08/09/2026
「肋間痛，吃中藥搞定」
門診前些日子來了一個83歲的阿嬤
說是從神內跟心內轉過來的
聽了覺得有些稀奇，不知道是什麼問題
也不是什麼大問題，就是一年前感冒後
咳嗽咳的厲害，從此兩邊脅肋處就痛
吃了止痛藥 肌肉鬆弛劑 就算咳嗽好了也痛
西醫那邊X光拍了 血也抽了 心電圖也做了，查不出什麼原因
就推薦來中醫這邊針灸看看
但細細一問
患者住很遠的地方，附近也沒中醫診所
一趟來馬偕醫院轉車要2個小時
每次看西醫都是拿慢籤 很久才回診一次
這樣的患者 實在不適合針灸治療
思來想去，和患者討論是否開藥治療
患者聽到不用一週來兩次針灸 當然說好
但其實習慣用針的我
心裡當下是沒啥把握的
在中醫的經絡系統裡面
脅肋這個特別的地方，是歸在肝膽經系統
所以當下第一個念頭很明確
開的處方是歸屬在肝膽經
再來 中醫有一個絡病學說
就是病久入絡，講得簡單一點
就是道路年久失修，
可能會像下水道一樣產生淤滯
不知道大家以前小學打掃阻塞的水溝怎麼做
不外乎拿鏟子去掉阻塞的淤泥
或是用水大量的去沖洗 讓水把淤泥帶走
因此絡病的治療 需要掌握通瘀和滋陰
於是我就開了肝膽經專屬的滋陰方 一貫煎
和活血化瘀的血府逐瘀湯
再效法提出絡病學說的葉天士
加上柏子仁 酸棗仁 石斛等滋潤藥物
但擔心全方過於滋膩，對83歲高齡不好消化
輔以蒼朮 再配上疏肝理氣的柴龍牡（少量）
等一個月後見真章
一個月後阿嬤回診
第一句話就是
「謝謝醫師 真是遇到貴人！」
「吃藥一個星期症狀就舒服了大半，
一個月下來幾乎只剩下1-2成的不適，但這藥
似乎有些軟便，而且有些腹脹氣，偶爾要跑廁所一天兩次」
這就回歸到開方功力的問題了
柴龍牡雖然疏肝清熱安神，但用的不好就算量少可能會有這個問題，於是這次就修方能疏肝理氣但不會造成腹瀉的四逆散
再降低劑量，再開一個月
下個月阿嬤再回診
「謝謝醫師，脅肋痛幾乎沒有了，我現在反而眼睛比較酸澀，能否幫我調調身子顧眼睛？」
聽到患者想要換主訴調理
應該表示脅肋痛的問題已經處理好了
以前只能在醫書上看到的久病入絡
能夠再次印證在臨床，也是個難得的經驗！
#肋間痛
#王宏銘中醫師
