林殿閔醫師的健康新視界, 經國路168號, Taoyüan (2026)

過去一直在白色巨塔幫助病人的我
總覺得很少有時間去了解自己的感受

然而隨著我生命中的體驗變多
漸漸地我開始感悟到
用心生活擁抱健康快樂自然俯拾即是
於是在2024年的春天我也開始記錄起自己的生活與職涯
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敏盛綜合醫院高壓氧暨傷口治療中心主任
敏盛綜合醫院骨科主治醫師
敏盛綜合醫院再生治療暨疼痛中心主治醫師

運動醫學/骨科醫療/再生醫學/高壓氧治療/專業傷口照護

07/06/2026

# 我(們)不是職業或業餘運動員，跟腱(阿基里斯肌腱)也有可能會受傷嗎?

在這裡分享顛覆大家認知的一件事：
阿基里斯肌腱斷裂居然不是最常發生在職業運動員身上，而是你我身旁的「假日運動員」。

研究顯示，阿基里斯肌腱斷裂最常發生在30-40歲的男性，居然約75%的斷裂發生在從事休閒運動的人群中，僅8-20%發生在職業運動員。[1]

上個月有位年約四十歲的律師來就診，表示週末打籃球後，腳就開始很痛，甚至痛到無法正常站立或行走。經初步了解後，發現這位患者平日工作繁忙沒有時間運動，為了身體健康假日偶爾會去打籃球，萬萬沒想到這次在一次跨步上籃之後居然就把肌腱弄斷了。
（阿基里斯肌腱斷裂大多數發生在突然加速和跳躍的運動中）

我替他做了影像檢查，確定是阿基里斯肌腱斷裂後，病患提出了常見的疑慮：「我下周還要幫客戶出庭，可以不開刀嗎？」

# 是否可以用不開刀的方式來治療？

身為運動醫學科醫師，我建議制定治療計畫時應考慮以下因素:
1.肌腱斷端間隙:間隙過大可能不適合保守治療
2.踝關節跖屈能力:評估肌腱殘存功能
3.患者職業、運動需求、年齡
4.共病症評估（糖尿病、免疫狀態）
5.影像學確認

其實在肌腱斷裂不是太大的的狀況下，可考慮保守治療，唯一需要考量的是 ”再斷裂率的問題”。
研究顯示，若與手術治療相比，保守治療的再斷裂率明顯較高[2]，這是值得注意的一點。

# 關於手術治療，如果考慮傳統修補手術和微創修補手術，兩者有何差異性?

1.在急性阿基里斯腱斷裂患者中，目前微創修補的技術可達到與傳統手術相近的再斷裂率與功能恢復，同時降低傷口併發症。[3]

2.在現今(2020年後)運動醫學的主流趨勢 [5]
* 急性阿基里斯腱完全斷裂（受傷2週內）的治療建議為: 優先考慮微創修補手術 + 術後早期功能性復健
*慢性斷裂、肌腱再斷裂、缺損較大（>3 cm）或肌腱品質不佳者的治療建議為: 開放式肌腱修補或重建手術
3.許多研究已顯示，「傷後復健計畫」對最終肌腱功能恢復的影響，往往比選擇開放式或微創手術更重要。[4]

運動醫學涉及多方面向的評估，我鼓勵大家如果有阿基里斯肌腱損傷的問題，在治療過程中應充份與主治醫師討論自身情況，除了受傷時間和肌腱損傷程度以外，年齡、日常生活習慣以及工作活動需求等等都是需要考慮的指標。例如：保守治療適合功能需求較低或有共病症(肌腱品質可能不佳)的患者，而手術治療則建議用於年輕且高活動需求的患者。

#林殿閔醫師的健康新視界
#阿基里斯腱
#假日運動員
#復健計畫
#運動醫學
#阿基里斯腱修補手術

1.
Epidemiology of Sports-Related Tendon Ruptures Presenting to Emergency Departments in the United States
Joseph G Lyons et al. Am J Sports Med. 2024 Nov.
2.
Rerupture outcome of conservative versus open repair versus minimally invasive repair of acute Achilles tendon ruptures: A systematic review and meta-analysis
Haidong Deng et al. PLoS One. 2023.

3.
Outcomes and Complications of Open Versus Minimally Invasive Repair of Acute Achilles Tendon Ruptures
Attia et al., 2021（American Journal of Sports Medicine）

4.
Rerupture outcome of conservative versus open repair versus minimally invasive repair of acute Achilles tendon ruptures
Deng et al., 2023（PLOS ONE）

5.Minimally invasive versus open surgery for acute Achilles tendon rupture: an umbrella review
Abdulmalik et al., 2025

12/05/2026

前陣子門診有位腳踝骨折術後的阿姨，回診時她很緊張地問我：「醫師，我現在踩地，骨頭會不會裂開？」

後來一問之下才知道，她已經快二個月不太敢用那隻腳踩地

聽到當下我真的很擔心，原本可能只是骨頭斷掉，現在可能還面臨肌肉流失的問題

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💬問題：腳踝骨折術後，到底該不該踩地？
很多人的直覺是：「骨折耶，當然越晚踩越安全。」

但現在的研究，剛好相反：越早“適當負重”，恢復越好，近年多項大型隨機對照試驗發現[1]：
1.早期負重（術後 2 週內開始）
2.比起延到 6 週才踩地，恢復效果更好。

為什麼這麼重要？
因為當你完全不踩地：
1.肌肉會快速流失
2.關節會變僵硬
3.平衡感會退化

最後就會變成「骨頭好了，但站起來卻很吃力」。

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💬問題：那術後可以做什麼運動？

有一個很重要的研究(EXACT 試驗)，結果顯示有做完整運動的人，恢復得更好。

而這套運動，其實就三大類[2]：
1. 腳踝活動度＋肌力訓練
▪️腳踝上下擺動（像踩油門）
▪️畫圈圈（順時針、逆時針）
▪️彈力帶訓練（往上、往下、往內、往外）

2. 踏步訓練
開始練習「踩地」的感覺
▪️原地輕踩
▪️小步前後踩
▪️慢慢把重量放到受傷那隻腳

3. 負重＋平衡訓練
▪️雙腳站立 → 慢慢偏重受傷側
▪️扶著桌子做單腳站
▪️進階可以加軟墊（增加不穩定）

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✏️重點整理
腳踝骨折後的恢復關鍵是：
▪️使用「可拆式足踝護具」[1]
▪️早期負重（術後約2週內）
▪️早期關節活動（甚至第1週內）
▪️加上完整的運動訓練（活動度＋肌力＋平衡）

#林殿閔醫師的健康新視界
#腳踝骨折
#早期負重
#復健運動
#平衡訓練
#避免失能

1.Rehabilitation for Ankle Fractures in Adults
* The Cochrane Database of Systematic Reviews.
2024. Lewis SR, Pritchard MW, Parker R, et al.

2.Rehabilitation After Immobilization for Ankle Fracture: The EXACT Randomized Clinical Trial
The Journal of the American Medical Association. 2015. Moseley AM, Beckenkamp PR,
Haas M, et al.

03/05/2026

🏥白色巨塔內的善意謊言

前兩天協助科內一位VS學弟處理一個相當棘手的個案：一名33歲越籍女性，因在家跌倒導致左前臂橈骨與尺骨骨折，經評估後需接受手術治療。

然而，她主動表示自己的男友具有暴力傾向，因此對外謊稱自己已懷孕38週（AP），並請求醫院配合她持續這個說法。
（急診驗孕結果為陰性）

事情也如預期發展
男友隨即詢問：「骨折手術會不會對腹中胎兒造成影響？」

——————

這是一個真實且充滿張力的臨床情境。
身為醫師，我的立場很明確：「不建議，也不應該對家屬或親友說謊，即使這是病人的請求。」
當然，考量病人安全，男友已依程序通報家暴；而在保護病人的前提下，我們也無須直接揭穿她的說法。

臨床上其實存在更成熟、也更安全的處理方式。

這個案例同時觸及了幾個醫療倫理的核心原則：

1️⃣ 病人自主（Autonomy）
病人有權決定自身資訊是否對外揭露。
她不希望男友知道真實狀況，這個選擇應被尊重。

2️⃣ 保密原則（Confidentiality）
醫師不得在未經同意下，向他人透露病人資訊。
包含「是否懷孕」這類高度敏感的個人資料。

3️⃣ 誠實原則（Veracity）
醫師不應主動說謊或提供錯誤的醫療資訊。

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那麼，為什麼不能選擇「善意的謊言」？

若醫療人員配合病人演出這場戲，可能帶來以下風險：
▪️法律風險：提供不實醫療資訊，可能衍生醫療責任問題。
▪️醫療風險：錯誤資訊可能影響後續醫療決策，例如麻醉方式或用藥選擇。
▪️信任破壞：一旦謊言被揭穿，將重創醫病關係與團隊之間的信任基礎。

因此，「幫忙說謊」從來不是一個安全的選項。

⸻———

那實際上醫護同仁應該怎麼做呢？

我的實務建議是：

1. 不說謊，但也不揭露
我們可以用模糊且中立的說法回應男友，
例如：「我們會依照病人的整體狀況，採取最安全的麻醉和手術治療方式。」
或是：「手術與麻醉都會以病人安全為優先，相關風險會由醫療團隊完整評估。」

重點是不證實懷孕，也不否認懷孕。

2. 私下與病人再次溝通（這一步其實最關鍵）
▪️確認她是否處於親密關係暴力（IPV）風險
▪️評估其人身安全性（是否可安全返家）
要溫和且堅定地告訴她：可以幫她保密，但不能說謊或提供假醫療資訊

3. 啟動保護機制（很重要的動作）
對於這類高風險警訊個案，建議：
▪️通報院內社工師
▪️評估是否需要通報家暴系統
▪️提供資源（庇護所、求助管道等）

4. 環境與流程上的保護
儘量避免讓男友單獨與病人接觸
安排病人留置在相對安全空間
護理與醫療團隊同步資訊

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【總結】
身為有專業素養的醫護人員
我們可以保密，但不能說謊；可以保護病人，但不能偽造醫療事實。

願暴力遠離你我之間的生活。

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#誠實原則
#暴力關係

29/04/2026

上一篇和大家提到，骨折術後應儘早活動。

但很多人會問：「是不是每個骨折運動都差不多，轉一轉、動一動就好？」

答案是：不一樣。

不同骨折部位，運動方式完全不同。

今天來聊聊一個很常見、卻也很容易被忽略的——手腕骨折。

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【為什麼手腕容易骨折？】

手腕骨折最常發生在「跌倒時手撐地」的瞬間。

當人失去平衡時，身體的本能反應是用手去撐住自己，這個動作在醫學上稱為「FOOSH（fall on outstretched hand）」。

力量會從手掌一路往上傳導到手腕，當衝擊力超過骨頭能承受的範圍，就容易造成橈骨遠端骨折（也就是最常見的手腕骨折類型）。

特別是老年人，因為骨質流失，更容易在這個動作下發生骨折。

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【手腕骨折後，可以做什麼運動？】

前期0-6週，此階段以恢復關節活動度為主。
✔️ 握力訓練
很多人會以為骨折後手應該「完全不要用力」，但其實剛好相反。

生物力學研究顯示，在癒合初期，適度的握力訓練，反而對骨折癒合最為有利[1]

透過輕度的抓握動作，可以刺激肌肉收縮，進而帶動骨頭接受適當的力學刺激，幫助癒合。

（當然，前提是要在醫師或治療師指示下進行）

✔️ 動態伸展活動（Mobilisation with Movement, MWM）

這是一種結合「關節滑動＋主動動作」的治療方式。

研究顯示，在原本的運動與衛教基礎上，加上 MWM 訓練，在短短 4 週內就能明顯改善[2]：

▪️旋後 +12°
▪️伸展 +14°
▪️屈曲 +9°

（MWM涉及特定的關節活動方向，若操作不當可能帶來風險，建議在專業物理治療師指導下進行。）

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而6週之後，運動的重點轉向肌力強化與功能性活動。

✔️腕關節伸展/屈曲運動：此階段的伸展與屈曲運動對癒合更為有利[3]

✔️功能性日常活動訓練：如家務、食物準備等有目的性的活動，研究顯示其可產生與關節活動度運動相當的活動範圍，且動作更為持續和重複[4]

總結而言，手腕骨折復健的關鍵在於分階段、個體化的運動處方：早期以握力訓練和主動關節活動為主，中後期逐步加入伸展/屈曲運動和阻力訓練，並結合功能性日常活動。

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#功能性訓練
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1.Effect of hand-wrist exercises on distal radius fracture healing based on markerless motion capture system
Lunjian Li et al. J Biomech. 2025 Jan.
2.Adding mobilisation with movement to exercise and advice hastens the improvement in range, pain and function after non-operative cast immobilisation for distal radius fracture: a multicentre, randomised trial
Susan A Reid et al. J Physiother. 2020 Apr.
3.Effect of hand-wrist exercises on distal radius fracture healing based on markerless motion capture system
Lunjian Li et al. J Biomech. 2025 Jan.
4.An evaluation of wrist and forearm movement during purposeful activities and range of movement exercises after surgical repair of a distal radius fracture: A randomized crossover study
Julie M Collis et al. J Hand Ther. 2023 Jul-Sep.

18/04/2026

老年人骨折術後照護眉角很多，而近來看到某些家屬的求好心切，其實是正在讓患者變得虛弱、生活再也無法自理的幫兇~

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【臨床故事分享】

最近在骨科病房裡，我遇過一個讓人印象很深的案例。

78 歲的林阿嬤，因為不小心在家跌倒，以致髖部骨折接受手術。骨折手術很成功，醫療團隊也評估她的恢復潛力不錯，後續只要好好配合復健，有機會回到原本可以自行走動的生活。

但問題，出在於「家人太愛她」。

阿嬤的女兒非常孝順，幾乎全天候陪在身邊。

於是——

醫師交代：「明天可以開始下床活動，下星期就能用拐杖練習走路了。」

但家屬很心疼地說：「沒關係啦，不用急，讓他多休息幾天。」

當護理師要阿嬤練習坐起來，女兒立刻阻止道：「她會痛啦，先不要。」

復健師來帶阿嬤運動，女兒在旁邊緊張兮兮地說：「這樣會不會太早又傷到開刀的部位？」

她總覺得：「媽媽都骨折了，怎麼可以再讓她太辛苦？」

家屬這句話，聽起來很貼心溫暖，但卻讓人很擔心~

而大約一週後，狀況開始改變了……

阿嬤變得越來越不敢動，肌肉明顯變軟，連原本可以自己坐起來，也開始需要旁人幫忙。

她自己也開始自我懷疑：「我是不是以後都不行了？」

兩週後，原本預期可以下床行走的進度，完全停滯。甚至出現輕微的肺部積痰現象，腸胃消化狀況也不佳。

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就因為長時間躺著不動，讓阿嬤的肌肉正在一點一滴地流失，而所謂的「肌少症」正是偷走長輩行動力的元凶！

很多老年人往往不是因為骨折傷勢本身直接影響生活，而是卡在一場手術後就再也沒「力氣」站起來~

文獻顯示，骨折後肌肉減少症的病發率在男性中為12.4-95%，女性為18.3-64％[1]

骨折後容易併發肌肉質量減少，而肌少症導致患者活動力下降，如此又更容易增加老年人跌倒的風險，形成一種惡性循環！

（註：骨折臥床太久併發症不只肌少症，我們今天只針對肌少症做討論）

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所以在老年人骨折後最好的照護，我們可結合三個層面：

「早期下床活動＋漸進式阻力訓練＋營養支持」

證據顯示，這三項結合才能有效地減少肌肉流失[2]

關於漸進式阻力訓練，我的文章前兩篇有提到，有興趣可以參考，這篇再跟大家補充關於營養照護的部分觀念。

骨折後的老年患者營養攝取應著重於高蛋白質攝取：

▪️一般骨科手術患者：術後建議攝取1.2-1.5克/公斤/天
▪️創傷或複雜骨折患者：建議提高至1.5-2.0克/公斤/天，甚至更高[3]

📢可以透過原型食物或乳清蛋白盡可能去攝取到足量蛋白質

很多人以為術後只要「有吃就好」，但其實蛋白質攝取量會直接影響恢復速度。

在老年髖部骨折患者的研究中發現，補充含蛋白質（合併肌酸與HMB）的族群，在術後1個月的活動能力明顯優於未補充者，代表他們更早下床、移動能力恢復更快。

這種「早期恢復」雖然在6個月後差異會縮小，但臨床上卻很關鍵——

因為越早能活動，往往代表住院天數有機會縮短、失能風險降低。[4]

再來是維生素Ｄ和鈣質的補充對於骨折癒合和預防肌少症至關重要[5]

（以上實際的補充量，仍需依照個案差異，與主治醫師、營養師討論）

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對老年骨折患者來說，

過度保護 = 加速退化

真正好的照顧，不是讓他舒服「幫他做」，而是幫他保住未來的行動能力「讓他還能做」。

我有時候都覺得，其實在治療上最困難的環節，不是手術，也不是復健，而是讓家屬學會適度放手。

#林殿閔醫師的健康新視界
#術後早期活動
#老年人骨折
#肌少症
#早期活動
#漸進式阻力訓練
#營養支持

參考文獻
1.The relationship between sarcopenia and fragility fracture-a systematic review
R M Y Wong et al. Osteoporos Int. 2019 Mar.
2.Clinical Efficacy of Nutritional Intervention Combined with Muscle Exercise on Sarcopenia Patients with Femoral Fracture: A Pilot Randomized Controlled Trial
Na Nie et al. Biomed Res Int. 2023.
3.American Journal of Gastroenterology 111(3):p 315-334, March 2016.
4.Protein Supplementation for Hip Fracture Recovery in Elderly Patients: A Randomized Controlled Trial
Seyed Hadi Kalantar et al. J Orthop Trauma. 2026.
5.Nutrients to mitigate osteosarcopenia: the role of protein, vitamin D and calcium
Ben Kirk et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2021 Jan.

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