肚肚醫師-洪華希 兒童腸胃科

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洪華希醫師｜兒童腸胃/青少年專科・兒少保護醫師
榮獲紫絲帶新銳獎、兒童醫療貢獻獎
專注兒童營養、成長發育、體重管理、腸胃疾病，兒童超音波內視鏡及兒少保護議題。
希望與父母一同健康育兒！
📍 雙北門診：https://reurl.cc/Ab8EkZ
📍 台東門診：https://reurl.cc/QV4N3M
📲 IG：dr.bellyhung
📩 合作邀約：[email protected]
▪青少年減重評估表(初診勿填)：https://reurl.cc/dq5dbk

【孩子長不大，該看哪一科？】看得小孩有這樣的進步好開心！一位長期體重低於 #第三百分位。的孩子，在經過9個月的追蹤及治療後，體重逐漸從14.5公斤，增加到了17.3公斤！要知道一般來說，青春期前（3～6歲）的孩子每年體重增幅平均落在 #...
07/06/2026

【孩子長不大，該看哪一科？】

看得小孩有這樣的進步好開心！

一位長期體重低於 #第三百分位。的孩子，在經過9個月的追蹤及治療後，體重逐漸從14.5公斤，增加到了17.3公斤！

要知道一般來說，青春期前（3～6歲）的孩子每年體重增幅平均落在 #2公斤 左右

因此這個孩子能在9個月內，有接近 #3公斤的體重成長，同時生長曲線也逐漸恢復到了 #15百分位！

真的是很值得喜悅的事情！

想到上次和 陳如瑩醫師 - 小兒腸胃 / 親子減重 / 瘦小偏挑食 聊天
發現有許多家長對於孩子的成長問題，常常 #不知道要看哪一科，今天就來跟大家分享吧！

（這題可是肚肚醫師在考兒專時被面試官問到的問題呢！超重要，趕快存起來！）

■ #體重小，優先 #看兒童腸胃科，評估營養，吸收等腸道問題

■ #身高矮小，優先看 #兒童內分泌科，評估骨齡，生長激素等內分泌系統問題

■如果 #體重小， #身高也矮，那就 #兒童腸胃跟兒童內分泌科 都應該評估！

■而 #體重， #身高， #頭圍 都小，那就很有可能是遺傳或是神經發展問題，應該優先看 #遺傳科跟兒童神經科 喔！

看見問題，然後找對醫師，可以省去許多往返醫院及轉診的時間喔！也能讓孩子即時得到正確的幫助😊

最後提醒幾點重要的事情
▪︎男孩9歲前，女孩8歲前出現第二性徵（抽高，睪丸變大，乳房發育，腋下及會陰部毛等），就應評估是否有性早熟的情形。
▪︎兒童瘦小應該 #盡量在2歲前追回正常體重，因為0～2歲是身體各個器官重要的發育黃金期，這段時間的營養不良，會造成孩子 #一輩子的影響喔。（包含認知功能影響，成年身高下降，肝腎等器官體積都減小）

大家記得把這篇記下來，分享給您身邊有需要的人喔！下次，不要再掛錯科別囉😊

祝每個孩子都平安健康的長大！

■參考資料：

The Double Burden of Malnutrition: Aetiological Pathways and Consequences for Health. Lancet. 2020. Wells JC, Sawaya AL, Wibaek R, et al.

Evaluation of Short and Tall Stature in Children. Am Fam Physician.

收到這樣的回饋真的好感動。當初在台東剛要投入 #兒少保護領域 的時候，我對未來感到很害怕。因為即使過去醫學教育貌似上了許多關於兒虐的課程，我仍發現，怎麼到了臨床現場，我 #還是不會辨識，甚至覺得很生疏。回頭看各種在我們那個年代的兒虐課程...
05/06/2026

收到這樣的回饋真的好感動。

當初在台東剛要投入 #兒少保護領域 的時候，我對未來感到很害怕。

因為即使過去醫學教育貌似上了許多關於兒虐的課程，
我仍發現，怎麼到了臨床現場，我 #還是不會辨識，甚至覺得很生疏。

回頭看各種在我們那個年代的兒虐課程，大多都是講骨折、受虐性腦傷的診斷與治療。

但這些孩子進到加護病房時，
大家都知道其嚴重性，並且一定會通報。

那時心中一直有個疑惑：

「那不是都已經 #嚴重到幾乎無法挽回了嗎？為什麼不教我們，怎麼讓這件事在 #剛開始的時候，就能被每個醫師發現？」

我才意識到，
原來沒人真正教過我如何詳細辨識。

而根據過去統計，
嚴重受虐的個案中，
有將近 70% 的孩子，
在致命傷勢出現之前，
其實就已經出現 #可提早辨識的機會。

最常見的，
就是輕微的瘀傷。

70% 耶！我心頭一震！

也就是說，
若是我們能學會辨識那些看似不起眼的小傷害，
提早帶孩子離開那個受傷的環境，大部分的孩子其實都能得救！

而不是等到進了加護病房，
才被醫療人員看見。

這也成為我想投入兒少保護的重要契機。

後來將近四五年的時間，
除了原本腸胃科的工作外，
我也跟著夥伴們全心投入兒少保護的學習、參與臨床實務，以及協助個案鑑定。

在卸下台東兒保中心計畫主持人、回到北部的那幾個月，
我一直在思考：

這些經驗難能可貴，
要怎麼傳遞下去？
要怎麼讓更多醫學生，
有能力提早辨識兒虐，並接住這些孩子？

後來，
我開始固定替來到兒科病房學習的學生，安排兒虐辨識課程。

開頭的第一句我總是說：

「你們不一定會成為兒科醫師，
但你們很有可能成為爸爸媽媽，
所以這次的課程，對你們來說很重要。」

學生們都會豎起耳朵認真聽課。

而上個月，一位很認真的學妹聽完課後，也跟我分享：

「過去其實很少有機會接觸這樣的內容，很希望醫學教育中能增加更多這類課程。」

聽完真的很感動，
因為她的想法和我不謀而合。

兒虐辨識，
其實是所有醫療人員都有機會遇到的事情，不應該只侷限在兒科裡被討論。

___

目前能改變的也許有限，
但期待能慢慢影響來到身邊學習的學生們。

如果因此多一位醫學生，多一分留意，也許就可能多接住一個孩子。

那就很值得了 😊

#肚肚醫師
#心情抒發
#兒虐辨識

今天下午的門診，從兩點一路看到六點半才結束。久候的家長和孩子們，真的辛苦了。___今天的病人數其實不算特別多，只是有些孩子的狀況比較複雜，需要多花一些時間了解。不論腹痛，瘦小，腹瀉，便秘除了現在的症狀，也常常需要回頭看看孩子一路以來的成長、...
04/06/2026

今天下午的門診，
從兩點一路看到六點半才結束。

久候的家長和孩子們，
真的辛苦了。

___

今天的病人數其實不算特別多，
只是有些孩子的狀況比較複雜，
需要多花一些時間了解。

不論腹痛，瘦小，腹瀉，便秘
除了現在的症狀，
也常常需要回頭看看孩子一路以來的成長、飲食、生活習慣，
以及家長這段時間觀察到的種種變化。

有時候，
答案並不在更多的檢查裡，
而是在一次次的對話中，
慢慢拼湊出孩子的故事。

____

真的謝謝每一位願意等待的家長，
也謝謝大家對我的信任

雖然久候
但希望每個來到診間的孩子，
都能得到適當的幫助
讓每位家長所花費的時間是值得的🙏

【準備入夏，請注意這個死亡率直逼 6 成的傳染病！】前天看到新聞，中國一名網紅因「被蟲咬後高燒不退」不幸身亡。仔細一看，竟然是——「恙蟲病」這不是普通蟲咬，而是一個沒有及時診斷與治療，重症的死亡率最高可接近 60%的疾病。而待過東部的醫師，...
02/06/2026

【準備入夏，請注意這個死亡率直逼 6 成的傳染病！】

前天看到新聞，
中國一名網紅因「被蟲咬後高燒不退」不幸身亡。

仔細一看，竟然是——「恙蟲病」

這不是普通蟲咬，而是一個
沒有及時診斷與治療，
重症的死亡率最高可接近 60%的疾病。

而待過東部的醫師，
大概都對這個疾病不陌生。

每當病人久燒不退，貓抓病、鉤端螺旋體病，以及今天的主角—— #恙蟲病，就會成為我們心中必須排除的診斷。

今天我們就來聊聊：

▪︎恙蟲病是什麼
▪︎如何傳染
▪︎相關症狀
▪︎流行地區
▪︎以及如何預防

有預計帶孩子去郊區，草地，山上遊玩（例如露營）的家長，務必要好好閱讀喔！

---

■什麼是恙蟲病：

恙蟲病是由恙蟲（或稱恙蟎）體內的「 #立克次體」（一種特殊細菌）感染所致。

恙蟲其實只是扮演傳播 #媒介 的角色，負責把這個細菌帶給人類。

而真正會叮咬人的，是恙蟲的幼蟲期（以下稱 #幼蟎），小到幾乎肉眼看不見。

當孩子經過草叢、山區、田野時，幼蟎會附著到腳上或身上，進而叮咬傳播恙蟲病。

而人類被叮咬後，大約經過 1–2 週 #潛伏期，就可能開始出現各種症狀，包括：

▪︎高燒不退
▪︎劇烈頭痛
▪︎結膜充血
▪︎肌肉痠痛
▪︎淋巴結腫大
▪︎皮膚紅疹
▪︎急性肝炎
▪︎黃疸
▪︎肺炎
▪︎甚至腦炎

因為症狀很多變，所以 #常常延誤診斷。

如果沒有及時診斷與適當治療，
重症恙蟲病的 #死亡率可高達 30–60%。

但若能及早診斷並使用適當抗生素，死亡率可降至 5% 以下。

⚠️這也是為什麼，「有沒有想到這個診斷」，非常重要。

---

■最關鍵的線索： #焦痂（eschar）

而當我們懷疑病人罹患恙蟲病時，你會看到醫師開始用手觸診全身 #淋巴結，確認有沒有腫大。

接著，再仔細把全身皮膚翻找一遍又一遍。

包含腋下、腹股溝，甚至頭皮。

因為我們在找一個很重要的線索——「 #焦痂」。

那是一個
中間焦黑、周圍泛紅，看起來像 #香菸燙傷 的小潰瘍。
（圖片中為之前照顧病人身上的焦痂）

這是被恙蟲叮咬後留下的特殊傷口。

但它通常 #不痛不癢，
而且位置常常很隱密。
因為幼蟎特別喜歡叮咬潮濕、陰暗、柔軟的皮膚皺摺處，
所以真的非常容易被忽略。

所以很多時候，醫師真的會「全身翻找」。

因為找到焦痂，再結合最近去郊區旅遊的病史，診斷幾乎就呼之欲出了！

---

■台灣常見的流行區：

恙蟲主要棲息於 #高濕度的草叢與自然環境中。

台灣病例主要集中於：
花蓮、臺東、南投，以及離島地區（如澎湖、金門、馬祖）。

其他縣市的郊區、山區草叢或農田，也都是潛在風險區域。

感染 #高峰期 則落在：
6–7月，以及9–10月。

而任何接觸草叢、野外的人，
都有機會感染。

例如：

登山、露營、掃墓、野溪活動、
農務工作，
甚至單純草地野餐。

所以夏天帶孩子到 #郊外玩，
一定要知道怎麼預防！

---

■那到底該怎麼 #預防？

整理疾管署的幾個重點給大家：

▪︎進入草叢應穿著淺色 #長袖衣褲，避免直接躺臥草叢。
（幼蟎甚至可能從脖子往上爬）

▪︎使用衛福部核可的 #防蟲藥劑。
含 DEET 或派卡瑞丁的產品，
都能幫助預防幼蟎叮咬。

▪︎離開草叢後應 #儘速沐浴，並更換全部衣物。

因為幼蟎附著人體後，
常會先在身上爬行 1–2 天，
尋找潮濕柔軟的皮膚叮咬。

所以越早洗澡，越能避免幼蟎停留！

▪︎若出現相關症狀，請儘快就醫。
尤其是：
「高燒＋最近 #一兩週有草叢暴露史」
這對醫師的診斷，
真的非常重要。

---

提醒大家，

恙蟲病是一個症狀很多變，
且若未及早治療，可能相當危險的疾病。

都市醫療現場相對較少遇到，
有時容易在第一時間被忽略。

所以如果夏天帶孩子到山區、郊外遊玩後，
回來卻出現不明原因高燒，

一定要把這個疾病放在心上。

最後，
祝大家夏天玩得開心，
孩子也都健康平安！

#肚肚醫師
#恙蟲病
#不明原因發燒

引用資料：衛生福利部疾病管制署

22/05/2026

隨著鵝子進入到

「 #什麼都要自己拿著吃」的階段

他的衣服每餐都吃很飽😚

#每天在地板撿食物還是覺得可愛

【粉絲提問｜嬰兒脹氣，可以常用排氣棒嗎？】註：因為前版圖片含有醫學照片（腹脹）被臉書警示，所以更換衛教圖文。______本周被問了兩次同一個問題「兩個月大的寶寶脹氣、哭鬧不安，可以用矽膠 #排氣棒 刺激肛門幫助排氣嗎？」先說結論：👉 醫學...
20/05/2026

【粉絲提問｜嬰兒脹氣，可以常用排氣棒嗎？】

註：因為前版圖片含有醫學照片（腹脹）被臉書警示，所以更換衛教圖文。

______

本周被問了兩次同一個問題

「兩個月大的寶寶脹氣、哭鬧不安，可以用矽膠 #排氣棒 刺激肛門幫助排氣嗎？」

先說結論：
👉 醫學實證， #不建議 把排氣棒當成日常處理脹氣的方法。

原因很簡單：
目前沒有證據顯示，
反覆肛門刺激或用排氣棒排氣，可以有效減少嬰兒腸絞痛。

反而長期反覆使用，
可能造成：

▪️ 肛門 #黏膜受傷 （嚴重可能腸穿孔）
▪️ 局部刺激或 #出血
▪️ 嬰兒 #習慣依賴 刺激才排便
▪️ #延誤 真正需要評估的疾病

大部分嬰兒哭鬧+圓圓軟軟的肚肚
很多家長就會以為是脹氣導致不舒服，
其實孩子可能只是經歷短暫的嬰兒 #腸絞痛 時期。
在醫療評估上，並沒有真正的腹脹積氣！

而腸絞痛是會自行改善的功能性問題喔！
通常在 6 週左右最明顯，
之後會慢慢改善，多數在 3–6 個月內緩解。

對於嬰兒腸絞痛，真正比較有實證支持的做法其實不多：

母乳寶寶：
✔️ 可考慮 Lactobacillus reuteri DSM 17938 #益生菌
✔️ 必要時評估媽媽飲食中的 #牛奶蛋白

配方奶寶寶：
✔️ 可由醫師評估是否更換 #水解蛋白配方

而很多常見的「 #消脹氣藥」，
效果目前也沒有強力的實證支持。
（詳細說明請見留言另一篇貼文，關於嬰兒的安撫方式也在當中）

■另外也想補充：

放置於嬰兒肛門的管子（醫療專業稱之 #肛管 Re**al Tube），在兒科確實有正式用途，
例如腸套疊復位、先天性或毒性巨結腸減壓、頑固性便秘灌腸等。

但那是經醫師診斷後必要的醫療處置，
並非日常幫嬰兒排氣使用。

■而要特別提醒家長的是
腸絞痛孩子大約5%是合併 #真的有醫療問題，
如果孩子除了哭鬧、輕微脹氣之外，還出現：

⚠️ 發燒
⚠️ 血便
⚠️ 持續嘔吐
⚠️ 活力下降
⚠️ 體重不增加
⚠️ 腹脹明顯
⚠️ 肚子摸起來變硬

就不要只當作腸絞痛，
建議盡快就醫評估。

———

說到這裡，還是想提醒
很多時候，
腸絞痛最辛苦的不是孩子，

而是已經很累、卻不知道什麼時候會結束的家長。

比起一直找「快速排氣的方法」，

更重要的是：

在經醫療評估確認孩子沒有危險訊號後

就 #放下心中的焦慮、
好好照顧自己、
夫妻輪流休息、
陪他慢慢度過這段時期喔！

#肚肚醫師
#嬰兒腸絞痛
#排氣棒

引用文獻

1. Infantile Colic: Recognition and Treatment. Johnson JD, Cocker K, Chang E. American Family Physician. 2015;92(7):577-82.
2. Preventing and Treating Colic. Indrio F, Dargenio VN, Giordano P, Francavilla R. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2019;1125:49-56.
3. Comparison of Common Interventions for the Treatment of Infantile Colic: A Systematic Review of Reviews and Guidelines. Ellwood J, Draper-Rodi J, Carnes D. BMJ Open. 2020;10(2):e035405.
4. Infant Colic-What Works: A Systematic Review of Interventions for Breast-Fed Infants. Harb T, Matsuyama M, David M, Hill RJ. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2016;62(5):668-86. doi:10.1097/MPG.0000000000001075.
5. Parent Training Programmes for Managing Infantile Colic. Gordon M, Gohil J, Banks SS. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;12:CD012459.

15/05/2026

■一日北東

隨著兒科人力越來越吃緊

每位醫師肩上的重量，也越來越重

不知道未來會變成什麼樣子

但至少現在

還想繼續努力守住一些事情。

#決定把這一天記錄下來

【回答粉絲QA：希普利敏治便秘？】前陣子，一位家長私訊問我：「孩子因為便秘就醫，醫師開了 #希普利敏（Cyproheptadine），並表示可以利用它的副作用『腹瀉』來治療便秘，這樣合理嗎？」坦白說，第一次聽到時，我非常意外。我還反覆跟家...
14/05/2026

【回答粉絲QA：希普利敏治便秘？】

前陣子，一位家長私訊問我：

「孩子因為便秘就醫，醫師開了 #希普利敏（Cyproheptadine），並表示可以利用它的副作用『腹瀉』來治療便秘，這樣合理嗎？」

坦白說，第一次聽到時，我非常意外。

我還反覆跟家長確認：
真的是 Cyproheptadine（希普利敏）嗎？

再經過確認後，真是讓我一時語塞。

身為長期治療兒童便秘的小兒腸胃科醫師，這十多年來，無論是臨床經驗、教科書，或是在師長們的門診中，我從未看過將 Cyproheptadine 作為「便秘治療藥物」使用的方式。

甚至來過我門診的家長都知道，我常會提醒：

孩子感冒使用希普利敏時， #便秘可能短暫加劇。

原因是希普利敏除了 #抗組織胺（止癢、止鼻水）的作用外，還具有 #抗膽鹼作用。

抗膽鹼作用會讓 #平滑肌 放鬆，使 #腸道 與 #膀胱肌肉 的收縮減弱，進而導致：
#便秘 或是 #排尿困難

為此，我還重新翻閱近期文獻，確認目前沒有任何一篇便秘治療指引，將希普利敏（Cyproheptadine）列為便秘治療藥物。

相反地，許多文獻都清楚提到：
「便秘」本身，就是這個藥物常見的副作用之一。

不得不說，現在已經是知識相當容易取得的時代了。
家長隨時詢問 AI，都能知道藥物大致的作用與合理性。

因此，在兒童便秘治療上，我們更應該依循目前的 #實證醫學 與 #治療指引，謹慎使用藥物。

尤其孩子本身就已經便秘了，若再使用可能加重症狀的藥物，孩子會更加辛苦。

■最後做個小總結：

希普利敏
▪︎是常見的感冒藥
▪︎主要功能： #止鼻水 #止癢
▪︎常見副作用： #嗜睡 #便秘 #排尿困難
▪︎除了感冒症狀外，也可能被用於增加 #兒童食慾，作為開胃藥
▪︎或治療部分兒童功能性腸胃疾病，例如： #功能性腹痛 #腸躁症 #週期性嘔吐症候群

■但目前並沒有證據支持：
希普利敏可用於治療兒童便秘。

___

便秘治療的核心，
應該是改善腸道排便功能，
而不是利用藥物副作用碰運氣喔！

#肚肚醫師
#便秘治療
#粉絲提問
#謠言破解

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