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里和診所, 里港鄉中山路27-10號, Pingtung (2026)

05/06/2026

📢【診所醫護討論會｜透析患者心臟血管照護研討會】
🌟 洗腎患者的重要健康威脅之一，往往來自心臟與血管疾病。

感謝屏東寶建醫院心臟內科兼任醫療副院長——賴奇正醫師蒞臨里和診所，分享豐富的臨床經驗與最新照護觀念，讓醫護團隊能從心臟內科、血管通路及營養照護等不同面向持續精進，為腎友提供更完善的透析照護。

👨‍⚕️ 講師介紹｜賴奇正醫師
📌 屏東寶建醫院心臟內科兼任醫療副院長
📌 教育部部定副教授
📌 國立中山大學生物科學研究所博士

💬 研討會重點
🔹 透析患者屬於心血管疾病高風險族群，心血管疾病亦是重要的健康威脅之一。

🔹 動靜脈瘻管（AVF）與動靜脈人工血管（AVG）是透析患者的重要生命線，需要定期監測與維護，及早發現異常狀況。

🔹 經皮血管氣球擴張術（PTA）可協助改善血管狹窄、恢復瘻管功能，延長透析通路使用壽命。

🔹 良好的透析照護不僅是規律洗腎，更需結合心血管風險控制、營養照護及跨專科合作，提供全方位健康管理。

感謝賴奇正副院長帶來精彩且實用的專業分享，讓醫護同仁能從不同專科角度學習最新照護觀念，吸收寶貴的臨床經驗。

期許透過醫護討論會與跨院合作交流，持續精進醫療團隊專業能力與照護品質，並秉持同理心與耐心的核心精神，盡心守護每位民眾與腎友的健康。

❤️ 健康與平安，從「哩賀」開始！

📞 門診聯絡電話｜08-7750066
📱 洗腎諮詢專線｜0989-920-666
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25/05/2026

📢 醫學資訊分享
🌟【腸泌素減重成功後，一停藥就容易復胖？】

很多人以為：
👉 「靠腸泌素瘦下來後，體重就不會再復胖了。」
👉 但事實上真正困難的，往往不是「減重成功」，
而是：「能不能長期維持體重。」❗

💬 診間常見情況
「醫師，我已經瘦下來了，可以停針嗎？」
「如果劑量降低，體重會不會慢慢胖回來？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 體重管理不只是意志力、運動或飲食問題。
還與：
✔ 食慾荷爾蒙
✔ 大腦飽足感
✔ 代謝調控
都有關。

📊 醫學怎麼說？（Lancet 2026）
SURMOUNT-MAINTAIN 研究：
📌 美國 20 個中心、 441 位肥胖患者
📌 先使用 tirzepatide（猛健樂®）60 週減重
📌 再觀察後續 52 週維持效果

📊 重要研究結果：
🌟 持續使用最高耐受劑量（10 mg 或 15 mg）
👉 平均總減重達 21.9%
👉 可維持 96.5% 原本減重成果

🌟 劑量降低至 5 mg
👉 仍可維持 16.6% 減重
👉 保留約 67.9% 成果

🌟 停藥改用安慰劑（模擬停藥）
👉 體重逐漸回升
👉 平均只剩 9.9% 減重效果
👉 維持效果不到一半

📊 更重要的「復胖風險」數據：
研究能維持「80% 以上減重成果」的人比例：
✔ 持續高劑量組：77.5%
✔ 降低劑量組：42.4%
✔ 完全停藥組：只有 10.4%

📌 換句話說：
持續治療者，維持成果的機率，是停藥者的 4–7 倍。

💡 醫師小提醒
💬 肥胖不是單純意志力問題。
👉 大腦與荷爾蒙，會試圖把體重拉回原點，
這也是停藥後容易復胖的重要原因。
👉 現在肥胖治療，越來越像高血壓、糖尿病一樣，
需要長期管理。
👉 若因耐受性考量降至 5 mg，雖然效果略降，
但仍明顯優於完全停藥。

💬 腸泌素治療，不單只是為了體重數字。
👉 持續治療還可能改善：
✔ 血糖
✔ 血壓
✔ 血脂
✔ 腰圍
✔ 心血管代謝風險

💬 真正重要的不是「短時間瘦很多」，而是：
👉 長期生活型態調整
👉 睡眠與壓力管理
👉 規律追蹤
👉 個人化治療策略
❌ 不建議突然停藥
❌ 不建議自行亂買減肥藥

💬 減重成功只是開始，
👉 維持體重，才是真正長期健康的關鍵。

📚 參考文獻：Lancet. Published online May 12, 2026.
doi:10.1016/S0140-6736(26)00656-2

📌 國外研究結果供參考，
實際治療仍需依病人狀況、
醫師評估與個別情況調整。

⚠️ 本文為健康衛教資訊
在開始或調整治療前，
請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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22/05/2026

✨ 里和診所｜115 年 6 月門診暨洗腎服務公告

📅 6 月門診異動（請留意門診休診時間！）

📌 醫學研討會
👉 門診休診｜6/8（一）、6/9（二）
💧 洗腎服務照常進行

📌 端午節連假
👉 門診休診｜6/19（五）～ 6/21（日）
💧 洗腎服務照常進行

🌿 其餘時間門診服務正常

🩺 門診時段｜週一至週六
🕘 上午 09:00–12:00（掛號截止 11:30）
🕑 下午 14:00–16:00（掛號截止 15:30）

💧 洗腎時段｜週一至週六
🔁 週一、三、五：三班制
🔁 週二、四、六：兩班制

🛶 端午佳節提醒
端午將至，天氣炎熱，
請記得補充水分、保持作息規律、避免暴飲暴食。

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18/05/2026

📢 醫學資訊分享
🌟【2025 洗腎通路新觀念】
不是每位洗腎病人，
都一定要做自體動靜脈廔管（Arteriovenous Fistula, AVF）

透析通路是洗腎病人的「生命線」，
但國際指引提醒我們：

👉 最耐用的通路，
不一定是最適合您的生活。

💬 診間常見情況
「醫師，我一定要做 AVF 嗎？」

「年紀大、血管細，
還適合做 fistula 嗎？」

「我很怕打針，
還有其他選擇嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
過去醫學界強調：
👉「Fistula First （廔管優先）」
但 2025 英國腎臟醫學會（UK Kidney Association）最新指引，
有很大的觀念改變：

🌟「Right access, right patient, right time」
也就是：
✔ 適合的病人
✔ 適合的時間
✔ 適合的透析通路

📌 白話來說：
現在不再是「所有人都一定要 AVF」

而是：
👉 根據年齡、血管條件、身體狀況、生活品質，一起討論：
「哪種通路最適合自己」

📊 2025 指引重要更新

🌟 更新 1｜從「Fistula First」改為「Patient-Centered Access」
👉 以病人需求與生活品質為核心

🌟 更新 2｜不再迷信 AVF 比例
👉 開刀不再只追求 fistula 數字
👉 指引甚至提到：
「過度追求 AVF 比例，
可能與病人利益衝突」

🌟 更新 3｜高齡與共病病人個別化
👉 高齡、虛弱、心衰竭病人，
不一定適合積極 fistula 手術

🌟 更新 4｜更重視血管保護
❌ 避免 PICC「周邊置入中心靜脈導管」
❌ 避免不必要靜脈破壞
📌 血管，是未來的重要資產

🌟 更新 5｜更重視 access experience
現在不只看通路存活率
也開始重視：
✔ 穿刺疼痛
✔ 焦慮感
✔ 日常生活
✔ 身體形象
✔ 洗腎體驗

🌟 更新 6｜強調 multidisciplinary care
包含：
✔ 腎臟科
✔ 血管外科
✔ 放射科
✔ 護理團隊
✔ 病人與家屬
共同參與決策

📊 文獻指引重點
📌 fistula 感染率較低
（AVF 約 1.3% vs 導管 5.7%）

📌 約 30% fistula
初期可能成熟失敗

📌 平均需約 10 週
才能成熟使用

📌 導管初期成功率可達 98%

📌 部分高齡病人，
AVF 帶來的存活差異可能有限

💡 醫師小提醒
💬 真正危險的，常常不是「選哪種通路」
👉 而是：「沒有提早規劃」❗
👉 臨時洗腎、緊急插導管，
通常感染與住院風險更高。

💬 若您或家屬為慢性腎臟病第四期患者
👉 建議先做三件事
1️⃣ 提早討論透析通路規劃
2️⃣ 保護雙手血管
3️⃣ 告訴醫師您真正擔心的事
（怕痛、怕手術、怕影響生活）

💬 現代的血液透析治療，
已經不只是「能不能洗」
👉 而是：「能不能洗得更穩定、更安心、更有生活品質」

📚 參考文獻：BMC Nephrol. 2025;26(1):461. Published 2025 Aug 14. doi:10.1186/s12882-025-04374-y

📌 國外指引供參考，
實際治療仍需依病人狀況、
醫師評估與台灣醫療環境調整。

⚠️ 本文為健康衛教資訊
在開始或調整治療前，
請務必與醫師完整討論個人病史與風險。

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17/05/2026

📢【為什麼洗腎病人要定期做胸部 X 光？】
🌟 很多危險，
不是等到「不舒服」才開始。

有些洗腎病人，
肺部已經積水、
心臟已經變大，
卻不一定立刻出現明顯症狀。

等到開始喘、腳腫、躺不平時，
👉 往往代表水分已超過身體能負荷的範圍。

👨‍⚕️ 定期胸部 X 光，不只是例行檢查，

更能幫助醫師：
📌 觀察肺部是否積水
📌 評估心臟是否擴大
📌 協助調整乾體重
📌 了解水分控制是否穩定

💡 對洗腎病人來說：
✔ 水分太多 → 增加心臟負擔
✔ 水分抓太乾 → 容易低血壓、抽筋
✔ 乾體重不準 → 增加不適與住院風險

所以，
透析不只是「把水跟毒素洗掉」，
更重要的是：
👉 找到最適合身體的平衡點。

🏥 在里和診所，
我們重視的不只是完成透析治療，
更希望透過半年一次的定期追蹤，
提早發現變化、降低健康風險。

📌 有時候，
及早發現一點小變化，
就能少一次不舒服、多一分安心。

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09/05/2026

📢 醫學資訊分享：
🌟LDL（低密度膽固醇／壞膽固醇）不是「及格」就好，
高風險族群更要「越低越好」！

💬 診間常見情況：
「醫師，我以前有心肌梗塞，現在 LDL 68 mg/dL 好嗎？」
「我 LDL 降到 100 mg/dL 以下了，還需要再調藥嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 如果您曾經有：
✔ 心肌梗塞
✔ 不穩定性心絞痛
✔ 中風或短暫性腦缺血（TIA）
✔ 放過心導管支架
✔ 做過血管繞道手術

那代表血管其實已經「受過傷」。

📌 對這類高風險族群而言：
👉 看到 LDL 超標，就像看到血管健康亮黃燈。

👉 LDL的控制目標，
現在趨勢已不只是「70 mg/dL 以下」而已。

👉 研究顯示若能進一步控制到「55 mg/dL 以下」
能更有效降低下一次心血管事件風險。

📊 醫學怎麼說？（NEJM 2026）
✔ 韓國 Ez-PAVE 大型研究：

📌 收錄 3,048 位
已確診動脈硬化心血管疾病患者

📌 追蹤時間長達 3 年

比較：
👉 LDL

05/05/2026

📢 醫學資訊分享：糖尿病神經病變，為什麼腳會麻、會刺痛？

🌟【最需要注意的，不是痛，而是「沒感覺」】

💬 診間常見情況：
「醫師，我腳底常常麻麻刺刺，是不是血路不通？」
「晚上像被電到一樣抽痛，睡不好，這跟糖尿病有關嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 這很可能是糖尿病神經病變（Diabetic Neuropathy）
👉 約 50% 糖尿病患者一生中會出現
👉 真正需要警覺的不是「痛」而是「感覺變差（無感）」
👉 小傷口不易察覺➜ 容易感染惡化
👉 嚴重時可能增加 3 倍行動受限風險，甚至導致截肢

📊 醫學怎麼說（ADA 2026）
🔍 診斷與篩檢
✔ 建議每年至少一次足部神經檢查
✔ 包含：10-g 單股尼龍線、振動覺、溫度覺、針刺覺
✔ 良好血糖控制
可降低 50–76% 微血管併發症（含神經病變）

💊 常見治療方向（需由醫師評估）
👉 部分藥物可協助減輕神經痛、改善生活品質

1️⃣ 血清素與正腎上腺素回收抑制劑（SNRI）
如 Duloxetine
👉 可用於慢性神經疼痛與情緒壓力調整

2️⃣ 神經調節類藥物
如 Pregabalin
👉 常應用於神經性疼痛相關症狀

⚠️ 重要觀念
👉 這類治療主要目的是「減輕症狀」
👉 並非修復已受損神經
👉 神經一旦受損恢復往往有限
➜ 預防才是關鍵

📌 關鍵一句話
👉「痛是警訊，無感才是危機」

📌 從三件事開始（最有效）
1️⃣ 穩定血糖（最核心）
2️⃣ 每天檢查雙腳（紅、腫、傷口）
3️⃣ 儘早戒菸（減少神經與血管傷害）

💡 醫師小提醒
💬 有在服用 Metformin（二甲雙胍）嗎？
👉 長期使用可能造成維生素 B12 缺乏
✔ 若出現麻木、刺痛或貧血
✔ 建議與醫師討論是否需檢測

🧠 健康小測驗
Q：預防糖尿病神經病變最重要的是？
(A) 腳麻先忍著
(B) 只靠止痛
(C) 穩定血糖控制
(D) 等受傷再處理

📞 給您的行動建議
1️⃣ 查看最近 HbA1c（糖化血色素）
2️⃣ 留意腳部感覺是否改變
3️⃣ 若超過一年未檢查 ➜ 建議安排神經評估

👉 早期發現
就有機會避免最嚴重的併發症

📚 參考文獻：Diabetes Care 2026;49(Suppl.1)

⚠️ 本文為健康衛教資訊
在開始或調整治療前，請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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01/05/2026

📢 醫學資訊分享：糖化血色素（HbA1c 6.1%），真的沒事嗎？
🌟 【很多人以為沒事，其實已經站在糖尿病邊緣】

💬 診間常見的擔心
「醫師，我爸血糖偏高但沒不舒服，需要處理嗎？」
「我體檢 HbA1c 6.1%，需要吃藥嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 這是門診最常見的狀況：糖尿病前期（Prediabetes）
👉 最大特點是：早期幾乎沒有症狀

👉 等到出現疲倦、傷口癒合慢、泡泡尿
👉 多半已影響血管甚至腎臟

❗ 但關鍵在這裡：現在還來得及！
👉 這正是可以「逆轉或延緩」病程的黃金時期

🔍 醫學怎麼說？（ADA 2026 重點）
（糖尿病前期：HbA1c 5.7%–6.4%）

📊 風險與改善效果（重點看數字）
✅ 生活調整 ➜ 風險 ↓ 58%
✅ 減重 1 公斤 ➜ 風險 ↓ 16%
✅ 每週運動 150 分鐘 ➜ 風險 ↓ 44%
❗ 睡眠 9 小時 ➜ 風險 ↑ 最高 50%

📌 日常策略（簡單做得到）
👉 飲食：地中海／得舒飲食／低碳水飲食皆可（重點：少加工）
👉 體重：目標減少 5–7%
👉 運動：每週 150 分鐘
👉 追蹤：至少每年檢查一次

📌 什麼時候考慮藥物治療？
👉 多數人不需要，但以下族群建議評估：
✔ HbA1c ≥ 6.0%
✔ BMI ≥ 35
✔ 曾有妊娠糖尿病

📌 一句話重點
👉 沒症狀 ≠ 沒風險
👉 現在控制，比未來治療更關鍵

💡 醫師小提醒
💬 多數人不需要立刻吃藥
👉 但一定要「開始改變生活」

💬 三個真正關鍵
✔ 體重控制
✔ 規律運動
✔ 持續追蹤

👉 糖尿病前期不是終點
👉 而是「可以逆轉的轉折點」

🧠 健康小測驗（答案就在上面喔！）

Q：關於血糖管理，哪一個才是正確觀念？
(A) 沒症狀就不用管血糖
(B) 減重 1 公斤可降低約 16% 風險
(C) HbA1c 6.1% 代表安全
(D) 只有吃藥才有效

👉認真看完貼文的你，一定知道答案是哪一個！

📞 給您的行動建議
👉 現在做這兩件事：
1️⃣ 找出最近的健檢報告
2️⃣ 查看 HbA1c（糖化血色素）

👉 若落在 5.7–6.4%
👉 建議儘早與醫師討論
👉 早一步發現，就能少走慢性病的路

📚 參考文獻：Diabetes Care. 2026;49(Supplement_1):S50-S60. doi:10.2337/dc26-S003

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27/04/2026

📢 診所醫護討論會
🌟【NEJM 文獻研討】排糖藥（SGLT2 抑制劑）
在慢性腎臟病的長期保護效益與「停藥後影響」

💬 會議重點問題
1️⃣ Jardiance（恩排糖，Empagliflozin）臨床作用與適應族群
2️⃣ 若因出國、手術或急性疾病暫停用藥，腎臟保護效果是否會消失？

👨‍⚕️ 文獻重點摘要
📊 2025《New England Journal of Medicine》
EMPA-KIDNEY 研究
👉 納入 6609 位 CKD 患者
👉 追蹤約 4 年（含停藥觀察）

📌 核心發現：
👉 用藥期間
✔ 明確降低腎臟與心血管風險

👉 停藥後
✔ 保護效果「不會立即消失」
（遺產效應，carry-over effect）

📌 一句話重點
👉 短暫停藥 ≠ 效果歸零
👉 但規律使用才是關鍵
（稱為遺產效應 carry-over effect）

📊 文獻重要臨床數據（4 年結果）：

1️⃣ 腎病惡化或心血管死亡
✔ ↓ 21%（HR 0.79）

👉 末期腎衰竭（ESKD）
✔ ↓ 26%（9.0% vs 11.3%）

👉 心血管死亡
✔ ↓ 25%

👉 腎功能保留
✔ eGFR 多保留 0.8 mL/min

2️⃣ 停藥後影響

👉 停藥後前 6 個月
✔ 風險仍 ↓ 約 40%

👉 整體保護效果
✔ 約可延續 ~12 個月

👉 臨床意義
👉 每 1000 人
✔ 約少 45 件腎衰竭或死亡事件

📌 適用族群
✔ 有無糖尿病皆有效
✔ 各腎功能階段皆一致

📚 參考文獻：N Engl J Med. 2025;392(8):777–787. doi:10.1056/NEJMoa2409183

📌 會議重點摘要與臨床實務：
💬 SGLT2 抑制劑
👉 已從「降血糖藥」
👉 變成「護腎核心治療」

💬 遺產效應的意義
👉 提供短期保護緩衝
👉 但不能當停藥理由

💬 治療策略
👉 規律用藥最重要
👉 避免自行中斷
✔ 定期追蹤 eGFR
✔ 評估蛋白尿變化

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25/04/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 【最新警訊】全球每 9 位成人就有 1 人糖尿病！
第一個受傷的，往往是「腎臟」
👉 很多人「沒有症狀」就忽略
👉 但腎臟傷害，常在無聲中發生

💬 民眾問：
「醫師，我爸最近血糖偏高，
但他說沒不舒服，不想看醫生，這樣可以嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 糖尿病是「無聲的流行病」
👉 會長期傷害血管 → 最先影響腎臟

📌 一句話：
👉 有感覺時(泡泡尿、水腫或疲累時
👉 腎臟傷害常已進入中後期

🔍 醫學怎麼說？
📊 2026《Lancet / IDF》全球數據：
👉 2024年全球盛行率 11.11%（約每9人1人）
👉 患者已達 5.89億人
👉 2050年將增至 8.53億（+45%）
👉 西太平洋（含台灣）：約 2.15 億人（全球最多）

📌 不可忽視的高風險指標：
👉 高齡威脅：75–79 歲：約 24.79%（每 4 人 1 人）
👉 都市危機：都市：12.26% > 農村 9.23%
👉 隱形風險：全球有高達 45% 的患者根本不知道自己有糖尿病

📌 為什麼一定要早期篩檢？
👉 長期高血糖會造成：
✔ 腎臟受損 → 慢性腎臟病（CKD）
✔ 心血管疾病 → 心肌梗塞、中風
✔ 視力與神經病變

👉 重點不是「有沒有症狀」
👉 而是「有沒有及早發現」

📌 臨床護腎三防線（提早發現、提早預防）：
1️⃣ 空腹血糖（FPG）

2️⃣ 糖化血色素（HbA1c）
👉 反映近2–3個月血糖

3️⃣ 腎功能
👉 腎絲球過濾率（eGFR）＋尿蛋白

📚 參考文獻：Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14(2):149-156. doi:10.1016/S2213-8587(25)00299-2

💡 醫師小提醒
💬 這三類朋友，請務必主動篩檢：
👉「生活族」：久坐、缺乏運動、長期外食或愛喝手搖飲。
👉「三高族」：已有高血壓、肥胖或代謝症候群。
👉「長輩族」：家中長輩血糖偏高或有家族病史。

💬 核心觀念：
👉 糖尿病不可怕
👉 「不知道自己有」才可怕！
👉 早期檢查、早期控制、才能避免走向洗腎

📞 建議評估族群：
👉 血糖偏高、糖尿病前期。
👉 高血壓病史超過 3–5 年。
👉 體檢出現「泡泡尿」或數值異常。
✅ 現在就預約評估，別讓血糖偷走你的未來！

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