13/09/2026
🌿 中醫進入重症病房，到底能做什麼？
今天在大台中中醫師公會分享
「中西醫重症會診的實戰決策——從癌症急重症到跨團隊整合照護」。
這幾年照顧愈來愈多癌症、血液腫瘤與住院重症患者，我一直在整理一件事：
當一個病人同時有癌症、感染、低血球、心衰竭、腎功能不好，甚至還要準備移植時，中醫到底要先處理哪一件事？
我今天把自己的臨床思路整理成五個步驟：
👉 辨危、辨病、辨機、定目標、看轉機。
第一步不是急著開方，而是先問：
病人現在最可能因為什麼事情惡化？
是感染？低血球？腎功能？心肺？出血？
還是疼痛、嘔吐、便秘已經讓他吃不下、睡不好，根本撐不到下一階段治療？
確認「危」之後，再回頭看原本的疾病、急性併發症與治療造成的傷害，最後才進入中醫的病機：是毒、瘀、濕、痰，還是氣血陰陽已經虛損到某個程度。
而且每開一張方，我都會要求自己回答一句：
「這張方，我現在希望替病人改變哪一個臨床結果？」
今天用了三個血液腫瘤案例。
第一位是 多發性骨髓瘤合併嚴重骨痛、心衰竭與腎功能不佳。
這位病人不是只有「痛」。
骨髓瘤造成骨破壞，加上心腎功能差、貧血、吃不下、便秘，疼痛又讓他幾個月睡不好。
所以我不是只想「開止痛藥」。
治療上會同時思考：
🌱 腎虛是本，要補腎強骨
🌱 深層骨痛有瘀，要活血通絡
🌱 腎功能不好，濕濁、水液代謝也要處理
🌱 morphine 後便秘、中焦不通，該通腑還是要通
而真正的目標，是把疼痛、胃納、排便、心腎功能穩住，讓病人撐得到有效的血液腫瘤治療進場。
後來標靶治療接上，疾病負荷下降，病人才真正從「痛到不能走」，慢慢變成可以起床、走路、出院。
第二位是 AML 合併肝膿瘍、嚴重嗜中性球低下，正在等待骨髓移植的年輕病人。
這個案例我很想讓學生看到「病機會變」。
前段膿瘍明顯，是濕、熱、毒、瘀，所以以清解、利濕為主；
但她本身 AML、血球很低，如果一路苦寒清熱，把胃氣、氣血一起打掉，後面也不可能進移植。
所以膿瘍縮小後，治療方向也要跟著變：
開始顧中焦、護陰、養血，再視病灶吸收加入化瘀散結。
更重要的是，4/17 影像已經 no focal lesion，結果幾天後突然又發燒、心跳快、ANC 掉到 46/μL。
這時候不能還停在「是不是肝膿瘍沒好？」
而是要重新辨危：
這一刻先把她當 neutropenic fever。
重症病人的 first priority，是會變的。
今天是感染，明天可能是腎功能，後天可能是出血。
處方也不能永遠守著原本那張不動。
第三位是 復發／難治型 B-ALL 接受免疫與標靶治療。
這個案例有一個我很常提醒學生的觀念：
症狀軸變好，不等於疾病軸變好。
她第一階段治療後，燒退了、精神好了、吃得下、睡得比較好，看起來真的穩很多。
可是骨髓檢查仍然有將近 89% abnormal B cells。
也就是說：
👉 病人「比較舒服」是真的。
👉 但白血病疾病負荷「沒有下降」也是真的。
後來換了另一種標靶治療後，blast 才從 56.8% 很快降到 2.7%，再到未見。
所以中醫在這一段的角色，我不會說是「把白血病打下來」，而是協助病人在治療過程中顧好胃納、發熱、睡眠、血球、肝膽安全與感染風險，讓他有機會一路銜接到下一階段。
我覺得重症中醫最重要的，不是會背多少張方。
而是你要同時看得懂兩套語言。
中醫要看脈象、胃氣、氣血陰陽、毒瘀痰濕；
同時也不能忽略 ANC、Hb、PLT、Cr/eGFR、CRP、PCT、心跳、血壓、影像、blast、MRD。
脈象可以每天告訴我們病勢正在怎麼變；
Lab、影像與疾病指標，則幫助我們確認：病人到底是真的往前走，還是只是主觀上舒服一點。
這也是我今天最想跟學生分享的「乾貨」。
中西醫整合，不是誰取代誰。
抗生素、標靶、化療、輸血、移植，該做的標準治療還是要做；
而中醫要找到自己的位置——
把病人快要掉下去的那一塊托住，讓他重新有能力接上真正能改變預後的治療。
我今天跟大家說：
成功不必在我。
病人最後能接受治療、順利移植、平安出院、再慢慢回到原本的生活，對我來說，就是重症共同照護最大的意義。🌱
也很感謝今天陳祈宏醫師從 OHCA、六經與陰陽的角度分享重症治療，會後大家又一路討論到癌症疼痛、烏頭類藥物、血液腫瘤、移植與中焦。
不同的臨床語言，最後其實都在問同一件事：
病人在眼前，我們還可以再多替他做什麼？
#中西醫整合 #重症中醫 #癌症整合照護 #血液腫瘤 #骨髓移植 #中醫臨床教學 #莊佳穎醫師 #台中慈濟中醫腫瘤科
