大雄中醫師

13/05/2026

水氣病不是「哪裡有水，就往哪裡利」

​很多人問我：林醫師，我最近水腫、身體重，是不是要喝紅豆水？還是吃利尿劑

我通常會先觀察：你的水氣是「往上頂」，還是「往下沉」？

​在中醫的臨床思維裡，水液代謝像是一套「氣機工程學」。
水之所以停住，通常不是因為水太多，而是系統的「動力」或「火候」出了問題。

​我常在診間用兩個模型跟病人解釋：
​第一種：苓桂朮甘湯型（壓力往上頂）
這類人常覺得胸口悶、心跳快，甚至一站起來就頭暈。
這不是水腫在腳，而是中焦的「轉運馬達」卡住了，水氣化不掉，反而像壓力鍋一樣往上衝。
這時候如果只去利尿，反而會傷了陰分，解決不了頭暈的問題。

​第二種：濟生腎氣丸型（底層火熄了）
這類人的水是真的往下沉。腳腫、腰冷、夜尿多，明明口乾喝了很多水，卻化不開。
這是下焦的「火源」不夠，水液沒辦法變成「氣」蒸騰上來。
這不是單純補腎，而是要重啟底層的動力。

​【臨床風險提醒】
雖然這兩個模型很好用，但身為醫療從業人員，我必須嚴肅提醒：
並非所有的水腫都是「濕氣」。
如果出現單側腳腫、泡泡尿、血壓陡升、或夜間喘到醒過來，這可能涉及心腎衰竭或血栓。這時請務必先尋求現代醫學的檢查，排除器質性風險，再由醫師評估中醫調理。
​治水，不只是排水。
是要看火夠不夠、路通不通、氣有沒有走對方向。

13/05/2026

聽說，有人看到術代表朮會抓狂。但是我懶得改。得魚忘筌XD。

13/05/2026

高血壓最麻煩的地方，不是讓你不舒服，而是它常常不讓你知道
很多人以為，高血壓一定會頭痛、臉紅、心臟蹦蹦跳。

但臨床上更麻煩的是：
很多人血壓高的時候，其實什麼感覺都沒有。

所以高血壓才會被稱為「隱形殺手」。不是因為它很會製造症狀，而是因為它常常不製造症狀，卻慢慢增加中風、心臟病、腎臟病的風險。

心悸、臉潮紅、呼吸不順，當然不能輕忽。
但這些症狀不一定就是高血壓，也可能跟壓力、睡眠、心律、甲狀腺、貧血、咖啡因或其他心肺問題有關。

真正可靠的方法不是猜。
是量。（722原則）

尤其是有家族史、年紀增加、常外食、鹽分攝取偏高、體重上升、睡眠品質差、工作壓力大的人，更應該把量血壓變成一種日常風險管理。

中醫看這件事，也不是一句「肝火旺」就結束。
臉紅、頭脹、心悸、睡不好，可能牽涉到氣血運行、自律神經、睡眠節律與身體調節能力。中醫調理可以協助改善身體狀態，但不能取代血壓量測，也不能取代必要的心血管風險評估。

比較好的做法是：
平常固定量血壓。
不要只量一次就嚇死，也不要量到高就假裝沒看到。
連續記錄幾天，帶給醫師判斷，會比憑感覺準很多。

如果血壓明顯偏高，或合併胸痛、呼吸困難、單側無力、說話不清、劇烈頭痛、視力異常，就不要只在家觀察，應該盡快就醫。

血壓不是靠感覺管理的。
越沒有感覺的風險，越需要數字幫你守門。

你上一次認真量血壓，是什麼時候？

#三高 #高血壓 #承億 #猝死

13/05/2026

這份研究中最值得分享的一段核心觀點，在於對「手術窗口期」的動態認知與對「患者整體狀態」的權衡。過去臨床常執著於診斷後 72 小時內的「黃金時間」，但現今的科學敘事已轉向更靈活、更具包容性的臨床路徑。

跨越時間的醫術：急性膽囊炎治療策略的演進

在急性膽囊炎（AC）的治療領域中，長久以來存在著一個「時間瓶頸」：醫師必須在症狀發作的 72 小時內完成早期腹腔鏡膽囊切除術（ELC），否則可能因嚴重的局部炎症與組織粘連，增加手術風險與轉為傳統開腹手術的機率 。然而，這篇 2024 年的深度綜述挑戰了這個僵化的時限，指出手術窗口其實可以安全地延伸至症狀發作後的 7-10 天 。

這項進步並非單純的放寬標準，而是基於「精準醫療」與「圍手術期管理」的提升。現代醫學不再只盯著時鐘，而是將目光轉向患者的綜合風險評估：

分級決策：透過東京指南（Tokyo Guidelines）將 AC 分為輕、中、重度，精確判斷哪些患者應優先手術，哪些則需先以內科療法穩定病情 。

救援與橋接：對於身體狀況極度虛弱、無法承受立即手術的患者，現今已具備多樣化的膽囊引流技術（如經皮引流或新興的超音波內視鏡引流 EUS-GBD），作為通往安全手術的橋樑 。

特殊族群的關懷：針對孕婦、高齡者或肝硬化患者，治療方針已由「保守觀察」轉向「在最佳風險收益比下進行介入」，例如孕婦在第二孕期手術被認為是較理想的選擇 。

總結來說，急性膽囊炎的治療已從「跟時間賽跑」演變為「與證據共舞」。臨床決策的關鍵不再僅是發病了幾小時，而是結合了診斷技術、手術設備與患者個體差異的綜合敘事，旨在為每位患者找到那個最安全、且最具效益的「手術時機」。

#參考文獻

Mencarini, L., Vestito, A., Zagari, R. M., & Montagnani, M. (2024). The Diagnosis and Treatment of Acute Cholecystitis: A Comprehensive Narrative Review for a Practical Approach. *Journal of Clinical Medicine*, 13(9), 2695. [https://doi.org/10.3390/jcm13092695](https://doi.org/10.3390/jcm13092695)

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13/05/2026

都是除濕藥，為什麼醫師這次選了「冬瓜子」而不是「薏苡仁」？

在診間常有患者問我：「醫師，我天天喝紅豆薏仁水，為什麼下午腳還是腫？甚至最近皮膚開始冒膿包？」

這就是「滲濕藥」最精細的分野。

很多人以為只要是「濕」就用薏苡仁，但中醫治水，講究的是「垃圾的性質」。

薏苡仁：體內的「溫和除濕機」
如果你是那種容易疲勞、肌肉痠重、關節不靈活，感覺身體是「虛實夾雜」的濕，薏苡仁是首選。它像是一台需要長時間運轉的除濕機，性情溫和，除了排水，還能幫你「健脾益氣」。《神農本草經》說它能治「筋急拘攣」，其實就是幫你把卡在筋骨裡的濕氣慢慢透出來。

冬瓜子：體內的「強力抽膿機」
但如果你體內的濕，已經「化熱」甚至「成膿」了——比如咳出來的痰又黃又濃，或是身體某處有紅腫熱痛的癰腫，這時候薏苡仁的力道就不夠了。
冬瓜子入肺、胃經，它的特長是「清熱化痰、消癰排膿」。在《金匱要略》中，它是處理內癰的要藥。如果說薏苡仁是排乾淨積水，冬瓜子就是專門處理那些「有形的黏稠垃圾」。

醫師的臨床轉折：
我曾經考慮過讓一位皮膚反覆潰瘍的患者單用薏苡仁，但後來觀察到他的分泌物色黃且稠，這是明顯的「濁中之濁」。所以我改用冬瓜子來「濁中生清」，效果截然不同。

這兩者該怎麼選？

如果你是長期調理，想讓步伐輕盈、舒緩筋骨：薏苡仁較優。

如果你正處於發炎期，有黃痰或膿腫，需要強力清道：冬瓜子更精準。

（本內容為中醫衛教知識分享，不代表對個人病情的診斷建議。中藥藥性複雜，請務必諮詢專業中醫師評估體質後使用。）

13/05/2026

為什麼你的「濕氣」越除越累？

在診間，我常遇到患者拿著網路上的「祛濕茶」來問我。我看了一下方子，多半是苦寒清熱的藥。我常開玩笑說：這不是在幫你排濕，這是在往你體內的濕地裡潑冰水。

濕氣排不掉，往往不是因為「水太多」，而是「火不夠」。

這是我很推崇的余浩老師（任之堂主人）的核心觀點。他將人體視為與自然共感的「小天地」。如果你的下肢沈重、腰酸冷痛，這在中醫眼裡是「寒濕」。這時需要的不是利尿，而是「太陽」。

當我們使用附子這類大熱之品，目的不是為了止痛，而是為了在下焦升起一輪太陽，把積在那裡的死水蒸騰成氣。水變成氣，才能進入循環。

臨床決策的關鍵：你是哪一種「濕」？

溼熱型：別急著清熱
很多人一看到黃帶或濕疹就想降火。但如果火滅了，濕氣卻像淤泥一樣留在原地，很快就會發酵。我們的決策邏輯是「利濕升陽」，用蒼術或冬瓜子這類藥，讓濕氣從小道而去，當濕氣消退了，熱邪自然沒有依附的土壤。

痰濕型：修理除濕機
如果你感到全身乏力、肥胖，那是因為你的中焦「除濕機」（脾）壞了。與其一直排水，不如培土制水。我曾經考慮過純粹用利水藥，但後來發現，如果不強化脾的運化，藥停了濕氣就回來。這就是為什麼「二陳湯」會被稱為治痰總劑，因為它是在修機器，而不只是在清垃圾。

下陷型：風能勝濕
這是我最喜歡的取象思維。當患者下焦濕癢，我們有時會用到「風藥」（如荊防）。想像地上的積水，除了太陽曬，風吹乾的速度其實最快。用藥把陽氣提拔上來，濕邪自然就乾涸了。

醫者的提醒：
濕氣的成因千變萬化。有人是來源出了問題（吃太多寒涼），有人是去路堵住了（膀胱氣化不利）。這也是為什麼我們不建議患者自行抓藥，因為中醫的精準在於「辨機」，而不只是「對症」。

（本內容為中醫衛教邏輯探討，不作為個人用藥建議。具體方藥須由合格醫師依脈象診斷開立。）

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13/05/2026

為什麼你的溼氣總像洗不乾淨的髒衣服？

在診間常遇到患者抱怨：醫師，我明明喝了很多紅豆薏仁水，為什麼下午腳還是腫得像灌鉛？甚至晚上躺下來，換成腰背覺得沈重不堪？

醫者余浩老師常講的「溼性趨下」。

如果你把人體想像成陽台掛著的一條溼毛巾，水分自然會往下滴。白天你站著，水積在腳踝；晚上你躺下，水就滲進背部。這不是你運動不夠，而是你體內的「太陽」能量不足，沒辦法把這些水液「氣化」成雲霧循環起來。

我常跟患者分享一個反直覺的觀點：治溼氣，重點往往不在「除溼」，而在「升陽」。

很多苦寒的清熱解毒藥，短期看好像消了炎，但其實是往本來就寒冷的溼地裡灑冰塊。陽氣一傷，溼氣反而凝結成寒溼，變得更難處理。就像在大雨天，你光靠抽水機是不夠的，你得等太陽出來，地面的積水才會真正乾涸。

在我的臨床觀察中，真正的除溼高手是你的「脾」與「腎」。

脾像是一台除濕機，腎則是提供能源的電池。當我看到頑固的皮膚癢、或是動不動就大汗淋漓的個案，我通常不只看皮膚，我會先去通調他的三焦通道。這就像大禹治水，除了上方要有陽光（陽化氣），下方還得挖好溝渠（通利膀胱），給這些髒水一個出口。

如果你也覺得身體重、頭腦昏沈，請先觀察這兩個指標：
第一，你的保暖做對了嗎？特別是腳踝與腹部，這裡是寒溼最愛鑽的漏洞。
第二，你是否在冬天吃了很多冰冷的「反季節」食物？

這種「法天象地」的邏輯，才是中醫治本的核心。

（本內容為中醫衛教知識分享，非針對個人的診斷建議。若有長期水腫或不適，請務必尋求專業醫療評估。）

13/05/2026

風市穴是足少陽膽經的經穴，以下為其定位、歸經、主治及相關文獻記載的詳細資訊：

定位與歸經
風市穴歸屬於足少陽膽經。其定位於大腿外側，具體位置在膝上七寸，兩筋之間。

# 取穴方法
古人提供了一種簡便的取穴法：患者正立，兩手自然垂下，中指尖所點觸到的大腿外側凹陷處即為風市穴。

#主治功能
風市穴是臨床治療下肢疾病與風邪的重要穴位，主要主治範圍包括：

腿腳病症：能驅除腿腳乏力、腳氣、膝腿無力、步履艱難及兩腿麻木不仁等症。

中風與痹證：對於中風導致的半身不遂、偏風、以及冷風濕痹所引起的腿股轉酸、疼痛有顯著療效。
止癢作用：可治療遍身瘙癢。

#臨床配穴與應用文獻
在多部中醫針灸經典賦集中，風市穴常與其他穴位配伍使用以增強調治效果：

* 《玉龍賦》與《玉龍歌》：記載風市與陰市穴合用，可驅除腿腳乏力，使步履悠然。

* 《勝玉歌》：提到針對腿股轉酸、難以移步的情況，瀉風市、環跳及陰市穴可使病自除。

* 《雜病穴法歌》：建議在治療腿胯腰疼、痞氣攻心時，可針刺風市兼足三里穴。

* 偏風與中風預防：文獻記載風市穴可用於灸治偏風半身不遂。此外，若覺手足攣痹、心神昏亂等中風前兆，灸風市也是重要的預防手段之一。

13/05/2026

喉嚨總覺得卡著一塊肉，吞不下也咳不出來，去照胃鏡、喉鏡卻都說正常？
這不是你的幻覺，而是你的「氣」在排隊。
​在診間，我常遇到這類焦慮的患者。他們最怕的不是生病，而是「查無此病」。這種感覺在漢代張仲景的《金匱要略》中，有個很生動的名字：梅核氣。形容喉嚨就像卡著一塊烤肉（炙脔），讓人坐立難安。
​我常跟患者解釋，喉嚨不只是呼吸的門戶，更是「宗氣」運行的交通要道。
當你壓力大、情志鬱結，肝氣就失靈了。氣停在那裡不動，身體的津液就會像塞車一樣聚集成痰。這種「氣」與「痰」互結的狀態，就是中醫說的痰氣交阻。
​這時，大家最直覺的做法是去買化痰藥或消炎藥吃。
但我必須提醒，如果道路本身是堵塞的（氣滯），你再怎麼化痰，也只是在塞車的路上派灑水車，幫助有限。
​這就是為什麼仲景會用「半夏厚朴湯」。
很多人以為這只是化痰方，但核心其實在「理氣」。半夏降逆，厚朴消脹，生薑與蘇葉則是幫你把悶在裡面的寒飲溫散掉。這不是在「消滅」異物感，而是在「恢復」你全身氣機的交通。
​梅核氣雖然在古代多記於婦人篇，但現代男性的發生率並不低。
如果你的喉嚨異物感總是隨著壓力起伏，或許該思考的不是喉嚨長了什麼，而是你的生活氣機在哪裡卡住了。

喉嚨老是感覺卡卡的，吞也吞不下、吐也吐不出？ 😣
檢查又沒問題？小心！這可能是中醫說的梅核氣！

當喉嚨緊繃感襲來，試試按壓這3個穴位 👇
#內關穴 緩解焦慮、胸悶、喉嚨不適
#天突穴 放鬆咽喉緊繃感（輕按即可）
#太衝穴 疏肝解鬱、降肝火

梅核氣多與情緒壓力有關，
按對穴位、調整好情緒，喉嚨才能真正放鬆 🌿

👀 更多梅核氣保健小秘訣
↪︎ https://makuang.tw/FHeuz
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12/05/2026

我的同學婦科專家，對於吃冰的想法，英雌英雄所見略同。淡水地區的民眾尤其想增產報國的可以找她。

備孕能不能吃冰？
身為專注女性健康的中醫師，常被問這題

然後會延伸到….
月經前能不能吃冰？
月經來能不能吃冰？

好的～我知道天氣逐漸要開始上升，大家想獲得「可以吃冰」的許可🤣🤣🤣

📣冰品與冷飲究竟會不會影響女性？

每個人的體質不同，沒有一定絕對的答案，像是月經量少、延遲來潮、經血血塊多、經痛等女性來說，冰品與冷飲或多或少會有影響

但對於形體壯實的女性來說，攝入一些冰涼的食物，對自身的月經表現沒有顯著改變，也無造成身體不適，則不需要過度擔憂

所以我會經痛就不能吃冰嗎🙋🏻‍♀️
如果冰品真的有影響，還是建議暫時減少
經過治療後經痛不痛了，月經各項表現也都很正常，想吃點冰也是無妨的

至於冰有沒有造成身體其他異常，需要再觀察
只是女性特別容易把冰與月經聯想在一起罷了

12/05/2026

太極拳是一種低衝擊、結合姿勢控制、動態平衡、注意力、呼吸與節律性動作的身心運動。英文醫學期刊證據較支持其作為老年跌倒預防、巴金森病平衡訓練、膝骨關節炎、纖維肌痛與部分慢性病族群的輔助介入。但它不是替代標準醫療或復健的萬能療法；對高跌倒風險、衰弱、長照、住院或複雜神經精神疾病患者，仍需個別化評估與安全監測。