陳逸修 中醫師

01/09/2026

【白露轉骨 1】時機沒抓對，補再多也追不回來

時節慢慢要進到秋天，孩子也開學了。台灣人習慣在立秋、白露這段時間帶孩子轉骨，這個習慣有跡可循：台中一間中醫院從 2001 年起就固定在「立秋、白露、秋分」辦轉骨方品嚐會，新聞從 2001 年一路報到 2015 年，2022 年還在辦。

▋ 高峰只有那幾年

青春期生長突增的高峰期，男生一年可以長約 9.5 公分，女生約 8.3 公分。青春期拿到的身高，大約佔成年身高的兩成。過了高峰，速度就一路往下掉。

▋ 怎麼判斷轉骨的時間

男孩大約 12 到 14 歲，喉結出現、開始變聲。女孩大約 10 到 12 歲，乳暈或乳頭開始發育。

門診裡最常被忽略的訊號是男孩的睪丸變大，那才是青春期的第一個動作。等到變聲、長鬍鬚，通常已經走到青春期中後期了。男看睪丸、女看乳房，這兩個訊號一出現，就是該開始留意的時候。

▋ 「等月經來再補」是需要糾正的想法

女生的生長速率在初經之後就開始下降。文獻上，華人女孩從乳房開始發育到初經，平均約 2.5 年。等初經報到才行動，高峰多半已經過去。初經後每年平均還有約 7 公分的空間，還有得長，但那已經是尾聲了。

想幫孩子長高，先確認他上車了沒有，再談要吃什麼。

資料來源：
陳冠佐等（2020）。中草藥轉骨之近代研究進展。中醫藥研究論叢，23(1)：119-136。
葉人鳳（2026）。台灣中醫轉骨劑型之發展。台灣中醫臨床醫學雜誌，32(1)：39-66。

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25/08/2026

門診裡詢問女性的經產史，
常遇到朋友說：檢查好像卵巢有一些水泡？我這樣就是多囊性卵巢嗎？

答案通常是：不一定。
而這個混淆，已經跟了這個疾病幾十年。

2026 年 5 月，由澳洲 Monash 大學 Teede 教授團隊主導、集結 56 個學術與病友組織的國際共識，把沿用已久的「多囊性卵巢症候群（PCOS）」正式更名為「多內分泌代謝卵巢症候群（PMOS）」。決議發表在《The Lancet》。改的除了名字，還有整個看待這個問題的視角。

▎為什麼要改名

問題出在「多囊」兩個字。

超音波下看到卵巢裡一串小小的、圓圓的影像，過去被稱作「囊」，門診裡因此常聽到「我卵巢裡是不是有東西」「要不要開刀拿掉」這類問題。

實際上那些不是腫瘤，也不是囊腫。正常週期裡，每個月會有一批小卵泡同時被徵召，其中一顆勝出、長大、成熟排出，其餘自然退化。在這個狀態下，荷爾蒙訊號紊亂，沒有一顆能勝出，整批就停在 2 到 9 毫米的階段留在卵巢裡，超音波掃過去看起來像一串小泡泡。

看起來像囊，精確來說是發育停滯。

更名團隊另外做了一篇研究，發現這個病並沒有讓卵巢的異常囊腫增加。還有一件事要知道：不是每位患者超音波下都看得到那串小卵泡。有人月經紊亂、雄性素偏高，卵巢影像卻很乾淨，一樣可以診斷；反過來，影像上看到一串小卵泡的人，也不一定就是這個病。這正是「多囊」被認為誤導的原因。

▎從卵巢，看向整個身體

新名稱把焦點從「卵巢」單一器官，轉移到「全身性的內分泌與代謝失調」。這是這次更名最重要的意義。

臨床上，這類女性的困擾很少只停在月經。胰島素阻抗、體重上升、痤瘡、多毛、情緒起伏、睡眠變差，常常一起出現。世界衛生組織估計，全球有這類問題的女性當中，最高可能有七成從來沒有被診斷出來。改名想處理的就是這件事：讓大家不要只盯著卵巢，而能看見整個代謝網絡。

不過改名之後，臨床實務上不會馬上跟著換。國際上規劃了大約三年的過渡期，短期內「多囊性卵巢症候群」這個舊名稱還會存在一陣子。

這次命名在專家之間也不是全無異議。有內分泌學者投書期刊，認為「多內分泌」在內分泌學的慣用語境裡通常指多個腺體功能受損，用在這裡未必精準；也有人不滿新名稱仍然保留了「卵巢」。名稱會持續被討論很正常，重點還是在讓大家有更清楚完整的認知。

▎中醫怎麼看這件事

補充一些中醫的臨床視角。

從中醫的角度，這種「不只是卵巢的問題」其實很熟悉。

門診裡這類週期紊亂的女性，很少只有一個症狀。有些人偏向痰濕，體型豐腴、容易水腫、舌苔厚膩；有些人偏向氣滯血瘀，經期血塊多、下腹悶脹、情緒緊繃；也有人是脾腎不足，長期疲倦、怕冷、月經稀發。

同一個診斷，底下的體質可以差很多，處理的重點也各自不同。我自己很少直接針對卵巢那一串影像，而是把重點放在調節荷爾蒙與代謝環境。

中醫可以幫忙處理週期紊亂、經前不適、體重與睡眠這些主觀困擾，但不應該直接取代排卵藥、metformin 或口服避孕藥這些治療。有備孕需求、或血糖血脂已經有狀況的人，婦產科與內分泌科的追蹤也不能停。

▎生活是地基

無論中西醫，PMOS 的處理都很難繞過生活型態。飲食、體重、運動、睡眠，這些是地基。

但地基顧好，房子不會自己蓋起來。生活型態調整是第一線，實際改善卻常常有限，多數人還是需要藥物一起處理排卵、雄性素或血糖，兩邊要搭著用。

還有一件事容易被忽略：PMOS 的追蹤不會因為月經恢復規律就結束。第二型糖尿病、血脂異常、代謝與心血管風險是長期的，還是建議定期追蹤檢查。

希望改名之後，能讓大家消除幾十年來對「多囊」這個詞的誤會，更加了解背後的代謝訊號。

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20/08/2026

18/08/2026

他沒回診的那個月，我以為他去開刀了。

上個月看診之後，這位患者就沒再出現。
我其實有點擔心，他的症狀反覆了好一陣子，不確定他是不是決定接受手術。

上週他回診，是來看其他內科問題的。
他說原本脖子和手的症狀，這個月都好了。

從年初減重之後，他開始感到頸部疼痛、痠麻延伸到手臂，影像看到頸椎椎間盤突出壓迫神經根，神經外科建議手術；復健科建議他先復健一陣子再觀察。他選擇先保守治療，除了復健、重訓之外也加上針灸，前後大約 4 - 5 個月，症狀有緩解，但有時隨著姿勢或活動仍會反覆。

這一個月，他體重回升了一些，同時持續重訓，訓練頸部和背部。他自己也很意外居然就好了。

當下除了替他開心，我主要也好奇：這之間的關聯有沒有研究能深入了解？

回去把文獻翻了一輪，確實有一點點線索。

先講一個容易被誤會的地方。肥胖跟腰椎的關係很明確，BMI 每增加 5，椎管狹窄的風險大約提高 2.6 倍。但這放到頸椎就不成立了，多份研究顯示 BMI 與頸椎椎間盤退化沒有顯著關聯。頭只有四到五公斤，體重再怎麼重也不會等比例壓在脖子上。

真正影響的可能是肌肉。頸椎的穩定度靠椎旁肌肉維持，像頸多裂肌、半棘肌這些平常完全感覺不到的深層小肌肉。
研究發現頸椎神經根病變的患者，頸多裂肌的脂肪浸潤明顯比健康人高，浸潤越嚴重，姿勢穩定度越差。

而減重掉的從來不只有脂肪。GLP-1 藥物的 STEP 1 試驗裡，平均減掉的 13.6 公斤中有 5.3 公斤是除脂體重，接近四成。椎旁肌肉也在流失名單上，原本由肌肉分擔的應力，就回頭落在椎間盤上。

回到這位患者，這樣看來他的病程有一個合理的解釋：減掉的重量裡包含了頸部深層肌肉，讓原本代償的節段失去保護；後來體重回來，而且過程中持續重訓、復健，支撐重新建立，症狀就退場。

要強調的是，關鍵在重訓，不在體重。減重本身沒有錯，蛋白質吃夠、規律做阻力訓練，才是保住肌肉的方法。老年肥胖族群的研究裡，單做有氧的減重組淨體重掉了 5%，有做阻力訓練的只掉 2%。

不過以上仍然是推論。這方面的文獻幾乎都是橫斷面研究，沒有人追蹤過這樣的完整病程，因果關係還沒被嚴謹證實。

補充一下這類狀況正常的評估時間軸：多數患者在四到六個月內會有實質改善，臨床上先保守治療四到六週，症狀持續就建議進一步檢查；滿六到十二週仍然疼痛且影響生活，可以考慮手術評估。但有一些情況不能等：肌力明顯變差、肌肉萎縮、麻木範圍擴大等明顯的神經功能持續惡化，這時候請直接找神經外科評估。

針灸在這陣子佔了多少角色有點難以量化，每次治療就是盡量調整當下張力失衡的地方，痠痛嚴重、影響生活與工作品質時，補上浮針來緩解症狀，另外協助提醒姿勢維持與訓練上需留意的部分。

能肯定的是復健、重訓、針灸這些方法彼此不衝突，這套組合拳加上病程的合理發展，讓他撐過了一段症狀反覆的煎熬時期。

肌肉是關節的保險。減重的時候，這份保險很容易在我們沒注意的情況下被退掉。

減重很重要，但要減就得把肌肉一起練起來。

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11/08/2026

生理週期的後半段，很多女性會經歷一段情緒特別容易低落、看什麼都不順眼的日子。英文近期把它戲稱為 luteal uglies，指的是黃體期那種說不上原因的煩躁、疲倦與自我厭惡感。

這段時期發生在排卵之後、月經來潮之前。黃體期前段黃體素上升，到了接近月經的後段，雌激素與黃體素會一起往下掉。

雌激素跟大腦裡調節情緒的血清素系統關係密切。當它快速滑落，情緒的緩衝墊等於被抽掉了一層，於是原本能忍住的小事，這幾天忽然變得難以承受。

黃體素的角色同樣重要。它的代謝物 allopregnanolone 會作用在大腦的 GABA-A 受體，也就是鎮靜與抗焦慮藥物作用的同一套系統。2025 年一篇研究先用藥物暫時關掉卵巢功能，再分別把雌激素或黃體素加回去，發現經前不悅症患者的易怒與情緒起伏，跟黃體素的關係比雌激素更明顯。

這些女性的荷爾蒙數值本身通常都在正常範圍，研究比較過有症狀與沒症狀的人，雌激素與黃體素濃度差不多，差別在大腦對這些波動的反應強度。所以它不是「激素不足，需要補」的狀況，多數人也不需要為此特別去驗荷爾蒙。

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門診裡很多女性描述的其實就是這件事。同樣一句話或一件事，在週期前半段聽了沒事，到了經前一週卻能引起情緒波動。

除了情緒，這段期間常見的還有乳房脹痛、下腹墜脹、水腫、失眠與食慾改變。當這些症狀影響生活與人際，臨床上會歸類為經前症候群，情緒症狀特別突出的則稱為經前不悅症。

經前不悅症的診斷條件比一般人想像的嚴格。它要求至少兩個月經週期，症狀集中在月經來之前那一週、月經開始後明顯改善，並且要有至少五項症狀，其中至少一項是情緒不穩、易怒、憂鬱或焦慮，並且影響工作或人際。符合這個標準的比例大約 2% 到 5%。經前心情不好，多數時候還不會構成診斷。

從中醫的角度看，經前這段身心的起伏，常跟氣血運行不順、氣機壅滯化熱有關。壓力大、長期緊繃的人，到了經前這個氣血變動最劇烈的時候，症狀往往被放大。以身體症狀為主的困擾，例如水腫、痛經、脹痛，常會用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸這類調節血行與水分代謝的思路。

如果情緒症狀特別明顯，煩躁、易怒，處理的重點就會轉向神經的過度興奮。加味逍遙散適合肝鬱化熱的情況；抑肝散則偏向處理整體神經不穩定產生的雜訊。細胞與動物研究發現，抑肝散的成分能結合血清素受體、調節神經的興奮性。

真正的調理也不是只有症狀來的時候才處理，通常是配合週期節奏進行。症狀明顯時先疏肝清熱穩定情緒，經後養血調肝健脾補回耗損。

生活面能做的事情不多，但方向還算明確：規律的有氧運動在小型試驗裡對經前症狀有幫助；減少酒精，飲酒與經前症候群風險上升有關；把每日鈣攝取補到建議量，有試驗支持能讓經前症狀減輕。這些屬於低風險的溫和調整，能讓難受的程度緩和一點。

黃體期的情緒起伏是一種生理變化，不是意志力與情緒管理的問題。理解它的節奏，接納那個暫時不穩定的自己。

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04/08/2026

我們習慣把憂鬱當成一件很私人的事，一個人關在房間裡的低潮。

一篇發表在 Nature Medicine 的研究，嘗試把憂鬱的成本算出來。研究團隊用總體經濟模型，分析了 154 個國家，估算從 2025 到 2050 年，憂鬱症將帶來約 12 兆美元的全球經濟負擔，大概是這段期間全球 GDP 的 0.46%。

這個數字的主要來源是勞動參與下降與生產力損失，醫療支出只佔其中一小塊。
換句話說，情緒低落不只會停在心裡，它會一路滲進一個人能不能起床、能不能專注、能不能維持日常運轉。

負擔的分布也不平均。以佔 GDP 的比例來看，北美最高，但賴索托、烏干達同樣排在前段，低收入國家整體的相對負擔還高於中高收入國家。憂鬱的經濟壓力並沒有集中在富裕國家。

▎憂鬱不是只在腦袋裡

門診裡很多人來的時候，很少直接說出「我心情不好」。

他們說的是睡不著、是整天疲倦、是胸口悶、是腸胃不順、是明明檢查都正常卻覺得身體哪裡不對。這些狀況有時比情緒本身更早出現，也比較容易被當成單純的過勞。

臨床上看到的觀察是，長期的情緒低落會連帶拖垮睡眠、消化與精力，這幾件事又會反過來加重情緒。身與心在同一個迴路裡互相影響，很難乾淨切割。

身體症狀可以是入口，但取代不了診斷。如果情緒低落或對事情失去興趣持續兩週以上，同時睡眠、食慾、專注力、精力都出現明顯變化，建議直接安排身心科評估。

▎中醫怎麼看

從中醫來說，情緒的持續低落，會先反映在氣機的運行上。氣走不順，血行停滯，時間久了，睡眠、食慾、精神都會受影響。

這跟一個資源長期調度不良的系統很像。問題不是某個零件壞了，而是整體的運轉效率被慢慢拖低，於是到處都出現小小的錯誤訊號：淺眠、易怒、提不起勁、身體痠痛緊繃。

處理的方向，通常會先讓氣機重新流動起來，而非只針對某一個症狀去處理。疏理鬱結、養血安神、調整睡眠，讓身體先有本錢，嘗試給情緒創造一些回穩的空間。

我在門診的做法是，以身心科的藥物與心理治療為主軸，中醫可以在睡眠、腸胃、疲倦、疼痛這些拖住生活的部分提供協助。已經在服用抗憂鬱藥物的人請不要自行停藥，停藥的時機與速度須由原本開藥的醫師專業評估。

▎為什麼這則研究有價值

這份分析提醒的，是憂鬱對經濟的影響遠比想像中的大，而它剛好是少數「有辦法處理」的那一類：治療是有效的，待加強的是把它送到需要的人手上。

研究團隊給的方法也很直接：把有效的治療做得更普及。他們提到的估算是，每投入 1 美元擴大憂鬱與焦慮的治療，可以換回約 4 美元的健康與生產力。

睡眠、壓力、慢性疲勞，這些看似日常的東西，其實是身心健康裡少數握得住的把手。研究把情緒問題用經濟量級來呈現，反過來可能也在提醒：越早處理這些前哨訊號，後段要付出的代價可能就越小。

門診裡我常會問個幾句：最近睡得怎麼樣？最近精神還好嗎？
有時比較突兀，讓一些單純看痠痛的朋友覺得錯愕，
不過很多時候，情緒的線索就藏在這些答案裡。

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28/07/2026

上週一位上班族朋友問我，
明明午餐有吃飽，為什麼下午還是一直想吃零食。

最近看到一則研究，
似乎蠻符合常見的情境：
便當配手機，邊滑邊吃，
吃完了可能還愣一下，
想不起來最後一口吃了什麼菜。

研究發現分心進食的人，
下一餐的食量明顯比專心吃飯的人多。
原因是大腦在進食當下沒有完整登錄這頓飯，
飽足感的訊號沒被記下來，
過幾個小時身體會自動想補回那一餐的空白。

這跟中醫傳統理論的邏輯其實是接得起來的。
從中醫觀點來說，脾主思、司運化；
專注力、思考跟消化是同一個臟腑在掌管。
當心思被影片帶走，胃腸的蠕動跟分泌可能會跟著變慢，
吃進去的東西沒被好好處理，
身體過一陣子可能就想用「再吃一點」的方式去補足。

能做的調整其實不難：
吃飯的那十五到二十分鐘，把手機或影片放遠一點。

給身體一個機會，把這頓飯好好記起來，
就不會被自己的補償機制反噬。

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21/07/2026

門診主訴睡不好的病人，多半會被我靈魂拷問：
「是難入睡還是中間容易醒來？」
「醒來能再睡嗎？」
「半夜是自己醒來還是想上廁所醒來？」
「常做夢嗎？會覺得腦袋一直在轉、沒有休息的感覺？」
「早上起床就覺得很昏沉很累嗎？」
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很多女性以為自己「就是睡不好的體質」。

但如果仔細回想，睡眠開始變差的時間點，可能會跟身體的某個轉折重疊。
月經前幾天特別淺眠、懷孕期間夜醒好幾次，或是更年期熱潮紅一陣陣把自己熱醒。

這些不是個人體質問題，
可能是荷爾蒙在不同生命階段帶來的變化。
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▎黃體期：容易被忽略的睡眠影響者
排卵後到月經來潮前，黃體素升高會使核心體溫略微上升，深層睡眠的比例跟著下降。
對有經前症候群或經前不悅症的女性來說，
多夢、淺眠、白天疲憊，通常是月經前提早出現的訊號。

中醫把這個階段理解為肝氣容易鬱結的時期。
血虛加上肝鬱，就很容易化熱煩躁難眠。

不過個體差異其實很大。
並不是每位女性在黃體期都會感覺到明顯的睡眠變化。
有些用客觀儀器監測的研究，甚至沒有測到週期各階段之間的顯著差異。
所以如果你月經前睡得還好，那也很正常，不需要因為看了這段就開始擔心。
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▎更年期失眠，有哪些選項？
40% 到 60% 的更年期女性會出現睡眠障礙。

今年發表的一項統合分析，
整合了 22 個隨機對照試驗、共 1648 名更年期女性的資料，
比較各種非藥物介入的效果，結果顯示：

認知行為療法（CBT-I），改善睡眠品質指數平均 3.38 分
運動療法，平均改善 1.17 分
針灸，平均改善 6.25 分
由自己操作的穴位按壓，平均改善 2.26 分
由專業人員操作的穴位按壓，平均改善 7.61 分

針灸與專業穴位按壓的改善幅度顯著。

不過針灸與專業穴位按壓的高分，有部分來自對照組設計偏弱，不是單純療效強大。
簡單一句話：
有輔助效果，但不等於「針灸優於 CBT-I」

CBT-I 依然是目前國際指引推薦的第一線治療，
證據一致性與臨床應用成熟度遠高於其他介入。

但對不想使用安眠藥、或對荷爾蒙補充療法有疑慮的女性來說，
這些選項都是有研究支持的方向。
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▎睡夠 7 到 8 小時，對女性來說是認真的健康議題
研究顯示，女性的睡眠時長與死亡率之間呈 U 型關係，
每晚睡 7 到 8 小時的女性風險最低。

更年期後這個關係變得更明顯，雌激素下降後，
睡眠不足帶來的心血管壓力、發炎反應和認知退化，都可能加速出現。

不過需要提醒：
睡眠時長與死亡率的關聯是相關性而非因果性。
主要是過長的睡眠可能反映潛在疾病（如憂鬱症、慢性病），
不是睡眠本身導致死亡風險上升。

但重點沒有改變，
睡眠這件事值得被認真對待，而不是被排在其他事情後面。
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▎從中醫角度看不同階段
月經後補血養陰；月經前疏肝安神；更年期則重視滋腎陰、清虛熱。

百合、酸棗仁、枸杞這類大家熟知處理睡眠的中藥，
在不同階段有各自適合的切入時機。
具體怎麼用，需根據個別體質來調整，不是一個萬用的方藥套向所有人。
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如果睡眠困擾持續超過三個月，
或是明顯影響到白天的工作和情緒，建議認真評估，而不是忍一忍等它自己好轉。

記錄睡眠日誌是一個很好的起點，
把睡眠時間、夜間醒來的次數、白天精神狀況，
以及是否跟月經週期有關係都記下來，
帶著紀錄去跟醫師討論，會比憑印象說「我最近睡不好」更有幫助。
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想了解更多女性各階段睡眠的改善建議
可以前往《浮墨中醫師的解憂手記》閱讀全文
連結放在留言區
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14/07/2026

偶爾會有心悸或心律問題的患者問我：
「醫師，我到底能不能喝咖啡？」

這個問題，過去的答案不太一致。

有的觀察性研究說喝咖啡心臟比較穩定，有的說會誘發心律不整，
臨床上多半保守建議：有心房顫動病史的人，咖啡能少則少。

2025 年一篇刊登在《JAMA》的隨機對照試驗，嘗試解決這個疑問。

先說結論：對於本來就有喝咖啡習慣、且有心房顫動病史的人，不必為了心律問題刻意戒掉。但這不代表沒喝咖啡的人該為了保護心臟開始喝，研究不支持這種反向作法。刻意增加攝取量並不會降低心房顫動風險。

研究團隊由美國、加拿大、澳洲合作，收了 200 位有心房顫動病史、即將接受心臟整律治療的患者。所有人都是現在或過去有喝咖啡習慣的人，研究把他們隨機分成兩組：一組完全戒咖啡 6 個月；另一組每天至少維持一杯咖啡。

6 個月後的結果，
咖啡組裡，47% 的人再度出現心房顫動。戒咖啡組則有 64% 再發。

換算下來，持續喝咖啡的這組，心房顫動再發風險降低了將近四成。

這是第一個用 RCT 設計直接檢驗咖啡與心房顫動關連的研究，研究團隊提出幾個可能的解釋：咖啡裡的多酚與抗發炎成分，可能改善血管內皮功能、降低氧化壓力；適度咖啡也可能讓人活動量更多、代謝更穩定，這些都間接幫助到心律。

當然這份研究有它的限制：樣本數 200 人不算大，受試者本來就都有喝咖啡的耐受度，研究也沒有比較如果從不喝咖啡，突然開始喝會怎樣。

另外要提醒：這裡講的是適量。
過量咖啡因，尤其是高劑量的能量飲料，反而與心律不整有關。
年輕、平常很健康的人也不例外。

重點都是適量，不是越多越好。

中醫門診患者對咖啡的反應蠻多樣的。

有些人喝完心悸、手抖、晚上睡不好，這類人脈象多半偏弦細，本身陰血就偏不足，咖啡因把交感神經再往上推，症狀就出來了。這種狀況下少喝是合理的。

有一些人喝咖啡反而精神穩定、腸胃通暢、整天工作節奏比較順。我是猜測這類人可能原本有點脾胃的濕滯或氣滯，咖啡剛好推了一下停滯的代謝。

同樣一杯咖啡，在不同體質上產生的反應不一樣。

所以我比較少用「○○病不能吃○○」這種一刀切的衛教。
每個人的反應還是要看自己的身體怎麼回饋。

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文獻來源：
Wong, C. X., Cheung, C. C., Montenegro, G., Oo, H. H., Peña, I. J., Tang, J. J., Tu, S. J., Wall, G., Dewland, T. A., Moss, J. D., Gerstenfeld, E. P., Tseng, Z. H., Hsia, H. H., Lee, R. J., Olgin, J. E., Vedantham, V., Scheinman, M. M., Lee, C., Sanders, P., & Marcus, G. M. (2026). Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial. JAMA, 335(4), 317–325.
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