許天彥醫師耳鼻喉專科, Taichung (2026)

26/09/2026

一直鼻涕倒流，是怎麼回事？🤧

「鼻涕倒流」是指鼻腔及鼻竇產生的分泌物沒有往前從鼻孔流出，而是倒流至鼻咽部與喉嚨，積聚卡住而引發咽喉不適的現象。
在健康狀態下，鼻腔與鼻竇黏膜每天會持續分泌約1至2公升清澈的水漾黏液。這些黏液主要用來滋潤呼吸道、調節吸入空氣的溫濕度，並過濾灰塵與病菌。其中大部分會透過黏膜纖毛擺動默默流向鼻咽與喉嚨，再隨吞嚥進入胃部分解，人體平時並不會有任何不適或察覺。當上呼吸道受到刺激或發炎時，若分泌物總量大幅增加，或是鼻涕變得過於濃稠，超出鼻腔的處理能力並堆積在喉嚨後方時，就會讓人產生鼻涕一直往後流的不適感。

[症狀]
◆咽喉部不適😫：喉嚨異物感、喉嚨卡痰、頻繁清喉嚨、喉嚨癢、喉嚨痛或發炎、聲音沙啞。
◆咳嗽😷：慢性咳嗽；咳嗽在平躺、睡眠、午睡或清晨剛起床時特別明顯。
◆鼻部症狀👃：伴隨鼻塞、流鼻水、濃稠鼻涕、甚至鼻涕帶血絲。
◆耳部症狀👂：耳朵悶脹感、耳塞感或耳鳴(因倒流黏液堵塞鼻咽部側邊的耳咽管開口)。
◆其他影響🤢：口臭、胃部不適、睡眠品質下降；幼兒在睡眠中可能出現不自覺頻繁吞口水的動作。

[成因]
1.呼吸道感染與鼻竇炎：感冒(病毒感染)或急性/慢性鼻竇炎發作時，黏膜發炎腫脹，產生大量黃濃黏稠的分泌物，甚至阻塞鼻竇出口，導致分泌物積聚倒流。
2.過敏性鼻炎與環境刺激：對塵蟎、花粉、寵物毛髮過敏，或是接觸二手菸、灰塵、PM2.5、乾冷空氣及化學揮發物(如香水、漂白水)等刺激物，導致鼻黏膜分泌過多黏液。
3.鼻腔結構異常：如鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大，會阻礙黏液的正常引流路徑。
4.藥物與生活習慣：水分攝取不足、熬夜壓力大、長期低頭姿勢不良、吸菸酒精；或是使用某些降血壓藥物、避孕藥，以及自行濫用抗組織胺使鼻涕過度乾黏，或去充血鼻噴劑引起反彈性鼻炎。
5.其他：有些胃食道逆流或慢性咽喉炎的患者，實際檢查並無倒流證據，但因為呼吸道黏膜受刺激而發炎腫脹，也會產生類似鼻涕倒流或卡痰的感覺。

[居家處置🏠]
◆溫鹽水洗鼻(鼻腔沖洗)：每天使用等張溫鹽水沖洗鼻腔2〜4次，可濕潤鼻腔、清除濃稠分泌物、細菌與過敏原。兩歲以下幼兒可先用生理食鹽水噴霧濕潤鼻腔，再以吸鼻器/吸球協助清除。
◆補充充足水分💧：多喝溫開水是稀釋濃稠黏液最直接且有效的化痰方式，效果勝過化痰藥。應避免飲用咖啡、茶類及酒精，以免利尿導致身體缺水。
◆熱蒸氣與熱敷🌫️：利用熱毛巾敷於鼻子周圍，或洗澡時吸入溫熱蒸氣(或使用蒸鼻器)，有助於降低鼻涕黏稠度並緩解鼻塞。
◆姿勢調整與枕頭墊高：睡眠時將枕頭或上半身微微墊高(約30度)或採用側睡，可減少平躺時分泌物堆積在咽喉。
◆環境濕度與空氣品質：在冷氣房或開電暖器時放置一盆水或加濕器，避免空氣過度乾燥；遠離二手菸、香水等刺激物，並定期清潔床具以減少塵蟎。
◆飲食與生活習慣🍜：少吃甜食、油炸及辛辣刺激食物，睡前2〜3小時避免進食以防胃酸逆流；保持充足睡眠與放鬆心情。
◆注意藥物使用💊：若鼻涕已相當濃稠，切勿自行濫用抗組織胺，否則會使分泌物更加乾黏，加重卡痰感；去充血血管收縮鼻噴劑連續使用不宜超過7天，以免引發反彈性藥物性鼻炎。

[何時該就醫？🚑🚑]
若出現以下情況，建議儘速至耳鼻喉科就診
1.症狀持續時間過長：症狀嚴重或持續超過10天以上未見改善。
2.併發細菌感染：擤出或吐出濃黃綠色分泌物，伴隨發燒、顏面部腫脹疼痛(可能為急性鼻竇炎)。
3.呼吸與胸部不適：出現呼吸困難、喘鳴、胸痛或胸口灼熱感。
4.其他嚴重異常：分泌物有嚴重惡臭、痰中帶血絲，或伴隨耳部劇痛與耳朵悶塞。

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19/09/2026

一位30多歲的年輕人來看診，主訴是喉嚨劇痛，像刀割一樣，持續三天了。檢查發現後咽壁出現許多小水泡和潰瘍，是腸病毒感染所引起的疱疹性咽峽炎。😫😫
成人也會感染腸病毒嗎？是的！成人若免疫力低下或照顧病童，同樣會被傳染，而且喉嚨潰瘍劇痛感不亞於兒童。😈😈

疱疹性咽峽炎(Herpangina)是由腸病毒感染所引起的急性發熱性傳染病。其核心特徵為突發性高燒，以及口腔後半部的咽峽部位(如軟顎、懸雍垂、扁桃腺及後咽壁)出現小水泡或潰瘍。👅👅
它與另一種常見的腸病毒疾病「手足口病」有所區別：疱疹性咽峽炎的水泡與潰瘍僅侷限於口腔後部的咽峽區域，身體其他部位(如手掌✋、腳掌🦶或臀部)通常不會出現疹子或水泡。

[致病成因]
◆致病病毒：主要由A型克沙奇病毒😈引起。由於腸病毒包含60多種血清型，因此兒童可能反覆感染不同型別的腸病毒。
◆好發對象與季節：多流行於夏季與初秋，主要影響10歲以下兒童，尤以6個月至5歲幼童最為常見👶。成人若免疫力低下或照顧病童，同樣會被傳染👨‍🦰。
◆傳播途徑：主要經由腸胃道(糞口、污染的水或食物)與呼吸道(飛沫、咳嗽、噴嚏)傳播，亦可透過接觸患者口鼻分泌物或水泡液體而感染。
◆潛伏期：潛伏期約為3至5天。患者在發病後第1週內傳染力最強，且痊癒後病毒仍可持續隨糞便排出長達8至12週。

[臨床症狀]
◆突發性高燒🤒：發病初期常出現突發性高燒，體溫可快速竄升至38.5°C至40°C，並起起落落持續3至5天。
◆咽峽部水泡潰瘍👅：發燒後數小時至1、2天內，軟顎、懸雍垂、扁桃腺及後咽壁等口腔後部會出現數個1至2毫米大小的紅色丘疹或小水泡。水泡隨後破裂，形成邊緣發紅、中心淺灰白色的淺表性潰瘍。
◆劇烈吞嚥痛與拒食😫：因咽部黏膜發炎與吞嚥時肌肉收縮拉扯神經，會引發強烈劇痛(患者常形容「吞口水像吞玻璃」)。幼兒常表現出異常流口水、哭鬧不安、厭食與抗拒吃東西或喝水。
◆全身伴隨症狀🤮：患者可能伴隨頭痛、畏寒、全身肌肉痠痛、嘔吐、疲倦或胃口不佳等不適。
◆病程發展：整體病程約4至6天，口腔內潰瘍通常會在5至10天內自行癒合。

[居家處置]
◆藥物治療💊：目前尚無針對腸病毒的特效藥，臨床採症狀緩解與支持性療法。進食前亦可使用局部止痛噴劑舒緩疼痛。
◆補充水分🫗：預防脫水為第一要務。病童因口腔潰瘍劇痛常拒絕進食飲水，加上發燒流汗，極易引發脫水危機。
◆飲食選擇🍦：應提供溫涼、軟質、滑順且不刺激的食物。例如：布丁、冰淇淋、果凍、冷鮮奶或運動飲料等。應嚴格避免過熱、堅硬、酸性或辛辣刺激性食物。
◆口腔清潔🫦：每次進食後，可鼓勵喝開水漱口或以棉籤清潔口腔，以維護口腔清潔與舒適。口腔潰瘍會自然癒合，無需塗抹藥膏。
◆病童應請假在家休息與隔離，避免前往托兒所、學校或人潮擁擠的公共場所，並避免與新生兒、孕婦或其他幼兒接觸，切勿共用餐具或食物。
◆環境消毒：玩具用品可用500ppm濃度的含氯漂白水擦拭消毒，清潔後物品移至戶外陽光暴曬亦可降低病毒活性。
◆腸病毒無脂質外殼，酒精與一般乾洗手液無法有效殺滅腸病毒，必須養成使用肥皂徹底洗手的習慣。

[何時該就醫]
◆大多數疱疹性咽峽炎患者屬於輕症且會自行痊癒，但少數個案(特別是感染腸病毒71型)可能侵犯中樞神經系統，併發腦炎、腦膜炎、心肌炎或肺水腫等嚴重併發症。
◆發病前5天內(特別是5歲以下幼兒)👶，若出現以下腸病毒重症前兆，必須立即前往醫院診治：
1.嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。
2.肌躍型抽搐：睡覺或清醒時，頻繁出現類似無故驚嚇的全身肌肉突然收縮動作。
3.持續嘔吐：出現頻繁噁心或持續性嘔吐。
4.呼吸急促或心跳加快：在體溫正常且安靜狀態下，出現呼吸喘、急促或心跳變快。
5.急性肢體麻痺/步態不穩：突發單側或雙側手腳無力、站立不穩。

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12/09/2026

感冒好幾天，開始出現黃綠色鼻涕，甚至帶有血絲，該怎麼辦呢？🤧🤧

鼻涕是由鼻腔黏膜的腺體與杯狀細胞持續分泌的黏液。成分主要包含水、黏蛋白、蛋白質、抗體、溶菌酶以及可溶性鹽類等。當身體受到感冒病毒、細菌、過敏原或環境刺激時，鼻腔會提升分泌量，其濃稠度與顏色也會隨著免疫反應與病程而改變。

[鼻涕顏色評估]
1.透明無色😊
◆鼻涕呈現清澈水樣的透明狀，代表鼻腔未經病菌嚴重感染。氣溫變冷時，透明鼻涕的分泌量會增加，以加溫與濕潤吸入的冷空氣。
◆當透明鼻涕大量增加時，常見於過敏性鼻炎(身體試圖沖刷花粉、塵蟎等過敏原)、感冒初期(身體試圖將病毒沖刷出體外)、或是大哭後眼淚經由鼻淚管流入鼻腔排出。
◆就醫警訊：若在頭部外傷後🤕，出現單側持續流出像水一樣清澈的鼻水，需警惕是否為腦脊髓液外漏，應儘速就醫。

2.白色/乳白色🤨
◆發炎前兆：常見於普通感冒初期或中期。
◆形成原理：感冒時鼻腔黏膜發炎充血、組織液分泌減慢、水分流失。鼻水中的黏蛋白濃度升高，再加上白血球開始聚集，使鼻涕變得混濁黏稠且呈現乳白色。
◆其他因素：身體缺乏水分(脫水)，或是慢性鼻炎與過敏性鼻炎控制不佳。

3.黃綠色🤧
◆免疫作戰中：代表身體的免疫系統正在積極對抗病毒或細菌感染(常出現在感冒中後期)。
◆形成原理：免疫系統中的「嗜中性白血球」前往前線吞噬病原體，戰死分解後會釋放出含綠色的過氧化酶等酵素，這些酵素與病原體殘骸、膿液混合後，就會將鼻涕染色成黃色或濃稠的黃綠色。
◆單憑鼻涕變黃變綠並不等於病情惡化，美國兒科醫學會也指出病毒感冒過程中鼻涕本就會轉為黃綠色。
◆就醫警訊：若濃稠黃綠鼻涕持續超過10天未改善，或合併出現高燒🤒、頭痛、臉頰眉心脹痛、口臭等症狀，可能是併發了急性鼻竇炎，應尋求醫師評估。

4.粉紅色/紅色/帶血絲🩸
◆黏膜受損：代表鼻腔組織受損或微血管破裂出血。
◆常見原因：空氣過於乾燥、過度用力擤鼻涕打噴嚏、隨意挖鼻孔、鼻部撞傷。
◆就醫警訊：若長時間單側頻繁出現帶血鼻涕，應儘速就醫檢查，以排除鼻息肉或是腫瘤病變的可能性🩺。

5.褐色👃
◆常見原因：鼻腔微血管先前破裂乾掉的血塊，或是長期處於空污嚴重、含有空氣懸浮粒子或二手菸的環境中。

6.黑色🚬
◆環境髒污或真菌感染：代表吸入了大量黑色粉塵(煤灰、煙塵、二手菸)，或是少見的真菌(黴菌)感染。
◆就醫警訊：若已排除吸菸與黑粉塵等環境暴露因素，卻無緣無故出現黑色鼻涕，特別是免疫功能較差的人，需前往耳鼻喉科就診檢查是否遭受真菌感染。

[小提醒]🚑🚑
鼻涕的顏色可以作為觀察鼻腔狀態與免疫反應的初步線索，但單憑顏色無法完全確定病情嚴重度或是否為細菌感染。除了顏色外，更應結合鼻涕的質地(水樣還是濃稠)、持續時間長短，以及全身症狀(如是否有發燒、頭痛、頸部腫塊或頭部外傷)綜合評估🩺，必要時應尋求耳鼻喉科醫師診斷。

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05/09/2026

魚刺卡喉嚨了，該怎麼辦呢？🐟🐟

[常見症狀]
◆當喉嚨或消化道被魚刺卡住，可能產生喉嚨痛、持續單側刺痛(特別是吞嚥時)、吞嚥困難、流口水、胸口疼痛等症狀。😖😖
◆高風險族群表現：👶幼童常因無法完整表達，會以「不斷流口水」來表現。👴年長者因反應慢、吃到魚刺常不自知，往往是數日後因「頸部腫脹或喉嚨劇痛」才被家人送醫。
◆消化道症狀：若魚刺體積過大且進入深處，有可能引發腹脹、腹痛與嘔吐。小魚刺確實有機會被胃酸分解，但質地硬且尖長的魚骨會對消化道造成極大威脅。

[千萬別做的錯誤偏方]
1.❌吞大口白飯、飯糰或麵包🍚：這是最致命的錯誤，會將原本輕卡在表面的魚刺，深深釘入肌肉層，甚至刺穿食道壁、傷及周邊血管。
2.❌大口喝醋🥃：醋在喉嚨停留的時間不到一秒，也無法軟化或溶解堅硬的魚骨。喝醋不僅毫無幫助，反而會強烈刺激已經受傷的黏膜，造成二次化學傷害。
3.❌盲目大口灌水或嘗試仰天漱口🫗：這不僅無法沖刷掉刺入黏膜的魚刺，反而容易讓魚刺游移至更深的食道或氣管。此外，若後續需要進行全身麻醉手術取刺，喝下大量水會增加吸入性肺炎的風險。
4.❌用手指亂挖、盲目催吐🤮：亂挖會引起強烈的嘔吐反射，並抓破周圍組織導致出血或細菌感染。而催吐引發的胃酸逆流會灼傷、刺激食道傷口。
5.❌覺得卡卡卻硬拖好幾天😈：口腔細菌極多，魚刺卡在黏膜上超過24小時，容易引發黏膜感染化膿，屆時可能必須住院施打抗生素甚至開刀排膿。

[正確自救步驟]
1.立即停止進食‼️：連水也盡量少喝，減少不必要的吞嚥動作，避免魚刺越卡越深。
2.試著輕輕咳嗽：若魚刺只是單純橫躺在舌後根、未真正刺入肌肉，輕輕咳嗽或用一點水輕微漱口，有機會使其脫落吐出。(注意：切勿猛力狂咳)。
3.自我評估疼痛感：如果只是輕微不適且痛點不固定，可能是黏膜刮傷的錯覺。但若是「持續的單側刺痛」且吞口水就痛，極高機率魚刺仍卡在喉嚨。
4.直接就醫🚑🚑：若症狀無法緩解，應直接前往耳鼻喉科診所或醫院就診。

[危險警訊⚠️⚠️]
若出現以下症狀，代表魚刺可能已深入食道或引發嚴重併發症，必須立刻就醫：
◆呼吸困難
◆無法吞嚥口水、流口水
◆發燒
◆頸部明顯腫痛或腫脹
◆胸口痛(這代表可能已發生食道破裂，恐併發深頸部感染、縱膈腔炎或敗血症。)

[醫療處置]
◆病史與理學檢查：醫師會詳細詢問吃了什麼、何時吃以及最痛的部位。
◆視深淺位置安排適當檢查與取刺：
1.淺處(口腔後方、扁桃腺、舌根)：醫師會使用頭燈與壓舌板直視檢查，若能看見，會直接使用特殊長鑷子(魚刺夾)夾取。
2.較深處(會厭、梨狀竇、下咽部)：若肉眼看不見，醫師會進行鼻腔噴霧局部麻醉，並使用軟式鼻咽喉內視鏡深入喉嚨死角尋找取出。
3.食道或消化道中段：若懷疑進入食道，通常需要在局部麻醉下以胃鏡取出，或在全身麻醉下使用硬式食道鏡處理，以保護食道壁不被二次割傷。
4.嚴重或極端併發症：若高度懷疑深頸部感染或食道破裂，醫師會安排頸胸部電腦斷層(CT)，極少數情況甚至需要手術。

💡小提醒：許多患者在內視鏡檢查後發現無魚刺，卻依然覺得喉嚨痛。這通常是因為魚刺在吞嚥或移動過程中已經劃傷了黏膜(魚刺其實已掉入胃中)。這個「刮傷的傷口」會持續產生強烈的異物感，此時醫師會給予消炎止痛藥，觀察等待黏膜傷口癒合後再評估。

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29/08/2026

長期嚼檳榔的朋友，無意間發現嘴巴裡有白色的斑👄，該怎麼辦？

口腔白斑(Oral Leukoplakia)👄是指一種緊附於口腔黏膜表面、無法被擦掉或刮除的白色斑塊。是臨床上常見的口腔潛在惡性疾病(即俗稱的癌前病變⚠️)。
在初期經常不痛不癢，容易被忽略。最常出現在頰黏膜(臉頰內側)與舌頭上，但牙齦、口底、顎部等黏膜處也可能發生。
雖然多數口腔白斑病理上屬於良性變化，但部分病變在幾年後有可能轉變為口腔癌，如果是糜爛型非均質性白斑(紅白斑)，惡性轉變機率甚至高達18%至47%。

[常見症狀]
◆無痛無感🙁：高達90%的口腔白斑患者在初期毫無感覺，許多人是在刷牙時才偶然發現。
◆外觀異狀🤔：口腔黏膜出現不規則的灰色或白色斑塊。這些病變可能略微隆起、變硬或輕度增厚。
◆感覺改變🙄：隨著白斑在幾個月內逐漸形成，表面可能變得粗糙，且對熱、觸碰、或辛辣食物產生敏感。後期可能伴隨潰瘍、滲液、刺痛與灼熱感。

[危險因子]
1.吸菸🚬：吸菸者罹患口腔白斑的機率為一般人的3倍以上。
2.嚼食檳榔🌴：檳榔子含有一級致癌物(檳榔素、檳榔次鹼)，且粗糙的檳榔纖維在嚼食時會產生化學性與機械性雙重刺激，極易誘發病變與黏膜硬化。
3.過量飲酒🍷：飲酒會加強致癌物滲入黏膜的速度。若「菸、酒、檳榔」三管齊下，罹患口腔癌的機率將飆升至一般人的123倍。
4.慢性物理創傷(慢性刺激)🦷：包括佩戴不合適或破損的假牙、牙冠，或是尖銳牙齒、牙齒殘根等長期磨損口腔組織。
5.病毒與黴菌潛伏😈：例如特定高危型人類乳突病毒(HPV)感染、EB病毒感染(常引起毛狀白斑)，或慢性念珠菌感染(鵝口瘡)。
6.口腔衛生不佳👄：慢性牙周病與長期牙菌斑堆積，會讓局部黏膜處於慢性發炎狀態。

[何時該就醫？]
1.口腔內的白斑或潰瘍持續超過兩週未癒合。
2.斑塊表面變得粗糙、隆起或變厚。
3.呈現紅白交雜、顏色不均勻的病灶。
4.同一個部位口腔病灶反覆出現，或範圍擴大。
5.口腔內有不明原因的出血、麻木感。
6.舌頭活動受阻、口腔活動有困難。
7.頸部出現不明原因的腫塊。

[檢查治療]
◆初篩檢查：醫師會先以目視及觸診🩺，檢查口腔黏膜是否有疑似癌前病變的徵兆。
◆針對高風險的病灶，則可能安排組織切片🔬，並視病變的大小、位置、性質與切片報告，決定後續治療方式。
◆⚠️⚠️國民健康署目前有提供30歲以上嚼檳榔或吸菸者、18歲以上嚼檳榔原住民，每兩年一次免費口腔黏膜檢查。

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22/08/2026

你曾經覺得周遭的聲音都變得很刺耳嗎？😣😣

聽覺過敏(Hyperacusis)👂👂是一種相對罕見的聽力障礙，其核心特徵是患者失去了對日常環境聲音的忍受度。一般聽力正常的人覺得極其普通的日常環境聲音，在聽覺過敏患者聽來卻會被過度放大，變得異常刺耳、巨大、難以忍受，甚至會引發耳朵疼痛、頭痛或恐懼感。這會導致患者的適聽範圍(Dynamic Range，即能聽得到與能忍受的聲音音量範圍)明顯縮減。

值得注意的是，聽覺過敏不同於一般的聽力損失，許多患者在純音聽力檢查中的聽覺閾值(最微弱能聽到的聲音強度)完全在正常範圍內。

[常見症狀]
對聽覺過敏患者來說，日常聲音例如：硬幣碰撞聲、餐具碰撞或洗碗盤的聲音、狗吠聲🐶、汽車引擎運轉聲🚗、吸塵器或家電運轉聲、水龍頭流出的水聲💦、翻報紙或書頁的聲音；這些都可能成為難以忍受的折磨。
患者除了覺得環境音極度嘈雜，也常伴隨耳痛、耳朵悶脹感或壓迫感(類似飛機起降時的塞耳感)。嚴重時，巨大的聲音刺激甚至可能使患者失去身體平衡、眩暈。
耳鳴與聽覺過敏在臨床上經常伴隨發生。在耳鳴患者中，約有40%同時患有聽覺過敏；而在主訴聽覺過敏的患者中，伴隨耳鳴的比例高達86%。

[居家處置]
許多大眾直覺採取的保護措施，往往會帶來反效果：
◆🚨不要隨時隨地佩戴耳塞：
當耳朵剛開始覺得對聲音敏感時，很多人的本能反應是整天戴著耳塞或防噪耳機，並迴避一切日常環境音。然而當耳朵長期處於人為營造的極度安靜狀態時，大腦聽覺中樞會誤以為外部訊號減弱，進而代償性地進一步調高聽覺中樞增益(Volume Control)。這會導致患者在摘下耳塞時，對日常聲音感覺更加敏銳、更加無法忍受，甚至加劇焦慮、憂鬱與社交隔離。耳塞只建議在真正高分貝噪音環境中進行短期防護。
◆❌ 不要完全迴避所有聲音：
完全躲在無聲環境中會加重聽覺過敏的敏感度。這不僅會錯失常規生活，還會加重精神焦慮與心理負擔。
◆✅ 練習放鬆技巧與呼吸法🧘‍♀️：
聽覺過敏的症狀在人感到疲倦、緊張或壓力大時會明顯惡化。居家時，可以透過深呼吸練習、冥想或漸進式放鬆法來降低神經系統的過度警覺，有助於舒緩聽覺神經的緊繃度。
◆✅ 主動接觸「舒適的背景音」🎼：
在安靜的家中，可以嘗試播放一些輕微、低音量且感覺舒適平緩的背景聲音(如風雨聲、流水聲、低分貝的白噪音)，幫助聽覺系統維持微弱的聲音暴露，避免中樞神經持續調高增益。

[何時該就醫？🚑🚑]
聽覺過敏不是一種需要默默忍受或嘗試自行解決的狀況。若出現以下情形，應立即尋求耳鼻喉科的診斷：
1.日常環境噪音(如正常說話聲、電視聲、餐具碰撞、倒水聲)開始讓您感到無法忍受、痛苦、焦慮，或出現明顯的耳朵刺痛、頭痛。
2.開始為了躲避聲音而主動推掉社交聚會、不敢去超市或餐廳，日常生活與工作已受到明顯限制。
3.聲音敏感度是在突然暴露於強烈噪音(如鞭炮聲、槍聲、氣笛聲、聲衝擊)後突然產生。
4.聽覺敏感伴隨嚴重的耳鳴、耳塞感、眩暈、頭暈、噁心或失去平衡。

[治療與緩解]
聽覺過敏目前並沒有可以立即根治的「特效藥」，醫師和聽力師的治療重點是協助患者控制減輕症狀，並「重新脫敏」
目前主要治療方式例如：聲治療(Sound Therapy)、認知行為治療

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15/08/2026

你曾經游泳後隔天耳朵痛嗎？
外耳炎，又常被稱為「游泳耳」(swimmer's ear)👂👂，是外耳道皮膚的感染性疾病。

[成因]
外耳道擁有一層由耳垢與脂質組成的天然保護屏障，能抵抗潮濕並抑制細菌。當這層保護膜因環境潮濕悶熱💦、洗澡🛁或游泳🏊‍♂️後水分滯留，或是頻繁使用棉花棒、指甲過度清理與挖耳而受損時，細菌(如綠膿桿菌或葡萄球菌)便容易入侵。

[常見症狀]
◆主要症狀：耳痛、悶脹感、搔癢感以及聽力下降。😫😫
◆指標性疼痛：將耳廓往後上方拉動時感到劇烈疼痛，是診斷外耳炎的重要特徵。
◆急性期通常以紅腫痛及分泌物為主；若進入慢性期，痛感會減輕，但搔癢感更為強烈，且耳道皮膚會出現增厚、脫屑或潰瘍。

[居家處置]
◆絕對禁止挖耳❌❌：停止使用棉花棒或任何異物抓癢，以免進一步損傷保護層或將細菌推入深處。
◆保持耳道乾燥⚠️⚠️：洗澡或游泳後，可透過傾斜頭部搖晃或輕拭外耳排出水分。也可考慮用吹風機的冷風，保持一小段距離，輕輕吹乾耳道口。

[何時該就醫？🚑🚑]
當出現劇烈疼痛無法緩解、耳道有膿性分泌物、聽力明顯受損，或是感染擴散至耳廓周圍組織、頸部淋巴結時，應立即尋求醫師協助。

[檢查治療]
◆清理耳道：醫師通常會耳道清潔分泌物與碎屑，確保藥物能有效接觸皮膚。
◆局部耳滴劑：開立含有抗生素(針對綠膿桿菌等)或類固醇的藥水；慢性患者可能使用藥膏。
◆放置耳栓(Wick)：若耳道因嚴重腫脹導致藥水點不進去，醫師會放入細小耳栓輔助藥物滲透並緩解壓迫痛。
◆口服藥物：給予止痛藥；若感染範圍較廣，則需併用口服抗生素💊💊。

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08/08/2026

鼻子受傷撞歪了該怎麼辦？🤕🤕
鼻骨骨折是顏面部最常發生的骨折👃👃。由於鼻子位於臉部中央且最為突出，且末端骨質較薄，極易因外力撞擊而受傷。

[常見症狀]
鼻骨骨折的症狀通常相當明顯，若發生撞擊後出現以下情況應提高警覺：
◆劇烈疼痛與壓痛😫：觸摸鼻子時會感到劇痛。
◆明顯腫脹：鼻子及其周遭區域會迅速腫起，甚至延伸到眼周。
◆出血與瘀青：鼻孔出血，且受傷後翌日眼睛周圍常會出現瘀青(俗稱黑眼圈)。
◆外觀變形：鼻樑歪斜、塌陷、歪向一側或出現異常突起。
◆呼吸困難🤢：感覺鼻道阻塞，難以透過鼻子呼吸。
◆摩擦音：觸摸鼻子時可能聽到骨頭摩擦或壓碎的聲響。

[主要成因]
大多數鼻骨骨折是由於臉部直接受外力撞擊造成的：
◆運動傷害⚽️：尤其是籃球、足球、武術或拳擊等接觸性運動。
◆意外事故🚗：交通意外(車禍、自行車事故)或工作場所的機械意外。
◆跌倒🤕：兒童(因協調能力發展中)與老年人(因平衡問題或昏厥)最容易因跌倒導致鼻部受傷。
◆肢體衝突🥊：打架或遭受暴力行為撞擊。

[居家處置]
在就醫前或手術後的初期復原階段，正確的處置能有效減輕不適並預防併發症：
◆勤加冰敷❄️：受傷後前48小時內應勤加冰敷，每次冰敷15-20分鐘，每1-2小時一次，可幫助消腫止痛。注意冰袋應包裹毛巾，不可直接接觸皮膚。
◆墊高頭部：睡覺時多墊幾個枕頭抬高頭部，並避免彎腰使頭部低於心臟，以利消腫。
◆嚴禁擤鼻涕🚫：受傷初期或手術後兩週內嚴禁擤鼻涕或挖鼻孔，以免引發出血或造成骨骼移位。
◆飲食禁忌：兩天內禁飲酒、禁喝熱湯或辛辣食物，以免血管擴張導致再次流鼻血。
◆避免運動：6週內應避免籃球等接觸性運動。
◆用藥注意：可使用乙醯胺酚(Acetaminophen)止痛，但受傷最初幾天應避免使用阿斯匹靈(Aspirin)，以免增加出血風險。

[何時該立即就醫？🚑🚑]
若出現以下緊急警訊，必須立即就醫：
◆持續性出血🩸：按壓鼻孔15-20分鐘後仍無法止血。
◆流出清澈鼻涕💧：鼻孔持續流出透明液體，可能是腦脊髓液漏，暗示有顱底骨折的風險。
◆嚴重的頭部受傷徵兆🤕：劇烈頭痛、重複嘔吐、意識混亂、昏昏欲睡、對光敏感或抽搐。
◆視力改變：出現複視(看物體看成兩個)或視力受損。
◆鼻中膈血腫：鼻中膈血腫是鼻骨骨折需緊急處理的併發症，鼻腔內出現紫紅色鼓起的腫塊。若不及時引流，血塊會壓迫軟骨導致壞死，在3-4天內可能造成鼻樑塌陷(鞍鼻)、鼻部攣縮或鼻中膈穿孔。

[檢查治療]
◆檢查：醫師通常透過理學檢查與觸診即可確診，判斷鼻部結構是否穩定。雖然X光可用於佐證，但有時無法辨識細微骨折；若懷疑合併其他臉部骨折，會安排電腦斷層(CT)。
◆治療時機(黃金期)⚠️⚠️：鼻骨復位有其關鍵時機，錯過可能增加治療難度或需接受更複雜的手術
◆傷後3小時內：此時組織尚未明顯腫脹，有機會立即進行復位術。
◆傷後5-14天：若錯過最初幾小時，通常需等待3-5天消腫後再評估。成人建議在5-14天內；兒童則因癒合較快，建議在3-7天內完成復位。
◆受傷3個月後：此時骨折已幾乎完全癒合且可能長歪，若需矯正外觀或功能，通常需進進行較複雜的鼻整形手術
◆復位方式：醫師會根據嚴重程度施予「閉鎖性復位術」(無切口，利用器械將斷骨扶正)或「開放性復位術」(需切口矯正複雜骨折)。

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01/08/2026

一天下午，一位四十多歲的男性患者進到診間，主訴是喉嚨劇痛三天了，而且開始出現呼吸困難的症狀。🤢🤢
原本以為只是感冒，結果喉鏡一照，發現會厭已經腫起來了，呼吸道只剩一條小小縫隙，是急性會厭炎！！於是立刻協助安排到急診緊急處置🚑🚑。

「急性會厭炎」，又稱急性聲門上炎，是一種發生在會厭軟骨及周圍組織的急性感染與發炎。由於會厭位於氣管入口上方，一旦因發炎產生嚴重的蜂窩性組織炎與水腫，極容易在短時間內迅速阻塞呼吸道，導致致命性的窒息風險。

[臨床症狀]
急性會厭炎的症狀通常在1至2天內迅速惡化，有時甚至在數小時內就會引發上呼吸道阻塞。
◆核心三大徵兆(3D)：
1.Dysphagia(吞嚥困難)😫：因喉嚨劇痛無法下嚥，甚至連口水都難以嚥下。
2.Drooling(流口水)🤮：因劇烈疼痛與吞嚥受阻，導致口水不斷流出。
3.Distress(呼吸窘迫)🤢：氣道被腫大的會厭塞住，呼吸急促、喘鳴、發出雜音，躺下時會更嚴重。
◆兒童特徵(三腳架姿勢Tripod Position)：患兒為了增加氣道空間，常採身體前傾、頭部後仰、張口且舌頭伸出的坐姿，臉部表情顯得焦慮。
◆成人特徵：通常主訴劇烈喉嚨痛或吞嚥痛，檢查時咽部看起來可能並不嚴重，但病患感覺極痛。
◆其他徵象：聲音沙啞或說話含糊不清、發燒、吸氣性喘鳴音(呼吸時發出咻咻的怪聲)、血氧濃度下降、無法平躺呼吸。

[疾病成因]
1.細菌感染：最常見的致病菌為b型嗜血桿菌(Hib)。其他致病菌包括肺炎鏈球菌、化膿性金黃色葡萄球菌及A型鏈球菌等。
2.外傷性因素：吃到過燙的食物(如熱湯、熱咖啡)、吞入異物或接觸化學性腐蝕物質，導致會厭軟骨受損受傷。
3.其他誘因：頻繁攝取辛辣刺激性食物可能使黏膜受損，加劇感染風險。
4.危險因子：包括免疫力低下者(如糖尿病、癌症化療、免疫不全患者)、高齡、菸酒習慣以及未接種疫苗者。

[居家預防]
急性會厭炎無法自行在家治癒，但平時可透過以下方式盡量預防：
◆預防感染：接種Hib疫苗是最有效的預防方式。
◆居家保健：避免攝取過燙或過度刺激的食物，戒菸以減少對喉嚨的刺激。

[何時該就醫🚑🚑]
急性會厭炎是醫療急症，若出現以下狀況，即使是深夜也應立即就醫：
1.喉嚨劇痛且進展快速，服藥後無改善。
2.無法吞嚥口水，甚至出現流口水現象。
3.呼吸困難或有明顯喘鳴聲(呼吸時發出咻咻聲)。
4.聲音突然沙啞或完全發不出聲。
5.無法平躺呼吸，必須坐直身體才能喘氣。

[檢查治療]
醫師會優先穩定呼吸道，再進行診斷與藥物治療：
◆檢查診斷：頸部側面X光、經鼻內視鏡檢查。
◆建立人工氣道：若呼吸道已受阻，醫師會緊急進行氣管內插管；若插管困難，則需施行氣管切開術或環甲膜切開術。
◆藥物治療：注射抗生素💊💊，並視情況使用類固醇以減少組織水腫💉💉。

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25/07/2026

一位60歲的先生因聲音沙啞又飲食容易嗆到，長時間未改善而來就診。患者原本以為只是單純過度用聲造成聲帶長繭，沒想到內視鏡一照，居然是單側聲帶麻痺。👨‍🎤👨‍🎤

「單側聲帶麻痺」是指控制聲帶運動的喉返神經受損，導致單側聲帶失去收縮與動彈能力，造成發聲時聲門無法閉合，進而引發一系列功能障礙。

[臨床症狀]
單側聲帶麻痺主要會影響患者的「嗓音」與「進食」品質：
◆聲音異常：典型症狀為明顯的氣息音(氣音)、聲音沙啞、失聲，或說話時音量提不高且分岔。
◆發聲費力：患者講話會感到漏氣、吃力，甚至講幾個字就必須換氣。
◆進食嗆咳😫😫：因聲門關不緊，液體或食物易誤入氣管，造成喝水或吃東西時容易嗆到、咳嗽。
◆其他徵兆：痰液不容易咳出、咽喉內有異物感，嚴重者會導致反覆性吸入性肺炎。🩻 🩻

[常見成因]
喉返神經路徑從腦幹延伸至胸腔再折返，路徑極長且彎曲，任何沿途的病變都可能造成麻痺
1.手術傷害(約24%)：包括甲狀腺、食道、肺部、心臟或頸椎等手術可能傷及神經。
2.腫瘤壓迫(約25%)：如甲狀腺癌、肺癌、食道癌、腦瘤或縱膈腔腫瘤等。
3.病毒感染：感冒或呼吸道感染後病毒導致神經發炎。
4.醫源性/外傷：氣管內管插管壓迫或頸部受到外傷。
5.其他：腦中風、神經退化疾病、老化，或高達20%至30%原因不明。

[何時該就醫🚑🚑]
1.聲音沙啞持續超過2週未見改善。
2.頻繁發生進食嗆咳或出現吞嚥困難。
3.講話明顯充滿漏氣感、氣音或完全失聲。
4.原因不明的咽喉異物感。

[檢查與治療]
◆後續檢查：喉閃頻內視鏡、喉肌電圖、並視情況安排電腦斷層，檢查從腦部到胸部的神經路徑是否有腫瘤。
◆觀察與復健：部分病毒感染個案會自癒，通常觀察半年至1年，並搭配語言治療學習省力發聲法。
◆注射式喉成形術：在聲帶內注射玻尿酸或自體脂肪將聲門縮小，恢復快但效果多維持半年至1年。
◆永久性手術：如甲狀軟骨成形術、可調式新式咽喉植入物
◆患者預防嗆咳技巧：進食或喝水時，將頭轉向麻痺側並同時倒向健康側(幫助聲帶閉合並讓食物流向食道)，採少量多次慢慢吞嚥。

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許天彥醫師耳鼻喉專科

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