀態。

第二，「等月經來再轉骨」這個觀念，可能讓家長錯過時機。
女生大約十到十二歲、乳房開始發育時，男生大約十二到十四歲、喉結出現或變聲時，就是適合評估介入的黃金窗口。等到月經來、變聲完成，生長板已經接近閉合，剩下的空間就比較有限了。如果家裡孩子正好在這個年齡帶，建議可以先帶去評估，不一定要立刻開始吃藥，但至少把資訊備齊。

第三，轉骨方不是「催高神藥」。
它真正在做的，是把可能妨礙孩子發育的問題先處理掉：慢性過敏拖累免疫、胃口差吸收不良、睡眠品質影響生長激素分泌等等。把這些底子打好，才有條件好好長。如果體質沒先調好就直接進補，反而可能催出性早熟，骨齡跑太快，對成長未必是好事。

門診裡我通常會建議家長先做兩件事：帶孩子去兒童成長或內分泌科照骨齡、需要時安排相關檢查；同時自己在家記錄孩子的睡眠、食慾、運動量、長高進度等等。這些資料備齊了，中西醫才能一起幫忙判斷孩子實際處於哪一段、適不適合介入、什麼時候介入最有幫助。

陪伴孩子長大是一條漫長的路，焦慮會出現是因為在乎。願意為了孩子四處奔走、找方法，相信都是愛孩子的好家長。但身高這件事，比起追求「保證」，不如把心力放在那些我們真正可以做的事情上：好好評估、好好調理、好好生活。
—
更完整的轉骨時機、體質評估與生活配合方式，整理在我的網站：
《浮墨中醫師的解憂手記》
連結放在留言區

27/05/2026

【案例分享】

30 歲男性。體格瘦，面色淡白。
主訴是睡不好，
身體很累但完全不想睡，
最近伴隨洗澡後的皮膚紅癢。
口乾，脈浮但無力，排便鬆散。

綜合四診，
我認為他的睡不著不是實熱造成，
疲倦但煩躁不得眠，為虛性興奮的表現，
陽虛不潛，虛熱浮逆於上，導致肌膚紅癢。
雖然口乾、眠差、皮膚癢，
但這種情形不適合用寒涼藥直接去清熱
比較適合通陽化氣的桂枝湯類方

治以溫潛之法潛平其逆。
處方用小建中湯加龍骨牡蠣，
桂枝湯調和營衛，倍芍藥加飴糖溫中補虛；
龍骨、牡蠣，潛鎮攝納。

考量患者年輕，眼有神，
脈重按仍有根，
單純潛鎮固攝就可以有不錯的效果。

如果有脾腎陽虛的乏力、腰膝痠軟、沉重浮腫，
可以斟酌加上白朮、附子，
結合真武湯的想法來處理。

一週之後回診，
他覺得比較能睡了。
以前是很累的時候會擔心當天睡不好，
現在是很累的時候可以一覺到天亮。

至於皮膚癢的部分，
「你沒提，我其實忘記會癢了」
他說整週都沒有癢的印象。

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25/05/2026

門診裡偶爾會遇到患者詢問指甲或手指的狀況
指甲是末梢
中醫觀點說「爪為筋之餘」
氣血、津液、臟腑的狀態
可能會在這片薄薄的角質上留下痕跡
能輔助判斷身體的狀況
這邊簡述幾個常見的手部變化

▎杵狀指
指尖比指節還寬，指甲圓鼓鼓地往下彎
像一根根小鼓棒
本身不會痛、不會癢
很多人盯著看了幾年也沒在意
可能是末梢微循環與生長因子訊號失調的外顯訊號
缺氧、發炎、惡性腫瘤等情境都有機會引起
如果是吸菸者有新發的杵狀指
要特別小心肺部問題

平時能稍微留意
把手攤平、指尖併攏
兩手十指分別背對背靠在一起
正常狀態下，指甲根部之間會有一個小小的菱形空隙
如果空隙消失了，就是早期杵狀指的徵兆
但要提醒
空隙消失只是初篩，疑似時建議交給醫師評估

除了杵狀指
還有幾個變化需要多看一眼：
1.匙狀甲（指甲中央凹陷像湯匙）：常見於缺鐵
2.半月痕大片消失、甲床蒼白：可能與貧血或循環有關，有些是正常生理變異
3.指甲突然出現一條深色縱紋：在亞洲族群多為良性，但少數會是黑色素瘤，須留意
4.指甲下的瘀血斑：如果無外傷史也要注意

補充說明：
(1) 任何持續性或新發的指甲異常都應就醫評估；
(2) 指甲變化只是輔助線索，確診需要完整病史、理學檢查和必要的實驗室或影像學檢查；
(3) 避免過度解讀單一指甲變化，需結合整體臨床表現判斷。

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21/05/2026

46 歲男性上班族，公司健檢發現肝功能異常。
他沒有 B 肝也沒有 C 肝，
但超音波顯示有中度的脂肪肝。

他不喝酒、不吃炸物，看起來作息正常。
仔細了解他的飲食才發現，
他幾乎每天都會來一杯百香檸檬，已經喝了好幾年。

很多人對脂肪肝的印象停在「吃太油」。
但其實比較常見的是：精緻糖與含糖飲料。

當身體吃進過量的添加糖（特別是果糖和蔗糖），
肝臟代謝不完的部分會被轉為脂肪存下來，
這是一條不靠油脂也能堆出脂肪肝的路。

臨床指南指出：含糖飲料中的果糖與脂肪肝相關。
⚠️不過水果中的果糖並不增加脂肪肝風險，因此不應限制水果攝取。

但最大的陷阱就藏在這裡，
有些飲料像百香檸檬聽起來含有水果、很健康，
但其中添加糖的比例常遠多於天然果糖。
要十分小心攝取量。

美國心臟協會建議的每日添加糖攝取量：
成年女性應≤100 大卡（約 25 克或 6 茶匙）；
成年男性應≤150 大卡（約 37.5 克或 9 茶匙）。
世界衛生組織建議：
游離糖攝取不應超過總熱量的 10%，最好能降至 5%以下。

中醫看這類體質，多半屬於濕熱與痰濕。
舌苔偏厚膩、容易疲倦、下午想睡、肚子鬆軟，
這些線索可能會比健檢的紅字再早出現一點。
治療上會從脾胃濕熱著手，
並強烈建議配合飲食調整，
減少甜飲與精緻澱粉的攝取。

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19/05/2026

【案例分享】

40 多歲女性
從 2 月感冒後到現在，痰多色白
每晚躺下呼吸時都有很重的痰音
輾轉難眠，入睡後也是淺眠，睡睡醒醒
容易流汗，常常覺得口乾口苦
偶爾有上腹的悶脹不適感

單就主訴來看
這些描述與《金匱》的「咳逆倚息不得臥」很類似
第一時間我腦中跳出的是小青龍湯加石膏

結合脈象後再仔細想想
脈以濡滑為主，不是小青龍湯該有的表實證浮緊感
考慮到症狀在感冒後出現，仍有多汗等表虛證
我認為屬於太陽病未癒之夾飲證

最終以五苓散為主方
酌加海螵蛸加強對水濕痰飲的收斂固澀
五天的藥，三餐飯後

3 天後患者提前回診
看到名字我嚇了一跳
以為出了什麼問題

她表示服藥後症狀減輕很多
痰減少，躺著的痰音幾乎消失，睡眠也改善
她只是路過想說進來問問
「如果好多了，這樣藥應該繼續吃嗎？」

考量還有一點痰飲且口乾
表邪與水濕未完全解除
還是先請她把 5 天藥吃完
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《傷寒論》第 71 條：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則癒；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」

多涎沫、多汗、嘔吐、口乾、心煩、寐不安、嘔吐、振水音、小便不利等是五苓散證辨證要點。

補充：
除了痰飲、腸胃與小便症狀
皮膚問題如伴有水液失衡
也有五苓散能發揮的空間
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18/05/2026

有時門診會有家長會帶著國小高年級的孩子來，
一開始是看過敏或長高，最後離開診間前才小小聲問：
他這個年紀流汗後就有比較明顯的體味，這有沒有辦法調理？

根據國際多汗症協會的資料顯示，
腋下困擾的平均發生年齡已提前到 11 歲左右。
臨床觀察中，18 歲以下的青少年大約占了三分之一。

濕耳垢是相對早期的線索。
相關研究指出，有濕耳垢的孩子，青春期後出現流汗體味的比例可達九成。
這跟基因與體質相關，本身不是疾病。

發育提前是現代孩子普遍的趨勢，
飲食、環境荷爾蒙、體脂率都有影響。
從中醫角度看，這群孩子常見的體質偏向濕熱，
舌苔偏厚、容易流汗、皮膚出油也比同齡多。

調整的方向建議從生活中做起。
減少油炸與含糖飲料、運動後盡快擦乾換衣服、避免熬夜。
這些不會讓基因消失，但能讓體質的表現緩和一些。

如果能接受中藥，
也可以嘗試透過中藥來處理濕熱與易出油的體質。

實際治療方案還是需經醫師診察與評估。

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週五 早09:00-11:45，午14:00-16:45

16/05/2026