中華博士診所 ｜邱永偉醫學博士

24/05/2026

每3個成人就可能有1個脂肪肝：糖油代謝失衡讓肝臟變油，是糖尿病的警訊

三分之一的人有脂肪肝，但是最麻煩的地方，就是沒有什麼感覺。
不過，如果身體真的有一些小訊號，大家要開始注意。像是比較容易累、精神不好、飯後特別想睡、右邊肋骨下方悶悶的、腰圍變大、肚子越來越明顯，這些都可能和脂肪肝、內臟脂肪、血糖波動有關。

抽血也可能看到三酸甘油脂偏高、血糖偏高、肝指數上升。但也有些人抽血看起來還好，身體裡面的糖油代謝卻已經慢慢走偏。

這就是為什麼脂肪肝不能只當成肝臟變油。它常常是在提醒我們，身體處理糖分、油脂、胰島素和內臟脂肪的系統，已經開始不順了。

2026年發表在《Diabetologia》的研究整理也提醒我們，脂肪肝已經不是健檢報告上一個「很多人都有」的小問題，而是全球正在升高的代謝警訊。研究指出，全球成人大約三個人就可能有一個有脂肪肝。

換句話說，脂肪肝正在成為現代人身體失衡的共同現象。吃得越來越精緻、動得越來越少、壓力大、睡不好，再加上肥胖和第二型糖尿病越來越常見，肝臟就成了最早被看見的代謝現場。

肝臟是身體的代謝總廚房

肝臟就像身體裡的大廚房。大家吃進來的飯、麵、麵包、水果、甜點、飲料，最後很多都會變成葡萄糖，送到身體各處使用。油脂、膽固醇、三酸甘油脂，也都和肝臟代謝有關。

當這個廚房每天收到太多糖和油，又沒有足夠肌肉和活動把能量用掉，多出來的能量就會被轉成脂肪，慢慢堆在肝臟裡。

肝臟堆脂肪，其實是在說身體的糖用得不順

為什麼脂肪肝會和糖尿病有關？關鍵就是胰島素阻抗。
胰島素可以想成一把鑰匙，幫助血糖進入細胞裡面使用。當胰島素作用變差，血糖比較不容易進到肌肉和細胞裡，身體就會分泌更多胰島素來幫忙。久了以後，糖進不去，油也處理不好，肝臟就容易把多餘能量轉成脂肪。

糖太多，肝臟會把糖變成油

大家可以想像，如果家裡每天買太多菜，冰箱放不下，只好一直找地方塞。身體也是這樣。當糖分進來太多，肌肉又用不掉，肝臟就會啟動一個功能，把多餘的糖轉成脂肪。

當血糖進不去細胞，身體只好把多餘的糖交給肝臟處理。肝臟會啟動一條叫做新生脂肪合成的路徑，把多餘的葡萄糖轉成脂肪酸，再包裝成三酸甘油脂。
這些脂肪一部分變成三酸甘油脂，一部分就留在肝臟裡。久而久之，就變成脂肪肝。

脂肪肝會讓血糖更難控制

更麻煩的是，肝臟脂肪變多之後，肝臟對胰島素的反應會更差。原本胰島素會提醒肝臟：「血糖夠了，不要再放糖出來。」可是肝臟如果已經有脂肪堆積、發炎和代謝壓力，這個訊號就容易變弱。
結果身體明明血糖已經偏高，肝臟還是繼續釋放葡萄糖，血糖就更難穩定。

所以脂肪肝和糖尿病，常常互相影響

有第二型糖尿病的人，很容易有脂肪肝；有脂肪肝的人，未來也比較容易走向糖尿病。這兩個問題常常像鄰居，背後共同原因是胰島素阻抗、內臟脂肪增加、三酸甘油脂偏高、肌肉量不足、活動量太少，以及長期飲食和睡眠節奏不穩。

脂肪肝真正重要的訊號，是代謝背景變了

所以我希望大家不要只把脂肪肝想成「肝臟變油」。更準確地說，它是身體代謝背景正在改變。當肝臟開始堆油，常常表示血糖、血脂、內臟脂肪、慢性發炎、粒線體能量處理，都可能已經慢慢失衡。肝臟先把問題顯示出來，讓我們有機會早一點看見。

外表不胖，也可能有脂肪肝和血糖問題

在台灣，很多人看起來不算胖，體重也沒有超標太多，可是肚子慢慢變大，腰圍增加，健檢就發現脂肪肝。
亞洲人很常在身體質量指數還不高的時候，就先累積內臟脂肪。內臟脂肪會釋放發炎訊號，也會讓胰島素阻抗變明顯，所以不能只看體重，要看腰圍、血糖、血脂和肝臟狀態。

飯後想睡、肚子變大，可能就是身體在提醒大家

很多人還沒糖尿病以前，其實身體已經有小提醒。像是飯後特別想睡、吃甜食後精神忽高忽低、腰圍越來越明顯、三酸甘油脂偏高、空腹血糖接近臨界值、脂肪肝越來越明顯。
這些訊號分開看好像還好，放在一起看，就是身體的糖油代謝正在變得不穩。

第一個對策，先把每天喝進去的糖減下來

如果大家已經有脂肪肝、血糖偏高或三酸甘油脂偏高，我會建議先從飲料開始。
手搖飲、甜咖啡、奶茶、果汁、含糖優格飲，這些每天一點一點進來，肝臟都要處理。少糖、微糖、無糖，慢慢把頻率降下來，對肝臟和血糖都是很實際的幫助。

第二個對策，晚餐不要讓肝臟太忙

很多人的代謝問題，常常出在晚餐。白天隨便吃，晚上吃最多，飯麵很多，吃完又來點甜食或宵夜。這樣一來，晚上血糖和胰島素都容易升高，肝臟也會忙著把多餘能量轉成脂肪。晚餐可以先吃蛋白質和蔬菜，再吃澱粉，份量也要依照活動量調整。

第三個對策，要把肌肉練回來

肌肉是身體處理血糖很重要的地方。肌肉量夠，血糖比較有地方去，肝臟就不用一直幫忙收尾。
大家不一定要一開始就去健身房，可以從深蹲、彈力帶、啞鈴、爬樓梯、坐站訓練開始。對中年以後的人來說，練肌肉其實就是在幫身體增加血糖倉庫。

第四個對策，檢查不能只看肝指數

很多人脂肪肝已經存在，但肝指數還正常。所以只看肝指數，可能會低估風險。
建議大家可以和醫師討論，除了肝功能，也要看空腹血糖、糖化血色素、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、腰圍、血壓、尿酸，必要時加上肝臟超音波、肝臟彈性掃描，評估脂肪肝和肝纖維化風險。

第五個對策，要看自己的分子背景

從系統醫學角度，我們會想知道，這個人的脂肪肝主要是從哪裡來。
是血糖代謝偏移？是內臟脂肪太多？是三酸甘油脂代謝差？是慢性發炎？是睡眠壓力造成胰島素敏感性下降？還是有基因體質讓肝臟比較容易堆脂肪？如果能結合基因體、代謝體、蛋白體、發炎指標和身體組成，就能把方向看得更清楚。

檢測的目的，是讓對策更精準

我一直強調，檢測不是為了讓大家害怕，而是為了把模糊的不舒服，變成可以理解、可以追蹤、可以調整的方向。當我們知道血糖波動大，就調整飲食順序和肌肉量；知道三酸甘油脂高，就處理糖和酒精；知道內臟脂肪多，就調整晚餐、活動和睡眠；知道肝纖維化風險高，就要更積極追蹤。

脂肪肝，是身體給我們的早期提醒

3個人有1個可能有脂肪肝，這代表它很常見，但常見不代表可以忽略。肝臟有脂肪，背後常常牽涉血糖、胰島素、內臟脂肪、慢性發炎和全身代謝。越早看見，越早調整，身體就越有機會回到比較好的方向。

健康的重點，是把糖和油重新帶回平衡

脂肪肝和糖尿病常常是一條路上的兩個站。前面是糖油代謝開始亂，後面可能走向血糖失控和肝臟受傷。若我們能在脂肪肝階段就開始調整飲料、晚餐、肌肉、睡眠、壓力和代謝檢測，就有機會在問題變大前，把身體帶回來。

參考資料
MASLD prevalence, incidence and global aspects, Diabetologia, 2026

Over the last decade it has become clear that obesity and type 2 diabetes are key to the aetiology, pathogenesis and outcomes of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). The considerable current and potential burden of MASLD on patients and healthcare systems is therefore in...

14/05/2026

腎絲球過濾率掉了，人生就開始倒數？很多人其實誤會eGFR了 - 真正重要的是身體正在往哪個方向改變

很多人現在拿到健檢報告，第一眼先看紅字。尤其看到eGFR腎絲球過濾率（Estimated Glomerular Filtration Rate）下降時，那種心裡突然沉一下的感覺，我其實很能理解。

門診裡常有人跟我說：
「醫師，我去年還 90，今年變 72，我是不是腎臟快壞掉了？」
有些人甚至一整晚睡不好，開始上網搜尋洗腎、腎衰竭，越看越害怕。

但老實說，很多人真正缺少的，其實不是檢查，而是理解身體的能力，
因為 eGFR 這個數字，本身只是「估算值」。它比較像是身體給我們的一個方向感，而不是最後判決。
很多時候，真正重要的，是身體整體代謝背景，是不是正在慢慢改變。
　
腎臟，其實是身體代謝狀態的縮影

腎臟每天都在做一件很安靜、但極重要的工作。它像身體裡的過濾系統，把代謝後的廢物、水分、電解質慢慢整理出去。

而腎絲球過濾率，代表的是腎臟每分鐘可以過濾多少血液。理論上，這是最能代表腎功能的指標。

問題是，真正的腎絲球過濾率，其實很難直接測量。醫院平常看到的 eGFR，是透過肌酸酐（Creatinine）加上年齡、性別等條件推算出來的「估算值」。

重點就在這裡，它是推估，不是直接看到真相，
所以當大家看到數字變化時，先別急著把自己推向最糟糕的結果。因為很多影響 eGFR 的因素，根本不只腎臟本身。
　
肌肉量、水分、睡眠，其實都可能影響 eGFR

很多人不知道，肌酸酐本身，其實會受到很多生活因素影響，
例如重訓族、肌肉量高的人，肌酸酐本來就可能偏高，因此 eGFR 反而容易被低估。反過來說，老人、肌少症、長期臥床者，因為肌肉少，肌酸酐偏低，看起來 eGFR 很漂亮，但實際腎功能未必真的那麼理想。

例如一位三十多歲、平常有重訓習慣的男性，肌肉量本來就比較高，肌肉代謝後產生的肌酸酐也會比較多。假設他的 Creatinine 是 1.4 mg/dL，用一般公式算出來的 eGFR 可能只有 65 到 75 左右，看起來像「輕度下降」。

但實際上，他的腎臟可能完全正常，因為數字偏高的原因，是肌肉量大、代謝旺盛，而不是腎絲球真的過濾變差。

相反地，一位七十多歲、肌肉流失明顯的長者，Creatinine 可能只有 0.7 mg/dL，eGFR 算起來甚至超過 90，看起來很漂亮，但因為肌肉太少，Creatinine 本來就偏低，所以這個 eGFR 有時會「高估」真正腎功能。

甚至很多生活細節，也會讓數字上下波動，最近睡不好、熬夜、水喝太少、吃太鹹、感冒發炎、止痛藥、血壓波動、血糖震盪，都可能影響腎臟微循環。

所以有些人今天 92，半年後變 76，一年後又回到 88。這種情況，在臨床上其實非常常見。

很多人以為身體像開關，今天正常、明天壞掉。但人體其實比較像氣候系統，它每天都在變動。
　
真正危險的，通常是長期慢慢偏移

有個觀念，中間區間的 eGFR，其實誤差可能很大。因此真正重要的，往往不是某一次檢查，而是長期趨勢，因為身體的退化，多半不是突然發生。

它通常是：
慢性發炎慢慢累積、
高血糖慢慢傷血管、
睡眠不足長期影響修復、
高血壓持續傷害微血管、
壓力荷爾蒙長期失衡，
最後慢慢讓腎絲球進入疲勞狀態。

所以我常說，很多人的 eGFR 下降，其實是在提醒：
「身體整體代謝軌道，開始偏移了」，而腎臟，往往是最早發出訊號的器官之一。
　
真正該看的，是身體整體系統

現在很多健康管理，很容易變成「追數字」 :
膽固醇多少
血糖多少
eGFR 多少

但醫學看到最後，大家會發現，真正重要的，是整體系統之間的連動，
因為腎臟背後，其實連著：
血管系統、
免疫系統、
慢性發炎、
粒線體能量系統、
自律神經、
睡眠修復能力。

如果一個人長期：
吃飯時間混亂、
睡眠破碎、
長期高壓、
水喝太少、
血糖波動很大，
那麼腎功能變化，往往只是冰山一角。

所以真正重要的，不只是「腎指數有沒有紅字」，而是身體是否開始失去穩定性。
　
eGFR 到底多少才算危險？真正重要的，其實是「變化方向」

很多人拿到 eGFR 後，第一件事就是看數字高低，然後開始緊張。但其實 eGFR 真正重要的，從來不只是單一數字，而是「年齡、長期趨勢、身體整體代謝狀態」一起看。

一般來說，二十多歲健康年輕人，eGFR 常常會在 100 以上；到了四、五十歲後，因為腎絲球本來就會隨年齡慢慢老化，所以很多五、六十歲的人，eGFR 在 70 到 90 之間，其實臨床上不算少見。

如果 eGFR 長期穩定，沒有蛋白尿、血壓正常、血糖穩定、身體也沒有慢性發炎，很多時候並不代表腎臟正在快速惡化。

但如果短時間內持續下降，例如一年內從 90 掉到 60，或者同時出現尿蛋白、水腫、高血壓、貧血、疲倦感增加，那就代表身體可能真的開始進入慢性腎病的進展狀態。

現在醫學更重視的是「變化速度」與「整體代謝背景」，因為真正危險的，通常不是某一次數字偏低，而是身體長期處在高血糖、慢性發炎、睡眠失衡、壓力過高與血管老化後，腎絲球慢慢失去穩定性。

很多時候，eGFR 其實是在提醒大家：
「最近身體負荷過重。」，而這種疲勞，往往早就在生活節律裡慢慢累積很久了。
　
現在最新建議，開始重視「胱抑素C（Cystatin C）」

近年醫學界開始越來越重視另一個指標 - 胱抑素C（Cystatin C），因為它不像肌酸酐那麼容易受到肌肉量影響。

很多研究發現，胱抑素C（Cystatin C）對於：
慢性腎病、
心血管疾病、
死亡率、
代謝老化，
的預測能力，甚至比傳統 Creatinine 更敏感。

因此現在最新全球慢性腎病指引（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）開始建議：
如果條件允許，最好同時參考：
肌酸酐（Creatinine）加上　胱抑素C（Cystatin C）
一起評估腎功能，因為兩者合併，會更接近真實狀態。

這其實也代表一件事：
醫學正在從「單一數字」，走向「整體代謝理解」。
　
我最想提醒大家的生活重點

第一件事，是穩定血糖
很多人沒有糖尿病，但每天血糖震盪很大。早餐精緻澱粉、下午含糖飲料、晚上宵夜，再加上睡不好，這些都會讓腎臟長期暴露在代謝壓力中。
我很建議大家，先從「減少血糖高低震盪」開始，包括：
吃飯順序先菜後肉再澱粉、
減少含糖飲料、
晚餐不要太晚、
飯後走路 10 分鐘。
這些小事，其實都在保護腎絲球。
　
第二件事，是把水分穩定下來
很多人白天忙到忘記喝水，晚上一次灌很多。這樣其實對腎臟不太友善，我通常會建議大家：
白天平均補水，
讓尿液維持淡黃色，
比一次大量喝水更重要。
尤其很多長輩，因為怕頻尿故意少喝水，結果反而讓腎臟長期處在濃縮壓力中。
　
第三件事，是保護睡眠
睡眠其實是腎臟修復的重要時間，長期睡不好的人，慢性發炎、血壓、自律神經都比較容易失衡。這些壓力，最後都會反映到腎臟微血管。
我很常跟大家說：
睡眠不是休息而已，
它其實是身體重新校正代謝的重要時間。
　
第四件事，是增加肌肉量
很多人以為腎功能不好，就只能休息。但其實穩定的肌肉量，反而是健康很重要的基礎。
因為肌肉本身會影響：
血糖穩定、
胰島素敏感性、
發炎調節、
粒線體能量代謝。
簡單說，肌肉越穩定，整體代謝越穩。
我很鼓勵中年後的人，每週至少有 2 到 3 次肌力活動。哪怕只是深蹲、彈力帶、快走，都會比完全不動好很多。
　
很多人以為健康是看報告，其實健康是在看生活軌跡

很多時候，eGFR 的意義，其實是在提醒我們：
最近是不是太累了？
睡眠是不是亂掉了？
壓力是不是太久沒處理？
身體是不是長期處在慢性發炎？
這些問題，往往比單一數字更重要，因為真正的老化，通常不是一夕之間。

真正的修復，也很少是一顆藥突然完成，它更像是每天生活習慣，一點一點重新把身體帶回平衡，
而這條路，其實永遠不嫌晚。

參考資料
Estimated Glomerular Filtration Rate Explained - Missouri Medicine - 2011
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6188456/
Glomerular Filtration Rate Estimation with Cystatin C—Past, Present, and Future, Clinical Chemistry, 2025.
https://academic.oup.com/clinchem/article/71/7/743/7998366

AbstractBackground. Cystatin C is a long-established filtration marker which can be used to assess kidney function, but it has been sparingly used for clin

09/05/2026

胃食道逆流，不只有火燒心 - 一直清喉嚨、半夜咳嗽、嘴巴酸苦、胸悶疲倦，很多人繞了一圈才發現，真正原因其實是它

很多人以為，
胃食道逆流，
就是胃酸跑上來、胸口灼熱。

但事實上，
很多人一開始根本不知道自己是胃食道逆流。

有些人只是喉嚨一直怪怪的；
有些人半夜一直咳；
有些人總是睡不好；
還有人長期疲倦、焦慮、腦袋昏昏沉沉的。

很多時候，
胃食道逆流藏得比大家想像中還深，
而且症狀很奇怪，
一下好，
一下又出現。
有時候好了幾天，
又突然加重。

很多人會說：
「醫師，我明明有吃藥，可是怎麼一直反反覆覆？」

我越來越覺得，
現在很多胃食道逆流，
其實像是身體健康軌道慢慢偏移後，
最早浮出來的訊號之一。
　
很多胃食道逆流，其實和「分子體質」有關

健康，
其實是一條一直在變動的軌道。
而很多疾病之所以會慢慢出現，
其實是因為這條健康軌道背後的身體背景，
也就是「分子體質（Molecular Constitution）」，
已經開始慢慢偏離平衡。

有些人壓力一大，
胃馬上不舒服。

有些人熬夜幾天，
火燒心就變明顯。

有些人天生修復能力比較弱，
食道黏膜比較敏感。

再加上後天生活：
吃太快、
吃太晚、
壓力太久、
睡眠太亂、
長期高發炎。

久了之後，
整個身體環境，
就會慢慢往：
高壓力、
高發炎、
低修復、
低能量
的方向偏過去。

而胃食道逆流，
常常就是身體開始失衡後，
第一個被感覺到的地方。
　
胸口熱熱的，其實是食道正在被刺激

很多人會形容：
胸口熱熱的，
好像有一股熱氣慢慢往上衝。

尤其吃飽後、
躺下後、
半夜睡覺時特別明顯。
有的人甚至會一路熱到喉嚨。

這是因為胃裡的內容物開始逆流，
刺激到食道表面。

而食道，
其實比大家想像得還脆弱，
食道表面本來有一層保護膜，
像一件薄薄的雨衣，
平常會保護細胞。

可是如果長期熬夜、
壓力大、
飲食亂、
睡不好、
慢性發炎持續存在，
這層保護能力就會慢慢下降。

接著，
食道會變得越來越敏感，
原本小小的刺激，
現在都會變得很有感。

食道其實很像嘴破時的嘴巴，
平常能吃的東西，
嘴破時突然都變刺激。
食道也是一樣。

當修復能力下降，
一點點逆流，
身體都會明顯感受到。
　
嘴巴苦苦酸酸的，很多時候和半夜逆流有關

有些人早上起床，
嘴巴會苦苦的、酸酸的。
甚至刷牙時容易想吐。

這種情況，
很常和夜間逆流有關，
因為晚上平躺之後，
胃裡的東西更容易慢慢往上跑。

尤其現在很多人：
晚餐太晚、
宵夜、
喝酒、
吃炸的、
吃很油。
再加上吃完就躺著滑手機。

胃還沒消化完，
逆流自然更容易發生，
晚上吃進去的東西，有時候會變成半夜身體的火氣。
　
一直清喉嚨、聲音沙啞，有時候真正原因在胃

很多人一直以為自己是感冒、
過敏、
鼻涕倒流。

結果藥吃很久，
喉嚨還是一直不舒服。

其實很多時候，
真正原因是胃食道逆流。

因為逆流上來的，
不只有胃酸，
還包含：
膽汁、
消化液、
非酸性的胃內容物。

這些東西碰到喉嚨與聲帶，
刺激性其實很強。

於是身體就開始出現：
喉嚨異物感、
一直想清喉嚨、
聲音變沙啞、
喉嚨乾乾刺刺的。

尤其老師、
業務、
常講話的人，
會更明顯。
　
咳很久，有時候問題其實不在肺

很多人一直咳，
照 X 光正常，
肺功能也沒問題，
可是半夜特別容易咳，
一躺下更明顯。

後來才發現，
真正源頭是逆流。

因為胃內容物刺激到氣管附近，
身體會啟動保護反應。

很多人原本一直以為是過敏或氣喘，
結果調整逆流之後，
咳嗽慢慢就改善。
　
胃脹、打嗝、胸悶，其實和自律神經有關

很多胃食道逆流的人，
其實會一起出現：
胃脹、
容易飽、
一直打嗝、
胸口悶悶的。

因為現在很多人的身體，
長期都處在高壓模式。
壓力大、
睡不好、
吃太快、
神經太緊。

接著，
胃排空速度就會開始變慢，
食物停留越久，
胃內壓力越高，
逆流就越容易發生。

尤其現在很多人：
吃飯像開會，
十分鐘快速解決，
吃完立刻坐回辦公桌，
身體根本還沒進入消化模式。
　
睡不好之後，逆流很容易越來越明顯

很多人沒發現，
胃食道逆流其實很影響睡眠，
有些人半夜突然醒來，
胸口熱熱的，
喉嚨不舒服，
甚至覺得呼吸怪怪的。

長期下來，
睡眠品質會越來越差，
而睡眠一亂，
自律神經又更容易失衡。

接著，
胃酸分泌、
胃排空、
食道蠕動，
都開始受到影響。

所以很多人會進入一個循環：
越睡不好，
逆流越嚴重。
逆流越明顯，
晚上又更難睡。
　
很多症狀，其實是在反映整個身體狀態

2025年一篇發表在 Clinics 的大型回顧研究，
幫忙整理了「難治型胃食道逆流」背後的原因，
研究發現，
真正牽涉到的，
其實包括：
消化系統、
神經系統、
壓力軸、
慢性發炎、
甚至細胞修復能力。

所以現在我在看胃食道逆流，
早就不只看胃酸，
我更在意的是：
大家最近睡得好不好？
壓力高不高？
發炎有沒有升高？
血糖穩不穩？
自律神經亂不亂？
粒線體能量夠不夠？

因為這些，
才是真正影響修復能力的背景。
　
真正重要的，是把健康軌道慢慢拉回來

臨床上，
有些人我會進一步評估：
高敏感發炎指數（hs-CRP）、
自律神經分析、
腸道菌相、
睡眠狀態、
血糖與胰島素阻抗、
壓力荷爾蒙節律、
代謝功能。

因為很多逆流背後，
其實是整個分子背景已經慢慢偏向失衡。

而真正有效的調整，
通常都從生活節律開始:
晚餐早一點。
睡前三小時不要進食。
吃飯慢一點。
飯後散步十五分鐘。
晚上少滑手機。
讓燈光暗一點。
讓大腦慢慢安靜下來。
讓身體知道：
現在可以開始修復了。

胃食道逆流，有時候是在提醒大家，身體需要重新回到平衡了

很多疾病，
其實很早以前，
身體就已經開始出現訊號。

只是大家平常太忙，
很容易忽略。

而胃食道逆流，
很多時候，
就是身體很早期的一個提醒。

它提醒大家：
最近真的太累了，
神經太緊了，
修復太少了，
發炎開始升高了。

這時候，
如果願意慢慢把生活節律調回來，
很多症狀其實都還有機會慢慢改善。
因為人體一直都有修復能力，
只是修復，需要時間。

參考資料：
Etiology and treatment options for refractory gastroesophageal reflux disease: A scope review, Clinics, 2025

01/05/2026

TG（三酸甘油脂）是什麼？常被忽略的數字，其實早就在預告心血管未來

我們都在看膽固醇，但身體真正想告訴您的，常常藏在別的地方。

在門診裡，我很常看到大家拿著報告來問，眼睛幾乎都停在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

這很自然，因為我們從很早就被教導，膽固醇高，血管會出問題。

不過，當我把報告往下看一點，會發現有一個數字，常常被輕輕帶過，
有時候甚至沒有人問過它，
那就是三酸甘油脂（triglycerides, TG）。

它很安靜，但也正因為安靜，很多變化都是從這裡開始，
很多風險，不是突然出現，而是慢慢累積。

三酸甘油脂，其實是在描述身體「能量怎麼流動」

我們可以把三酸甘油脂想成身體的能量儲備，
當我們吃進去的油、甜的食物，還有多出來的熱量，身體會把它轉成三酸甘油脂，暫時存起來，或在血液裡運送。

所以這個數字，表面上是在看脂肪，其實是在看一件更深的事情 :
身體現在，是不是在一個順暢的節奏裡運作。

當三酸甘油脂開始往上走，通常代表一個變化正在發生，
吃進來的能量變多了，可是利用的效率還沒有跟上。
久了之後，身體就會開始「先存起來再說」。

真正影響血管的，是那些運送三酸甘油脂的「車子」

三酸甘油脂本身只是能量，它需要被運送，
在血液裡，它會搭在一群叫做富含三酸甘油脂脂蛋白（triglyceride-rich lipoproteins, TRLs）的載體上。

如果用一個比較生活的比喻，
這些就像是一台一台在路上跑的運輸車。

當三酸甘油脂升高，車子變多了，交通開始變得擁擠，
而且有些車，會慢慢偏離原本的路線，開進血管壁裡。

這時候，身體會開始有反應 :
血管變得比較敏感
發炎慢慢被打開
脂肪在血管裡累積
斑塊一點一點形成

這些變化都很安靜，沒有明顯感覺，
但它一直在往前走。

為什麼很多人三酸甘油脂高，卻沒有被提醒

這其實和醫學發展的歷史有關，
過去我們把重點放在膽固醇，這是正確的方向，也確實幫助很多人降低風險。

只是，在臨床上我們慢慢發現一件事 :
有些人膽固醇控制得很好，生活也很注意，
但心肌梗塞還是發生。

於是我們開始回頭找答案，
這個現象，就叫做殘餘風險（residual risk）。
而三酸甘油脂，常常就是這個沒有被補上的缺口。

真正需要在意的，是血液裡「有多少顆顆粒」

當我們再往更深一層看，會發現一個很重要的指標 :
載脂蛋白B（apolipoprotein B, ApoB）。

每一顆會影響血管的脂蛋白，都帶著這個標記，
所以它代表的，是整體「會造成傷害的顆粒數量」。

當三酸甘油脂升高，通常也意味著這些顆粒變多了，
這也是為什麼，有些人三酸甘油脂降下來了，
但如果顆粒數量沒有變，風險還是存在。

所以我們在看報告的時候，會慢慢從「看一個數字」，
走到「看整體系統」。

三酸甘油脂高，是身體在提醒您開始偏離了

當三酸甘油脂升高，我通常會把它當作一個早期訊號，
它常常和幾件事情有關：
吃的甜、吃的精緻
活動量變少
肝臟開始堆積脂肪
血糖調控變得不穩
身體長期處在壓力裡

這些因素會讓身體產生更多運送脂肪的載體，
也讓血管更容易進入發炎的狀態。

從系統醫學的角度來看，這代表的是：
分子背景開始偏向「儲存模式」
細胞反應慢慢轉向「發炎與堆積」
整體健康軌道開始往風險那一側移動

三酸甘油脂低，也要看背後的原因

很多人會覺得三酸甘油脂越低越好，
不過在臨床上，我會多問幾句 :
如果是一個生活規律、飲食單純、常常活動的人，
三酸甘油脂偏低，通常代表代謝很靈活，能量用得很好。
但如果是另一種情況，
例如吃得很少、吸收不好、身體長期處在消耗狀態，
甚至有甲狀腺功能亢進或慢性疾病，

這時候三酸甘油脂低，反而是在告訴我們，
身體正在「撐著用」，而不是在正常運作。

在門診裡，我不會只看三酸甘油脂一個數字

我會把它放進整體一起看，
包括三酸甘油脂與高密度脂蛋白的比例
載脂蛋白B
血糖與胰島素
肝臟狀態
還有發炎指標

這樣我們看到的，就不只是數據，
而是一條正在走的健康軌跡。

接下來，我們就可以做幾件很具體的事：
例如檢測分子層級的代謝狀態
了解肝臟與脂質運作
評估發炎與能量利用效率
再根據結果，去調整飲食、運動與生活節奏
這樣的調整，才會是對準身體的。

影像已經讓我們看到，這些變化正在發生

現在我們可以用影像直接看到血管的狀態，
三酸甘油脂較高的人，
在冠狀動脈電腦斷層（CCTA）裡，斑塊會比較多，也比較不穩定。
在正子攝影（PET）裡，可以看到血管的發炎訊號。
這些都不是推測，而是已經發生的變化。

好消息是，三酸甘油脂通常是最早能被調整的地方

也因為它和生活關係很密切，
它常常是最先出現改善的指標。

當飲食開始慢慢變清爽
當身體開始活動
當睡眠與壓力有機會被調整

很多人會發現，三酸甘油脂很快就開始往下走
有時候只是體重下降一點點，
整個數字就有明顯變化
那代表身體的節奏，正在重新回來。

但在臨床上，我們不會只停在「變好了」這一層，
我們會再往下看一件更關鍵的事：

這個變化，是怎麼發生的？
是哪一個分子機制被調整了？
這就是系統醫學在做的事情。

我們會先從分子背景開始評估，
例如：
脂質代謝相關的基因傾向
胰島素訊號的敏感度
肝臟脂質合成與輸出的狀態
發炎反應的基礎強度

接著進入檢測層面，
不是只看三酸甘油脂，而是一起看整個系統：
載脂蛋白B（ApoB）去看脂蛋白顆粒數量
高密度脂蛋白（HDL）與三酸甘油脂的比例
胰島素與血糖動態
肝功能與脂肪肝指標
發炎指標（如高敏感性C反應蛋白, hs-CRP）

有些人三酸甘油脂高，是因為肝臟製造太多
有些人是因為周邊利用不好
也有些人，是壓力與睡眠讓整個系統卡住
當原因不同，調整方向就會完全不一樣

所以接下來的重點，不是單純「少吃、多動」，
而是做精準校準：
如果是胰島素阻抗為主，就調整碳水比例與進食節奏
如果是肝臟脂質輸出過高，就從脂肪酸代謝與肝臟負擔著手
如果是慢性發炎，就會加入抗發炎與腸道調整策略
如果是壓力荷爾蒙長期偏高，就需要從神經系統與睡眠修復切入

這樣的調整，才會真正讓三酸甘油脂下降之後，
整個系統一起穩下來，而不是短暫變好又反彈

所以我們看到三酸甘油脂下降，其實不只是數字變漂亮
那是一個訊號
代表身體的分子運作開始被校準
細胞的能量使用開始變順
整體的健康軌道，慢慢回到比較安全的位置

這也是為什麼，三酸甘油脂，是一個很值得提早看懂的指標
因為當它開始改變的時候，
身體其實已經在給我們一個可以調整方向的機會

參考資料：
Current Cardiology Reports - Targeting Triglycerides in Cardiovascular Disease Prevention: Evidence, Mechanisms, and Emerging Therapies (2026)

Purpose of Review The goal of this review is to evaluate the evolving role of triglycerides (TGs) and TG-rich lipoproteins (TRLs) in cardiovascular disease (CVD) risk and prevention. We examine the mechanistic rationale, genetic and epidemiological evidence, and therapeutic potential of targeting TG...

28/04/2026

職場再進修，伙伴們很認真的吸取醫藥新知以提供最新的資訊來服務地方鄉親。
#拜耳醫藥
#屋馬會議便當

24/04/2026

笑一下，身體就開始修復 – 簡單的健康開關，讓壓力荷爾蒙下降三成

有時候我在門診，看著大家一張張檢查報告，數字都很清楚，可是人卻看起來很累。很多人會跟我說，最近睡不好、容易疲倦、心裡一直有壓力。

其實我心裡會有一個很明確的判斷，這往往代表身體裡的壓力軸，已經長時間被打開了。

當這條壓力軸持續運作，免疫系統會開始失去平衡，代謝也會慢慢變得不穩。接著就會出現各種「說不上來哪裡不對勁」的感覺，可能是睡眠變淺、精神變差、甚至身體開始出現一些反覆的小問題。

這時候我通常會多問一句，大家最近有沒有真的笑過。很多人會愣一下，然後說出一句很真實的話：「好像笑不太出來了。」慢慢回想，才發現，已經很久沒有那種自然笑出來的感覺。

這件事情，其實很關鍵。因為身體的修復，有時候就是從這樣一個看起來很小的訊號開始。

壓力在身體裡，其實就像一條一直在運轉的路

當生活開始變忙、事情變多、心裡開始緊繃，大腦會接收到訊號，接著啟動一套系統，叫做下視丘-腦下垂體-腎上腺軸，然後身體就會分泌壓力荷爾蒙 - 皮質醇。

同時，自律神經也會一起動起來，交感神經變得比較活躍，人會變得比較緊、比較警覺，心跳快一點、呼吸淺一點。

一開始，這樣其實是幫忙的，讓大家可以把事情撐過去、把問題處理完。

可是時間一久，這條路如果一直開著，身體就會慢慢出現變化。肚子比較容易囤脂肪，血糖開始不穩，晚上不好睡，腸胃也變得比較敏感，情緒有時候也會起伏。

很多人這時候會被說是「自律神經失調」。用比較白話的方式講，就是身體一直在緊繃，卻沒有機會好好放鬆下來。

所以很多人以為只是最近比較累，其實是整個壓力系統，包括自律神經，已經運轉太久了，身體正在提醒，需要慢慢調整回來。

笑，是一個讓這條路慢慢轉彎的力量

PLOS ONE一篇研究整合了8個介入性研究，共315位受試者，結果非常一致：
只要有誘發「自發性笑」，
壓力荷爾蒙皮質醇平均下降約 31.9%。

這個數字，其實非常有意義，
因為這代表的不是心理層面的放鬆，而是身體分子層級的改變。

更有意思的是，即使只是一次笑的經驗，短短幾分鐘到一小時，也可以讓皮質醇下降約 36.7%，
也就是說，身體對笑的反應，是快速而且直接的。

您可以把它想像成一個開關 -
當笑出來的那一刻，壓力系統就開始被關閉。

不同的笑，都有作用

很多人會問，那一定要做笑療（laughter therapy）嗎？
研究裡面其實很清楚：
看喜劇影片
參加笑療課程
甚至自己誘發笑
都可以達到效果。

這代表一件很重要的事 -
不是形式在發揮作用，而是「真正的笑」。

而且，研究也發現，不管是用血液還是唾液測量皮質醇，都可以看到下降的趨勢，甚至唾液的變化更明顯。

這讓我們更確定，這不是偶然，而是一個穩定的生理現象。

笑，正在影響的不只是壓力

當我們把這個結果放回整個身體系統來看，就會發現更有意思的事情。
當皮質醇下降，意味著：
胰島素阻抗可能改善
慢性發炎可能下降
血管功能可能提升

甚至有研究發現，看喜劇可以讓餐後血糖下降，笑15分鐘還可以消耗約40大卡的能量。

這些現象，其實都在告訴我們同一件事：
笑，正在從「分子層級」重新調整身體。

我們常以為健康是飲食與運動的結果，但其實情緒與神經系統，才是更上游的控制者。

為什麼生活越忙，笑越少

很多人會發現，小時候很容易笑，現在卻比較難。

這其實很自然。因為生活多了責任，多了顧慮，也多了很多需要處理的事情。慢慢地，心就變得比較緊，笑也就少了。

不過從身體的角度來看，笑其實是一種很原始的能力。就像呼吸一樣，本來就存在。
只是，在忙碌的生活裡，我們沒有給它空間。

如果從系統醫學來看，問題與解法其實很清楚

我們把整件事情整理一下，就會看到一條很完整的路徑 :

一開始，是每個人的分子背景。有些人對壓力比較敏感，有些人比較能承受。接著，是生活中的壓力，慢慢累積。

然後，身體的反應開始出現，壓力荷爾蒙上升，神經系統變得緊繃。再往下，就會看到睡眠、代謝、免疫的變化。

這條路，其實很多人都正在走，
而笑，剛好是在前段，可以介入的一個點。
當這個點被打開，整條路就有機會慢慢往回調整。

在門診裡，我會這樣幫大家找方向

第一步，我會先看分子背景與壓力狀態。
包括睡眠品質、心率變化、壓力感受，甚至可以透過皮質醇的檢測，了解身體目前的節奏。

第二步，是找出影響這條路徑的因素。
例如作息不規律、長期緊繃、缺乏放鬆的時間。這些因素，會讓壓力軸一直處在活躍狀態。

第三步，是做系統的校準。
飲食、運動、睡眠當然重要，但我也會特別提醒一件事，就是安排「讓身體放鬆的時間」。
這裡面，笑，是一個很簡單卻很有效的方式。

那在生活中，可以怎麼開始做

我通常會建議大家，先從一個很小的改變開始。
每天留一點時間，讓自己接觸會讓人放鬆的內容。可能是一段影片，一本書，一段聊天。

接著，讓這個時間變得穩定。當身體開始習慣這樣的節奏，神經系統會比較容易回到放鬆的狀態。

再來，是觀察自己的變化。
當壓力慢慢下降，大家會發現，睡眠變得比較穩，身體比較輕鬆，情緒也比較平順。
這些改變，通常不是突然發生，而是慢慢累積。

最後，我想留一個畫面給大家

有一天，當大家在生活裡，剛好遇到一個讓人想笑的瞬間，
也許是一句話，一個畫面，一個很日常的小事情，
那時候，可以讓自己多停一下，讓那個笑完整出現。

因為在那一刻，身體正在做一件很重要的事，
神經在放鬆，荷爾蒙在調整，整個系統在慢慢回到平衡。

健康有時候，並不遙遠。
它可能就藏在這樣一個簡單的瞬間裡。

參考資料
Laughter as medicine: A systematic review and meta-analysis of interventional studies evaluating the impact of spontaneous laughter on cortisol levels, PLOS ONE, 2023

Objectives Laughter as an expression of humor has been recognized as good medicine for centuries. The health benefits of humor-induced well-being remain unclear and thus we conducted a systematic review and meta-analysis of interventional studies to evaluate the impact of spontaneous laughter on str...

24/04/2026

血管硬化、氣喘、腸胃不順，背後可能是同一個關鍵：平滑肌細胞

我在門診常常會遇到很不同的問題，
有人是血管硬化，有人是氣喘反覆，有人是腸胃越來越不順。

大家會直覺覺得，這些是不同器官的問題，
但當仔細看，會慢慢發現一個共通點 :
這些變化，常常都和「平滑肌細胞（smooth muscle cell）」有關。

也就是說，看起來分散在不同器官的狀況，其實可能來自同一個身體系統的變化，
當我們抓到這個核心，就比較有機會真正理解問題，也比較知道該怎麼調整方向。

平滑肌，是每天默默在調整身體的系統

我們身體裡有一種肌肉，平常幾乎感覺不到它的存在，
但血管要不要收縮、腸道怎麼蠕動、呼吸道如何開合，
其實都靠它在默默調整，
這就是平滑肌。

它不像骨骼肌、手腳肌肉那樣需要用力出力，
反而更像一套「自動調節系統」，
會根據身體當下的狀態，細細地去調整張力與節奏。

當血壓上升，它會慢慢收緊；
需要消化時，它會配合節奏推動食物前進。

同時，也因為它這麼敏感，
生活中的壓力、慢性發炎、代謝變化，
都會被它一一接收。

這些影響一開始不會有明顯感覺，
但會在身體裡慢慢累積，
等到某一天出現症狀，
其實已經走過一段不短的過程。

細胞其實會改變角色，這是很多疾病的起點

這幾年有一個很重要的觀念 :
平滑肌細胞，不只是做收縮這件事。
在某些環境下，它會「改變自己的身份」。

例如在動脈粥樣硬化裡，
原本應該維持血管彈性的細胞，
會慢慢變成像免疫細胞一樣，開始處理脂質。

在氣喘裡，
平滑肌會變厚、變多，氣道自然就變窄。

在腸道問題裡，
平滑肌的排列與結構改變，蠕動就會變得不順。

這些狀況，其實都有一個共同過程：　
細胞在長期環境影響下，
慢慢走向另一種狀態。

所以很多時候，
真正的問題不是突然發生，
而是早就開始，只是還沒有被看見。

收縮背後，其實是細胞在重組自己

我再帶大家往裡面看一層：　
平滑肌的收縮，主要靠兩個蛋白質 :
肌動蛋白和肌球蛋白。

但它們平常並沒有一直在工作，
有一部分是處在「關閉狀態」。

當身體需要時，
像鈣離子上升，
會啟動一個機制，讓這些蛋白被打開，重新組裝，
然後才開始產生力量。

這裡有一個很關鍵的概念：　
收縮這件事，
其實是一個「結構重建」的過程，
每一次收縮，
細胞都在重新排列自己的內部結構。

當這個調整變得不穩定，
整個系統就會慢慢失去平衡。

身體一直在感受壓力，細胞都有在記錄

平滑肌還有一個很重要的能力，
它會感覺壓力。

血管被拉扯、呼吸變淺、腸道張力改變，
細胞都會接收到這些訊號。

透過機械感受通道和相關訊號路徑，
細胞會決定要不要調整自己的狀態。

如果這些訊號是短暫的，身體會回到原本狀態。
但如果是長期的，細胞就會重新設定。

久了之後，
這個新的狀態，就變成身體的「習慣」。

這也是為什麼，
壓力、睡眠、生活節律，
會對健康有這麼長期的影響。

從基因到細胞結構，健康是連續的變化

再往更底層看，
有些人天生在肌動蛋白或肌球蛋白相關基因上，
就有一些差異，
例如 MYH11 或 ACTA2，
這些差異，
會影響細胞骨架的穩定性。

所以在某些人身上，
血管外觀看起來正常，
但結構其實比較脆弱，
久了就可能形成主動脈瘤。

這讓我們看到一件很重要的事情：　
健康，是從分子一路連到結構的結果，
當分子層開始偏移，
細胞結構會改變，
最後才變成器官功能的問題。

理解機制之後，生活調整才會真的有方向

講到這裡，我會希望把事情講得更具體一點，
因為健康的調整，不能只停在「觀念」，
而是要能落到「評估、檢測、再校準」這三個步驟，
而且，這一整套，其實都和「平滑肌的狀態」有直接關係。

先看清楚分子背景，找出身體現在的狀態

第一步，我通常會建議先做分子背景評估
透過基因檢測，加上血液中的代謝與發炎指標，
像是血糖、胰島素、三酸甘油脂、發炎相關數值，
我們可以知道身體目前處在什麼樣的環境。

這些數據，其實會直接影響平滑肌細胞，
當發炎偏高，平滑肌會比較容易進入不穩定狀態；
當代謝失衡，血管與腸道的調節能力也會受到影響。

所以這一步，不只是看數字，
而是在看「細胞目前活在什麼樣的環境裡」。

再來，是功能狀態的檢測，了解系統怎麼運作

第二步，是功能層的評估
例如自律神經的平衡、睡眠品質、腸道功能，
甚至壓力反應的型態。

這些看起來比較抽象，
但其實都會透過訊號，影響平滑肌的收縮節奏。

像是長期壓力，會讓血管平滑肌偏向收緊；
腸道菌相改變，也會影響腸道平滑肌的蠕動。

這一步，是在看「系統怎麼運作」，
而不只是單一指標的高低。

接著，才是有方向的系統校準

當前兩步清楚之後，
第三步才是生活上的調整，也就是系統功能醫學的校準。

這裡我會分幾個方向來做 :
先是降低慢性發炎 :
透過飲食結構、壓力管理、環境調整，
讓細胞不再長期處在刺激狀態。
當發炎下降，平滑肌的收縮與結構會比較穩定。

再來是穩定代謝 :
讓血糖波動不要太劇烈，
胰島素訊號穩定，血管與腸道的平滑肌才不會反覆被刺激。

接著是規律的身體活動 :
運動帶來的拉伸與壓力，
對平滑肌來說，是一種「正常的訊號」，
可以幫助它維持健康的調節能力。

最後，是針對個人的分子背景做微調，
有些人天生血管反應比較敏感，有些人腸道容易失衡，
當我們知道這些特性，調整就會更精準。

每一個選擇，其實都在影響細胞的結構

當我們從細胞角度去看，
就會發現每一個生活選擇，
其實都在影響平滑肌細胞的狀態。

飲食在改變發炎環境，
作息在調整節律訊號，
運動在提供機械刺激，
壓力在影響整體調控。

這些訊號最後都會回到細胞骨架，
影響平滑肌是維持穩定，還是慢慢偏離。

當我們用這樣的方式理解健康，
調整就不再只是嘗試，
而是一步一步，把身體帶回原本應該在的位置。

參考資料
Smooth muscle contractile cytoskeleton in health and disease, Journal of Muscle Research and Cell Motility, 2026

Smooth muscle cells are widespread in the human body, found in a range of tissues from the vasculature to the gut, airways, bladder and so on. They can be found as isolated cells or organised into syncytia (groups of cells). The organisation of the contractile cytoskeleton (smooth muscle actin and m...

22/04/2026

會不會動脈硬化，關鍵不只在膽固醇，而在更上游的粒線體品質

大家平常一聽到動脈粥樣硬化，第一個想到的，多半還是膽固醇，
門診裡也很常看到，大家拿著報告單來問我，低密度脂蛋白（LDL）數字高不高、現在這樣需不需要處理。

不過這幾年，研究讓我們看得更深一點，
其實血管的改變，往往在數字還沒明顯變化之前，就已經在細胞裡慢慢發生了。

血管就像一條馬路，
膽固醇像路上的車子，而粒線體的狀態，就像交通控制系統之一。

當紅綠燈節奏順暢、車流被好好分配，
就算車子不少，整體還是能順順通過；
但只要號誌失去協調，節奏開始混亂，
原本正常的車流也會慢慢堆積，最後變成塞車。

時間一拉長，就不只是塞車而已，
而是整條路的運作都變得不穩定。

粒線體，是細胞裡維持節奏與平衡的系統

粒線體，是細胞裡負責產生能量的地方，
不過它的角色，其實更像是在背後協調整體運作的系統。

它一邊供應能量，一邊感應壓力、調整氧化狀態、平衡鈣離子，也會參與免疫訊號的判斷，
所以，它不只是發電設備，更像是在幫細胞維持一個穩定的生活節奏。

當粒線體維持在好的狀態時，
能量供應穩定，壓力反應有彈性，免疫系統也比較平靜，
整體看起來，就是一種「該動的時候動，該休息的時候休息」的平衡。

但當這個系統開始出現偏差，也就是所謂的粒線體恆定性失衡，
變化就會慢慢累積。

這並不是單一問題，而是多個環節一起出現變動，
像是能量效率下降、氧化壓力上升、粒線體分裂與融合失去平衡、鈣離子調控變亂，
甚至受損的粒線體沒有被及時清除。

這些改變加在一起，就會讓原本穩定的節奏變得不規則，
細胞變得比較敏感，對外界刺激的反應也會被放大。

久了之後，身體就不再只是短暫調整，
而是慢慢進入一種偏離平衡的狀態。

一個小小的誤判，讓發炎一直開著

當粒線體受損時，裡面的物質會跑出來，
其中包括粒線體的遺傳物質，以及氧化壓力相關的訊號。

這些東西一旦出現在不該出現的位置，
免疫系統就會啟動警戒。

可以把這個過程想成警報被觸發，
系統開始判斷，是不是有外來威脅。

但問題在於，粒線體的遺傳物質在結構上很像來自細菌的東西，
於是免疫系統會誤以為有入侵發生。

接著，發炎反應被啟動，
血管內皮變得敏感，免疫細胞更容易聚集。

而且這樣的情況，不會只出現一次，
只要粒線體持續受損，警報就會一再被觸發。

時間久了，發炎變成一種常態，
沒有明顯不適，卻每天都在血管裡慢慢影響環境。

血管內壁逐漸變厚，結構變得不穩，
最後就走到動脈粥樣硬化這一步。

這個過程，其實是慢慢累積的結果

在血管裡，不同的細胞都會出現類似的變化，
內皮細胞、免疫細胞、平滑肌細胞，
都會因為粒線體受損，讓能量下降、發炎上升。

這些改變不是突然發生，而是日積月累，
一開始只是小小的偏移，
接著影響越來越多，最後形成整體的變化，
等到數字出現時，其實已經走了一段時間。

身體原本有能力把事情修回來

其實我們的身體，本來就有一套修復系統，
當粒線體壞掉時，會被標記、清除，再由新的補上。

這個過程，就像日常的打掃整理，
東西壞了，就換掉，環境就會維持整齊。

當這套機制運作順暢，
發炎會下降，血管也會比較穩定，
只是，在現代生活裡，因為生活習慣，這個系統常常被忽略。

當生活節奏亂了，修復就跟不上了

長期壓力、睡眠不足、飲食過於精緻、活動量偏低，
這些都會讓粒線體受損的速度變快。

同時，修復與清除的能力卻下降，
於是，壞掉的粒線體慢慢累積。

這樣的變化很安靜，
很多人沒有感覺，但身體其實正在改變，
血管的問題，往往就是在這樣的狀態下，一點一點形成。

從系統角度來看，關鍵在於整體平衡

這篇研究讓我們看到一件很重要的事情，
粒線體的品質，其實是整個系統穩不穩的關鍵。

當品質維持得好，
受損的部分會被清除，發炎會慢慢降下來。

當品質失衡，
細胞會一直釋放訊號，免疫系統持續被刺激，
整個環境就越來越不穩定。

這也解釋了一件事，
有些人數字看起來還可以，身體卻已經在走下坡。

回到生活，我會陪大家這樣一步一步調整，而且是有方向、有檢測、有校準的調整

第一步，先讓身體安靜下來，而且這件事是可以被「量化」的，
飲食上，我會建議先從減少精製糖、加工食品與反覆高溫油脂開始，讓粒線體的氧化壓力下降。

同時，我們可以搭配一些基礎檢測，例如空腹血糖、胰島素、三酸甘油脂、發炎指標（例如高敏感度C反應蛋白），去看身體目前是在「偏發炎」還是「相對穩定」的狀態，
這樣的調整，就不只是感覺，而是看得到方向。

接著，把身體動起來，讓粒線體有機會更新，
規律運動確實可以刺激粒線體新生，但每個人的起點不同。

有些人一開始體能不佳、容易疲勞，這時候我會建議先評估基礎代謝狀態，例如乳酸反應、心率變異度，甚至可以搭配有氧耐力測試，找到適合自己的強度。

這樣做的重點，是讓身體「能適應」，而不是一開始就過度刺激，反而增加壓力。

再來，是把修復系統建立起來，
睡眠品質可以透過一些客觀方式來評估，例如深層睡眠比例、入睡時間、夜間醒來次數。

如果進一步從分子層面來看，也可以觀察壓力荷爾蒙節律（例如皮質醇日夜變化）、褪黑激素分泌狀況。

這些數據，可以幫助我們理解，為什麼有些人「睡很久卻還是累」，而不是只停在表面的建議。

同時，也要慢慢把壓力這件事看得更精準，
壓力不只是情緒，它會影響自律神經、內分泌，進一步改變粒線體的運作。

如果條件允許，可以透過心率變異度，、壓力荷爾蒙曲線，去了解身體目前是在「長期警戒」還是「可以放鬆」的狀態。
當我們知道問題在哪裡，調整才會有效。

最後，我會很鼓勵大家，進一步了解自己的分子背景，
這包括基因、代謝體、營養狀態，甚至腸道環境。
例如，有些人天生抗氧化能力較弱，有些人容易有慢性發炎傾向，
透過相關檢測，我們可以知道，身體比較容易在哪一條路徑失衡。

接著，才是最重要的一步 - 校準，
也就是把檢測結果轉成行動策略，例如營養補充、飲食比例調整、運動型態優化，甚至是針對粒線體功能的支持方向。
這樣的調整，是有依據、有回饋的，而不是單一建議套用在每個人身上。

這樣做的目的，其實很簡單，
讓每一個人的身體，都能回到屬於自己的穩定節奏。
當粒線體壓力下降、修復能力提升、發炎慢慢安靜下來，
血管的狀態，自然也會跟著改變。

真正的預防，是把節奏調整回來

很多人問我，要怎麼預防心血管問題，
我常說，可以從一個很核心的地方開始 -
讓粒線體回到穩定。

當能量順、發炎低、免疫平衡，
血管自然會比較安定。

這是一個慢慢回來的過程，
不用急，但方向要對。

這幾年看病人，我越來越有一種感覺，
身體本來就知道怎麼變好。

只要環境適合，它就會自己往好的方向走，
我們要做的，是把條件準備好，
讓細胞有機會修復，讓節奏重新穩定，
粒線體，就是那個起點。

參考資料
Mitochondrial homeostasis: the central hub governing the progression of atherosclerosis, Precision Clinical Medicine, 2026.

Abstract. Atherosclerosis is a disease centered on chronic inflammation, in which mitochondrial damage plays a key role in its initiation and progression.

20/04/2026

脂肪肝能不能逆轉，關鍵在脂肪能不能進粒線體燃燒掉：肉鹼這條被忽略的代謝路

很多人是這樣的 :
健檢報告寫著脂肪肝，沒有痛、沒有不舒服，於是就先放著。

但在門診裡，我常常會多跟大家說一句話 :
這個結果，其實是身體已經走了一段時間之後，才被我們看見的訊號，
也就是說，在更早之前，細胞裡的能量使用，其實已經開始改變了。

脂肪肝的本質，是能量使用出現偏差

當我們吃進去的熱量進入身體，接下來的關鍵是「有沒有被用掉」，
血糖需要進入細胞，脂肪需要進入粒線體。

如果這兩條路不順，多餘的能量就會被存下來，最常見的地方，就是肝臟，
久了之後，肝臟不只是脂肪增加，還會慢慢出現發炎、代謝失衡，甚至進一步走向纖維化。

所以脂肪肝，其實是在反映一件事情 :
整體代謝系統，包括胰島素敏感度、脂肪利用能力、粒線體功能，都開始偏離原本的節奏。

脂肪不用先變血糖，它的路是直接進粒線體

這裡有一個很關鍵、但很多人會誤解的地方 :
脂肪，不需要先變成血糖，
它的主要路徑，是直接進入粒線體，然後被利用。

但中間有一個條件，非常重要 :
需要肉鹼（L-carnitine）幫忙運輸
沒有這個步驟，脂肪就用不太起來。

身體其實有兩種燃料系統，一快一慢

我們可以用一個很生活的方式來理解 :
身體裡有兩種主要能量來源，
一種是血糖，進入細胞之後，很快就可以被使用，就像瓦斯，一點就燃。

另一種是脂肪酸，能量很多，但需要被運進粒線體，才有辦法開始燃燒，比較像柴油。

而這兩條路最大的差別就在這裡 :
血糖可以自己進去，脂肪一定要靠肉鹼帶進去。

所以問題的重點，其實變得很清楚 :
脂肪用不掉，往往是因為「進不去」。

脂肪進不去，身體就會改用「儲存模式」

當脂肪進入粒線體的效率下降，同時血糖又進不去細胞，身體會怎麼做？
它會選擇一個比較安全的方式，把能量存起來。
這個存的形式，就是脂肪，大家說的肥油。

於是，脂肪越來越多，肝臟開始堆積，代謝節奏也慢慢變得混亂。

這也是為什麼，有些人吃得並不多，體重變化也不大，卻還是出現脂肪肝，
因為整個能量分配的方向，已經開始改變。

粒線體效率下降，是疲勞與發炎的源頭

再往更深一層看，我會帶大家回到粒線體，
粒線體就像細胞裡的發電廠，
當它的效率下降，能量產生變少，細胞就會開始累積壓力。

接著，發炎訊號會慢慢出現，
這時候，大家可能會感覺到疲勞、精神不集中、恢復變慢。
這些現象，其實都是能量系統在反映狀態。

當肉鹼讓脂肪可以順利進入粒線體，整個發電流程開始恢復，能量流動起來，身體的節奏也會慢慢穩定。

這是一條連續的路：脂肪 → 發炎 → 纖維化

脂肪肝從來都不是一個靜止的狀態，
它是一段過程。

從脂肪堆積開始，接著進入發炎，再往後可能出現纖維化，也就是肝臟逐漸變硬。

整條路走得很慢，也很安靜沒症狀，
但在細胞裡面，其實每一天都在變化。

當脂肪能夠順利被送進粒線體，能量重新流動，發炎的壓力就有機會下降，整個方向也會慢慢被拉回來。

那實際生活中，我會怎麼建議大家開始調整？

講到這裡，大家最關心的，還是回到日常可以怎麼做，怎麼一步一步把身體拉回來，
以下是從幾個可以一起配合的方向，慢慢調整。

讓脂肪進得去粒線體 - 把「有燃料」變成「真的有在用」

當飲食與作息開始穩定之後，接下來這一步，就會變得很關鍵 :

因為多數人的問題，其實不是脂肪不夠，而是脂肪沒有被好好利用，
而這中間的差別，就在於脂肪能不能順利進入粒線體。

脂肪一旦進入粒線體，才會被轉成能量，整個代謝才會開始流動。
而肉鹼，正好就在這個位置，負責把脂肪送進去。

接下來，我會把這個過程，拆成幾個在生活中可以做到的步驟，讓大家知道怎麼一步一步把這條路走順。

先讓身體願意用脂肪，這一步很關鍵

身體在用能量的時候，其實會有優先順序，
如果血糖一直很充足，身體自然就會先用血糖，脂肪就會暫時被放在旁邊。

所以第一步，我會建議大家先把節奏慢慢拉開 :
例如兩餐之間留一點空間，避免一直吃點心或含糖飲料，讓胰島素有機會下降。

當身體感覺到血糖沒有那麼頻繁地進來，就會開始動用脂肪這一條路，
這個轉換，看起來很簡單，其實是整個代謝的開關。

接著，讓粒線體有力氣工作，脂肪才用得起來

當脂肪被送進去之後，還需要一個條件，就是粒線體本身的功能，
如果發電系統比較疲弱，脂肪進去了，也很難被有效利用。
所以我會很重視日常的幾個習慣。

規律的走路、簡單的肌力訓練，這些動作是在喚醒粒線體
睡眠充足，讓身體有時間修復
壓力適度，讓整個系統不會一直處在緊繃狀態。

這些看起來很生活化的事情，其實都在影響細胞裡的能量效率。

在這樣的基礎上，肉鹼才會發揮它的角色

當身體開始願意用脂肪，粒線體也開始運作，這時候肉鹼的幫助就會變得明顯。

它的作用很單純，就是把脂肪送進粒線體，讓整個流程更順，
肉鹼的來源可以從飲食來，例如紅肉或乳製品。

在需要的情況下，也可以考慮補充，大約每天一到三克，有些研究會使用到更高劑量。

比較適合考慮的人，像是脂肪肝、容易疲勞、或平常肉類攝取比較少的人。

不過，我會提醒大家，這是一個加分的工具，前面的基礎還是最重要。

讓整條能量路順起來，還需要其他關鍵元素一起配合

從系統醫學的角度來看，身體的運作是一個整體，
脂肪要被利用，除了肉鹼之外，還需要一些營養一起配合。

例如鎂幫助能量反應，維生素B群參與代謝過程，輔酶Q10支持粒線體運作。

再加上Omega-3脂肪酸，幫助調整發炎狀態。

這些元素就像發電系統裡不同的零件，彼此之間需要協調，整體效率才會提升。

用檢測看清楚自己的位置，調整才會精準

最後一個可以考慮的，是檢測。
因為每個人的狀態都不一樣，單靠感覺很難判斷，
我們可以透過一些指標來了解目前的代謝狀態。

像是空腹胰島素、血糖、三酸甘油脂、肝功能指數，這些都能提供方向，
如果進一步，也可以看脂肪代謝相關的指標，甚至粒線體相關的訊號。

當這些資料整理在一起，就能看出身體現在走在哪一段。
接著再去調整生活與營養，會更有方向，也更穩定。

把整段整理成一句大家可以記得的話

脂肪要被用掉，需要三件事情同時發生 :
身體開始願意用脂肪，粒線體有能力處理脂肪，然後由肉鹼把脂肪送進去。

當這三件事慢慢到位，能量就會開始流動，整個人也會跟著變得比較輕鬆。

這條路，不需要急著一次做到完美，
但只要一步一步整理，身體會慢慢回到原本該有的節奏。

參考文獻
L-carnitine in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: mechanisms and therapeutic potential, Frontiers in Nutrition, 2026

Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) affects over one-third of the global population, representing one of the most prevalent chro...

15/04/2026