三高專家 新陳代謝科葉乃誠醫師

19/05/2026

【高血壓真正可怕的，從來不只是數字】

臨床上最棘手的，往往不是第一次發現高血壓，而是那些已經規律吃了兩三種降壓藥，血壓卻依然失控的患者。

這類 resistant hypertension 背後，一個重要機轉常與「醛固酮（ ）」過度活化有關。它會讓身體持續滯留鈉與水分，造成血容量增加，不只讓血壓更難控制，也會加速心臟、血管與腎臟傷害。

近期，美國 FDA 核准 AstraZeneca 新藥 （ ），作為高血壓患者在既有治療控制不足時的合併用藥。它是首個獲核准的「醛固酮合成酶抑制劑（ ）」。

與傳統 spironolactone 阻斷 mineralocorticoid receptor 不同，baxdrostat 是更上游地直接抑制腎上腺 CYP11B2，從源頭降低 aldosterone synthesis。

BaxHTN 第三期試驗納入 796 位控制不佳患者，結果顯示，加上 baxdrostat 12 週後，可帶來具臨床意義的收縮壓下降，同時展現良好耐受性。

更重要的是，它對 具有高度選擇性，對 cortisol synthesis 影響相對有限，這也是新一代 ASI 被高度期待的原因。

醫學真正迷人的地方，是當傳統治療遇到瓶頸，科學總能從更底層的病理機制重新突破。

血壓控制，靠的從來不是運氣，而是機轉、證據與長期紀律。

13/05/2026

醫療診斷的名字，往往決定了我們看待自己的方式。

長期以來，「多囊性卵巢症候群」（PCOS）這個稱呼，讓全球超過 1.7 億女性在診斷書前感到不安。那個「囊」字，總讓人聯想到需要手術切除的贅生物，甚至背負起不必要的生育焦慮。但根據 2026 年《刺胳針》（The Lancet）發布的全球共識研究，這個陪伴我們數十年的名詞正式迎來了更名：PMOS（多囊內分泌代謝卵巢症候群）。

這不只是文字上的修飾，而是一次醫療邏輯的徹底校準。

釐清「囊腫」的誤區
作為醫學背景的觀察者，我深知精確定義的重要性。過去我們在超音波影像中看到的「小黑點」，本質上並非病理性囊腫，而是發育受阻的卵泡（Arrested Follicles）。它們僅僅是排卵過程暫時停滯的印記，而非危險的異物。

這次更名將「多囊」與「內分泌」、「代謝」並列，是為了告訴每一位女性：這是一個全身性的系統問題，而非單純的卵巢病變。

從局部轉向整體的視角
PMOS 這個新名字，更精準地描繪了疾病的本質：
多種內分泌調控失衡：涉及大腦促性腺激素與腎上腺雄激素的同步失調。
代謝核心：研究指出，約 85% 的患者伴隨胰島素阻抗，這解釋了為什麼許多女孩在體重管理與皮膚狀況上，往往面臨比常人更艱辛的挑戰。

文獻數據也提醒我們，這類代謝失衡若未經妥善管理，未來面臨心血管健康挑戰的風險會顯著提升。因此，正名的意義在於引導我們將目光從「催經」移開，轉而關注更長遠的代謝健康管理。

更有溫度的醫療演進

這次的更名過程非常特別，醫學界不再只是關起門來做決策，而是納入了兩萬多名患者的真實心聲。專家們甚至謹慎地避開了可能帶有負面標籤的縮寫（如 EMOS），最終選擇了 PMOS，就是為了確保診斷能具備應有的科學尊嚴。
這場變革將分階段在未來三年內落實，從更新醫療編碼到正式納入 2028 年的國際指引。這是一場漫長但溫暖的進度，目標是讓每一位女性在診間聽到的，不再是恐嚇，而是清晰的醫療真相。

名字變了，理解也該隨之進化。
如果你也曾因為舊有的診斷名而感到困擾，希望這次 PMOS 的正名能讓你釋懷：妳的身體並沒有壞掉，它只是需要一套更全面、更符合科學實踐的調理方案。

#多囊性卵巢 #內分泌代謝

13/05/2026

瘦下來之後，才是挑戰的開始：談體重維持的「下半場」戰略 🏃‍♂️

最近一項剛發表的 SURMOUNT-MAINTAIN 第 3b 期臨床試驗，正好為我們最關心的「復胖」難題，提供了非常犀利且具備溫度的答案。

實測數據：停藥、減量還是維持？
這項研究追蹤了 112 週（超過兩年），觀察那些靠 Tirzepatide 成功減重的受試者，在進入「維持期」後的不同命運：

方案 A：維持最高耐受劑量 (MTD)
效果最穩。平均體重能持續下降並穩定在 -21.9%，僅有 8% 的人需要「救援治療」。這告訴我們，持續的生物學干預是對抗復胖最強的護城河。
方案 B：優雅地「降階」至 5 mg
這是一個非常有溫度的發現。即便不維持高劑量，降到 5 mg 仍能維持 -16.6%的減重成效。這給了我們臨床醫師更大的靈活性，去照顧那些擔心副作用或預算的患者。
方案 C：完全停藥（安慰劑組）
數據最殘酷。停藥後的體重回彈非常明顯，高達67%的人因為體重反彈超過一半，必須重啟藥物介入。

💡 我的診間觀察與解讀

身為醫務工作者，分享三個核心觀點：
1. 肥胖是「慢性病」，不是「暫時狀態」：
數據赤裸裸地顯示，肥胖的病理生理機制是長期存在的。當我們撤走藥物，大腦和激素往往會試圖把身體拉回原來的樣子。承認這一點，我們才能放下對「意志力」的過度執著。
2. 「降階治療」的平衡美學：
以前我們常陷入「打針」或「不打針」的二選一。現在研究證實，低劑量維持是一個極佳的折衷方案，它兼顧了性價比與長期耐受性，讓治療更具「人性化」。
3. 安全性是基石：
大家擔心的腸胃副作用，大多發生在初期的劑量調升期。進入維持期後，無論是高劑量還是低劑量，身體通常都已經與藥物達成了「和平共處」。

減重從來不是為了「抵達終點」，而是為了「換一種生活方式」。

如果你正處於減重的平台期，或是在考慮後續的維持計畫。這項研究告訴我們，無論是維持高標還是彈性調整劑量，只要有策略地介入，我們都能守住那份好不容易得到的輕盈。

#醫學觀點 #減重維持 #內分泌與代謝

22/04/2026

你知，我知，獨眼龍也知
大家心照不宣
苦笑而不答

01/04/2026

2026年4月1日，美國 FDA 正式核准了全新的 -1 #減重藥物 Foundayo（ ）。

這款新藥最震撼業界的，是它打破常規的「審批速度」。透過 FDA 啟動的「局長國家優先審查憑證（ ）」試辦計畫，這款新藥從遞件到核准僅花了短短 50 天，比原定時程提早了高達 294 天，直接創下自 2002 年以來新分子實體（NME）的最快核准紀錄！
作為體重管理的新選擇，

Foundayo 是一款每日只需口服一次的錠劑。它的給藥數據與劑量設計相當明確，患者會從起始劑量 0.8 mg 開始，每隔至少 30 天逐步調升至 2.5 mg 與 5.5 mg，後續並可依據治療反應，將劑量進一步調整至 9 mg、14.5 mg 或最高 17.2 mg。

在科學實證方面，這項神速核准是建立在嚴謹的研究方法上：FDA 審查了兩項針對肥胖或伴隨體重相關併發症之過重成人的「隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗」。試驗結果明確指出：在長達 72 週的療程中，配合低卡飲食與增加運動，服用 Foundayo 的受試者組別與安慰劑組相比，最終達到了統計學上顯著且具臨床意義的體重下降幅度。

這項極速核准的里程碑，不僅展現了監管機構在面對重大健康議題時的超高效率，也代表著現代醫學在長期的體重管理上，又提供了一個具備扎實臨床數據支持的強大工具。

07/03/2026

Levothyroxine 在 #老年亞臨床甲狀腺低下症（SCH）的 #心血管 影響
ACEL-UK-ETT 研究重點

研究背景

年齡增加時 TSH 會自然上升，若未使用年齡校正參考值，可能造成 SCH 過度診斷與 Levothyroxine 過度使用。

研究設計

資料庫：UK THIN database
研究型式：Emulated target trial（觀察性模擬RCT）
對象：>50歲 SCH
TSH：4.1–10 mU/L
Free T4：10–24 pmol/L

人數：22,621人
Levothyroxine：62%
未治療：38%

主要結果

#心血管事件下降
aHR 0.82（↓18%）

#全因死亡率下降
aHR 0.71（↓29%）

#骨骼風險無增加
骨折／骨鬆 aHR 1.04（無顯著差異）

臨床意義

SCH 不需全面治療，需考慮年齡與TSH程度。
若 TSH明顯高於年齡正常範圍，長期 Levothyroxine 可能：

降低心血管事件
降低死亡率

適當治療 未增加骨質疏鬆或骨折風險。

顛覆觀點，加強治療策略的信心！！！

09/12/2025

不知不覺又出來了
#2026美國糖尿病學會指引

Standards of Care in Diabetes—2026

Volume 49 Issue Supplement_1 | Diabetes Care | American Diabetes Association

Diabetes Care is a journal for the health care practitioner that is intended to increase knowledge, stimulate research, and promote better management of people with diabetes.