台北馬偕婦產科

03/09/2026

🌴🌴小學堂🌴🌴
剖腹產後，子宮疤痕也可能留下「小凹洞」——
認識子宮剖腹產疤痕缺損

很多人知道剖腹產會在肚皮上留下疤痕，但其實，子宮裡面也會留下手術疤痕。

有些女性在剖腹產後，子宮切口沒有完全恢復成原本平整的肌肉層，而是在疤痕的位置形成一個往內凹的「小凹洞」，這就是所謂的子宮剖腹產疤痕缺損（Cesarean Scar Defect, CSD），也常被稱為 niche。

其實很常見，但不代表一定有問題

研究發現，曾經接受剖腹產的女性，大約有 20–50% 可以在影像檢查中看到不同程度的疤痕缺損。

不過先不用太緊張——看到疤痕缺損，不代表一定需要治療。

很多女性完全沒有任何症狀，甚至一輩子都不會知道自己有這個情況。真正需要注意的是，有些人的疤痕缺損可能和月經異常、不孕，甚至下一次懷孕的某些併發症有關。

哪些人比較容易出現？

目前認為，剖腹產的手術情況以及個人的身體狀況，都可能影響疤痕癒合。

例如：

* 曾經接受多次剖腹產
* 在產程後期、尤其第二產程才接受剖腹產
* 子宮切口位置較低
* 手術縫合方式不同
* BMI 較高
* 吸菸
* 高齡懷孕
* 懷孕超過 40 週
* 子宮後傾

不過，即使沒有這些因素，也不代表就一定不會形成疤痕缺損。

可能會出現什麼症狀？

最典型的症狀之一，是月經結束後還會持續幾天咖啡色或少量出血。

有些女性可能還會出現：

* 經痛
* 性交疼痛
* 慢性骨盆腔疼痛
* 異常陰道分泌物
* 反覆或不明原因的陰道出血

另外，有些患者可能因為疤痕凹陷造成經血或液體聚積在子宮腔內，進而影響受孕；在接受人工生殖治療時，也可能遇到胚胎植入導管通過較困難等問題。

那會影響下一次懷孕嗎？

這是很多曾經剖腹產的女性最關心的問題。

子宮疤痕缺損與一些懷孕相關併發症可能有關，例如：

剖腹產疤痕妊娠、胎盤植入相關疾病，以及子宮破裂。

但要特別強調的是，有子宮疤痕缺損並不代表下一次懷孕一定會發生這些問題。

真正的風險還需要考量疤痕的型態、殘餘子宮肌層厚度、過去剖腹產次數，以及下一次懷孕的情況。

怎麼知道自己有沒有？

最常使用的檢查是經陰道超音波。

醫師可以透過超音波觀察子宮剖腹產疤痕的位置，看看是否有凹陷，以及剩下的子宮肌肉層厚度。

在某些情況下，也可能進一步使用子宮腔鏡、子宮輸卵管攝影或磁振造影來做更詳細的評估。

發現了，需要開刀嗎？

不一定。

如果完全沒有症狀，也沒有特殊的生育需求，很多時候只需要觀察追蹤即可。

如果有月經異常等症狀，可以先考慮荷爾蒙治療，例如口服避孕藥或含黃體素的子宮內避孕器。

如果症狀持續、藥物治療效果不好，或者有生育需求，才會進一步討論手術治療。

手術方式則會根據疤痕的大小、殘餘子宮肌層厚度以及未來是否希望懷孕來選擇，包括子宮腔鏡疤痕整平或腹腔鏡疤痕修補等方式。

撰文者 馬偕婦產部一般婦產學科 張祐維醫師

https://www.mmh.org.tw/know_health_view.php?docid=1475

Reference:
1. Klein Meuleman, Saskia J M et al. “Definition and Criteria for Diagnosing Cesarean
Scar Disorder.” JAMA network open vol. 6,3 e235321. 1 Mar. 2023,
2. Dominguez, J A et al. “Diagnosis and management of isthmocele (Cesarean scar
defect): a SWOT analysis.” Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official
journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology vol.
62,3 (2023): 336-344.
3. Brennan, Lacey et al. “Clinical Consensus No. 463: Diagnosis and Management of
Cesarean Scar Niche.” Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC =
Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC vol. 47,11 (2025): 103143.

子宮剖腹產疤痕缺損

20/08/2026

當熟悉的門再次被推開，我們回來了！💕

半年前，因為五樓產房整修，我們暫時告別了熟悉的空間，轉換到另一個樓層繼續服務，展開了一段特別的過渡時光。

這半年裡，我們依然在熟悉的節奏中，迎接一個又一個新生命的到來。雖然環境不同，但一樣有忙碌的身影、溫暖的笑容，以及每一次陪伴家庭迎接新生命的感動，成為我們珍貴的回憶。

空間改變了，但我們守護生命、陪伴家庭的初心始終沒有改變。

如今，回到熟悉的產房，熟悉的我們。
這一刻，不只是回歸，更像是再次與每一段生命的起點重逢。🌷👶🏻

我們回來了，也準備好迎接下一個幸福的誕生。✨

27/04/2026

🌸 陰道發育不全（MRKH症候群）你了解嗎？

陰道發育不全是由於胚胎時穆勒氏管(Müllerian duct)發育不良所引起，導致陰道與子宮的發育不全或閉鎖。這種情況大多數是在青春期時因月經遲遲未來才被發現，陰道可能很短或是只有一個小凹陷。常見的名稱是Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)症候群，發生率約每4500至5000名女性中有一人。

❣️常見症狀
* 原發性無月經: 第二性徵發育正常的青少女卻沒有來月經。
* 下腹疼痛：部分患者子宮內膜有功能，可能因經血無法排出而造成疼痛。
* 性行為困難：由於沒有陰道或陰道較短，導致性行為時疼痛或無法進行。
* 其他先天異常:約一半的患者可能合併其他先天異常，常見為泌尿及骨骼系統異常，其中腎臟異常約占27-29%。

🫵 診斷方式
* 病史詢問與身體檢查
* 影像學檢查（超音波與核磁共振(MRI)）：了解子宮、陰道及其他生殖泌尿器官的發育狀況。
* 染色體檢查與荷爾蒙檢測：確認性別染色體是否為46,XX。譬如雄激素不敏感症候群(Androgen insensitivity syndrome)，染色體為46,XY，由於雄激素受器功能異常所引起，血液中的睪固酮濃度落在男性標準卻無法作用，睪固酮在周邊組織中被芳香化轉換為雌激素，造成染色體男性卻有女性外表，乳房發育正常，沒有或較少恥毛與腋毛，通常陰道較短且子宮與子宮頸都沒有發育。

💪 治療方式
若心理狀態成熟，且表達出希望接受治療的意願時，可考慮進行相關治療。治療目標是建立正常的性生活功能與改善心理健康：
* 非手術治療（陰道擴張術）
使用陰道擴張器每日定時擴張陰道，約需數週到數月。為第一線治療方式，副作用少且成功率高。
* 手術治療
若非手術方式無效，可考慮進行陰道重建手術（如McIndoe手術）。手術後仍需持續使用陰道模具進行擴張，防止陰道再度狹窄閉合。通常待成年後，能夠成熟的做決策且願意配合術後之陰道擴張再考慮進行。
* 心理支持
許多患者在被診斷時會經歷情緒低落、焦慮、甚至自我認同危機。諮商與心理支持對身心健康非常重要。
* 生育的可能性 🤰
由於大多數患者沒有子宮，因此無法自然懷孕。未來可考慮透過領養或妊娠代孕的方式實現生育目標；若患者卵巢功能正常，可用體外受精技術，結合代理孕母來懷孕，惟目前台灣尚未開放代理孕母。

💌 結語
陰道發育不全雖然是一種少見的先天性疾病，但透過早期診斷與正確治療，大多數患者可以過正常的性生活，並擁有良好的心理與社交生活。若有相關問題或不適，歡迎與我們討論。

撰文者：馬偕紀念醫院 婦女泌尿學科 黃俊淇 醫師

參考文獻：
1. Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstet Gynecol. 2018;131(1):e35-e42.
2. Londra L, Chuong FS, Kolp L. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: a review. Int J Womens Health. 2015 Nov 2;7:865-70.

陰道發育不全

07/04/2026

😈 我懷孕了，要小心巨細胞病毒（CMV）感染嗎？

什麼是巨細胞病毒（CMV）？
巨細胞病毒是最常見的新生兒感染病毒之一，為一種雙股DNA病毒。在已開發國家中，大約 1/200 的活產寶寶會受到感染，少部分可能影響聽力或腦部發育。

🤱 孕婦如何會感染？
孕婦最常因接觸幼兒的唾液或尿液而被感染。因此孕期務必重視以下預防方式：
* 勤洗手、特別是在餵食/更換尿布後
* 避免與小朋友共用餐具、水杯、牙刷
* 避免親吻幼兒的嘴巴或臉部

🤰胎兒何時風險最高？
* 懷孕 12 週內若發生第一次巨細胞病毒的初次感染 → 胎兒風險最高
* 12 週後感染 → 胎兒受到影響的機率非常低

😷 什麼情況下需要做 CMV 檢查？
一般並不會對所有孕婦做 CMV 常規篩檢。若孕期出現以下情況，醫師會考慮安排檢查：
* 類似流感的症狀
* 類似腺熱的全身不適（發燒、喉嚨痛、淋巴腺腫大）
* 不明原因的肝炎或肝發炎
* 產檢超音波發現疑似胎兒異常

為什麼國內外不建議常規 CMV 篩檢？
包括英國國家篩檢委員會在內的多國專家均建議不要對所有孕婦或新生兒做普篩，原因包括：
* 即使檢查出感染，目前仍缺乏能明確改善胎兒結果的治療方式
* 普篩可能增加不必要的焦慮、檢驗與介入
因此僅在有「症狀」或「超音波異常」時才建議檢查。

如果我真的感染了，怎麼辦？
若在懷孕 12 週內發生初次感染
在醫師評估下使用抗病毒藥物 valacyclovir→ 可降低胎兒感染風險

孕媽咪感染，但胎兒尚未確認感染時?
建議：
* 每 2–3 週定期胎兒超音波追蹤至生產

🧠胎兒確診感染後，該怎麼做？
若羊膜穿刺等檢查已確認胎兒感染，建議：
* 每 2–3 週一次超音波直到生產
* 詳細評估胎兒腦部結構
* 28–32 週胎兒腦部 MRI
* 必要時可在 3–4 週後再次 MRI 以監測變化

撰文者：馬偕醫院婦產部 主治醫師 吳方慈
參考資料
1. RCOG Scientific Impact Paper No. 56 – Congenital Cytomegalovirus Infection: Update on Screening, Diagnosis and Treatment

撰文者：馬偕醫院婦產部 主治醫師 吳方慈                                                                                                                   2025/11/14

24/11/2025

⚡️陰道雷射的應用⚡️
陰道雷射（Vaginal Laser Therapy）是近年來婦科領域中備受關注的一種非侵入性治療方法，這項技術利用不同波長的雷射來刺激陰道組織，用於治療女性泌尿生殖道相關的一些症狀和疾病。其中，最常使用的治療範疇為：更年期生殖泌尿症候群（或稱外陰陰道萎縮），以及輕度應力性尿失禁。本文將簡介陰道雷射的應用、機制、優點以及可能的風險。

一、陰道雷射的原理
陰道雷射技術主要基於兩種不同的波長，二氧化碳（CO2）雷射和鉺雅各雷射(Er:YAG laser)。這些雷射的作用方式為：將陰道雷射探頭放入女性陰道，經由皮膚內的水分吸收，藉由雷射光熱能釋放到陰道內壁及骨盆內筋膜層，刺激膠原蛋白新生，結構間距縮短，所以可以應用在人體含水量多的黏膜組織以達到上皮拉緊及收縮之目的。當雷射能量被傳導到陰道黏膜層時，會刺激膠原蛋白的產生，增加黏膜厚度和彈性，激發組織再生，從而改善多種與陰道相關的症狀。

二、陰道雷射的主要應用
1. 更年期生殖泌尿症候群（或稱外陰陰道萎縮）
更年期女性因為雌激素減少，陰道變薄且乾燥，導致性交疼痛等問題。多項研究表明，陰道雷射治療可以顯著改善這些症狀。根據文獻指出指出，接受CO2陰道雷射的女性報告陰道乾燥和性交疼痛顯著減少。
2. 輕度壓力型尿失禁
壓力性尿失禁常見於生產後或年齡較大的女性，當腹部壓力增加，如：咳嗽、打噴嚏……時，尿液會不自主滲漏。陰道雷射可以通過強化陰道和尿道周圍組織來改善這種情況。

三、陰道雷射的優點
治療快速且不需麻醉，恢復時間短，疼痛感極低；可以使用於無法使用雌激素婦女 有些患者在臨床上無法使用雌激素治療時，例如：曾經罹患乳癌、子宮內膜癌……等，與賀爾蒙相關的惡性腫瘤；者些患者在面臨陰道乾澀的問題，往往無法解決，這些患者在可以考慮使用陰道雷射治療，以減輕陰道乾燥問題。

四、潛在風險和副作用
儘管陰道雷射治療通常被認為是安全的，但仍然存在一些潛在風險。可能的副作用包括短暫的不適感、輕微腫脹以及局部發紅。部分患者可能需要進行多次治療以達到長期效果，而研究顯示，治療的長期效果和安全性仍需進一步觀察。

五、陰道雷射禁忌症
1. 懷孕。
2. 接受治療的局部有感染、發炎、未癒合之傷口或一個月內曾經接受電燒或冷凍治療。
3. 目前正接受局部的化學或放射治療。

六、結語
陰道雷射作為一種非侵入性技術，已在治療陰道萎縮、尿失禁等領域取得顯著成效。然而，儘管短期效果良好，長期的安全性和有效性尚待更多的臨床研究證實。在選擇此類治療之前，患者應與專業醫生充分討論，以做出最佳的治療決策。

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07/11/2025

🌟更年期知多少🌟

隨著女性逐漸邁入中年，更年期成為每位女性無可避免的重要生命階段。許多女性在面對這一時期時會感到不安或困惑，不知道如何應對身體與心理的變化。有些人可能會為突然出現的熱潮紅、情緒波動而感到措手不及，甚至對健康的長期影響感到擔憂。更年期並非疾病，雖然是自然生命歷程的一部分，但這段期間可能伴隨著令人困擾的症狀，進而影響個人的生活品質、社交及職業生涯。為了在更年期中保持更佳的健康狀態，我們應該了解身體的變化並採取積極的健康管理策略，包括均衡飲食、規律運動、必要時尋求專業醫療建議等。透過正確的資訊和適當的支持，可以有效緩解症狀並預防長期健康問題的發生，更能幫助女性更自信地迎接這一人生新階段。

🌛更年期是什麼呢
更年期（menopause）是指女性卵巢功能逐漸衰退，月經永久停止的一個過程，當女性連續12個月沒有月經時，便可診斷為停經。女性多在45至55歲之間經歷停經。全球數據的統合分析顯示，自然停經的平均年齡實際上是48.8 歲，台灣女性的平均停經年齡約在50歲左右。然而，停經年齡因人而異，可能受到遺傳、生活習慣、健康狀況等因素影響。值得注意的是，40歲以前停經被稱為「早發性停經」，建議積極尋求醫療評估與治療。

🌛更年期一般分為三個階段
1.更年期前期(Perimenopause) 此階段可能持續數年，特徵是月經不規律，並伴隨更年期症狀如熱潮紅。
2.停經(Menopause) 女性連續12個月沒有月經。
3.更年期後期(Postmenopause） 停經後的時期，通常伴隨較穩定的血中荷爾蒙濃度，但面臨長期健康挑戰如骨質疏鬆、陰道乾澀等。

🌛為什麼會出現更年期症狀
更年期症狀主要來自卵巢衰退、雌激素的下降。雌激素不僅調節月經週期，還影響骨骼、心血管、皮膚、情緒及其他器官功能。因此，當雌激素逐漸減少時，女性可能會出現以下症狀：
1.熱潮紅（Hot Flashes）與夜間盜汗（Night sweats）: 常見於更年期前期，約75%的女性曾經經歷這種短暫但頻繁的體溫升高感。這種生理現象是由於體溫調節機制失衡所引發。雌激素對於下丘腦（負責調節體溫的腦部區域）具有穩定作用。當更年期雌激素濃度下降，下丘腦對體溫的調節變得敏感，即使微小的體溫變化也可能被誤認為體溫過高，觸發散熱機制導致熱潮紅與盜汗。
2.睡眠障礙：潮熱紅可能導致失眠或睡眠品質下降。雌激素也在調節睡眠中起到重要作用，能影響腦內褪黑激素和神經遞質的平衡，雌激素不足會導致睡眠維持困難、深層睡眠的品質下降。
3.生殖泌尿道症狀（陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁）
4.情緒變化：包括焦慮、憂鬱或易怒
5.更年期對長期健康的影響:更年期不僅帶來短期症狀，還可能對長期健康造成影響，包括：骨質密度降低可能導致骨質疏鬆及骨折風險增加、心血管疾病(高血壓、高膽固醇及冠心病的風險上升)、記憶力減退、體重增加與腹部肥胖。

🌛如何應對更年期健康的生活方式
1.飲食調整：攝取富含鈣質和維生素D的食物如乳製品、深綠色蔬菜與小魚乾；減少高脂肪、高糖分飲食。
2.運動習慣：每週進行至少150分鐘的中強度運動，如快走、游泳或瑜伽，幫助維持骨密度和心血管健康。
3.戒菸與限酒：降低心血管與癌症風險。
更年期症狀控制 更年期藥物治療可分作荷爾蒙療法及非荷爾蒙療法

🌛更年期荷爾蒙治療
適用於經歷自然或手術性停經且出現困擾性血管舒縮症狀或外陰陰道症狀的女性。有充分證據顯示，更年期荷爾蒙治療除了有效舒緩更年期症狀以外，更能降低骨質疏鬆症的發病率及骨質疏鬆相關骨折的風險，且減少心血管疾病風險，進而對預期壽命產生影響。研究顯示在停經後不到10 年就開始使用更年期荷爾蒙治療的女性，其死亡率較低、冠心病（包括心血管原因的死亡及非致命性心肌梗塞）風險降低，但可能使靜脈血栓栓塞風險上升。
是否應該為無症狀的女性開立更年期荷爾蒙治療存在相當大的爭議。現今更年期荷爾蒙治療主要用於緩解更年期的困擾症狀，不應該被視作「青春靈丹」，目前也不建議用於在常規年齡停經的女性做為心血管疾病或癡呆的初級預防。

🌛更年期荷爾蒙治療是否增加乳癌風險
許多大型研究顯示，單獨使用雌激素不會顯著增加乳癌風險，甚至可能降低風險。例如：美國女性健康倡議（WHI）研究發現，子宮已切除者單獨使用雌激素7年的女性，其乳癌風險反而略低。但由於單獨使用雌激素會使子宮內膜癌的風險上升，故未曾接受子宮切除手術之婦女在使用荷爾蒙治療時不建議單用雌激素，必須加上黃體素以保護子宮內膜。黃體素可分作合成黃體素、微粒化黃體素及天然黃體素。研究指出，長期使用(5-10年以上)特定黃體素(例如合成黃體素)可能影響乳癌風險，約每 1,000 名女性多2-4例乳癌。使用微粒化黃體素風險較低，而使用天然雌激素的女性，其乳癌風險沒有顯著上升，不同種類的黃體素可能對乳癌風險影響不同，因此，選擇荷爾蒙治療時應與醫師討論適合的劑型與劑量。
其他影響乳癌風險的因素包含個人乳癌家族史、體重過重或肥胖、個人生活習慣。使用更年期荷爾蒙治療前，應與醫師評估個人乳癌風險，如果乳癌風險低，短期使用更年期荷爾蒙治療來緩解更年期症狀是安全的，建議乳房攝影篩檢至少每1-2年檢查一次。乳癌風險高（如有家族史或是乳癌患者），應優先考慮其他非荷爾蒙治療選擇。

🌛什麼時候應停止更年期荷爾蒙治療
國際更年期醫學會關於更年期荷爾蒙治療的管理原則指出：「沒有理由對更年期荷爾蒙治療的使用時間進行強制限制」。是否繼續治療應該由知情的女性和醫療專業人員決定，取決於具體的治療目標和持續對個人利益和風險的客觀評估。大多數醫學會的建議對於首次在60 歲或以上女性中開立更年期荷爾蒙治療處方時持謹慎態度。因研究發現，在60歲及以上、特別是70歲以上開始使用更年期荷爾蒙治療的女性，心血管事件、靜脈血栓栓塞事件、中風和乳癌的發生率相較於50多歲的女性更高，在做出知情決定時，應仔細權衡所有療法的益處與風險權衡所有利弊得失。

🌛非荷爾蒙療法：對於無法或不願接受荷爾蒙治療的女性，植物性製劑（如北美黑升麻、大豆異黃酮）、某些抗憂鬱藥物可作為替代方案，改善部分更年期症狀。
陰道局部治療：若更年期導致外陰乾澀及陰道萎縮造成困擾，應優先使用雌激素乳膏及塞劑、潤滑劑或是陰道雷射治療以減少全身性的影響，並改善陰道乾燥與性交困難。

🌸結語
更年期是女性生命中的一個重要轉折點，雖然可能帶來許多挑戰，但透過正確的資訊與專業醫療指導，每位女性都可以順利度過這一階段。選擇合適的健康管理策略，包括健康的生活方式、適當的治療方法及定期健康檢查，可以幫助減少更年期帶來的不適，並維持良好的生活品質。如果您對更年期有任何疑問或不適，請諮詢專業醫師。

參考資料:
2024 年更年期與更年期荷爾蒙治療：解決關鍵爭議—國際更年期醫學會白皮書

撰文：台北馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 莊馥璟

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29/10/2025

💥子宮內膜癌治療新世代：免疫治療的希望與挑戰-Part 2💥
- 後線的突破：KEYNOTE-146 與 775
故事的第一步是 KEYNOTE-146（一期/二期）。研究團隊試著把 lenvatinib (小分子 TKI) + pembrolizumab 用在已經復發、化療過的病人身上。結果驚喜地發現，連 pMMR 病人也出現了 36% 的反應率！這是第一次看到「冷腫瘤」也能被喚醒⛄。
接著在 KEYNOTE-775（第三期），這組合正式與醫師選擇的化療 (paclitaxel 或 doxorubicin) 正面對決。結果證實：
整體生存 (OS) HR 0.68
無病惡化時間 (PFS) HR 0.56
反應率 約 30% vs 化療 15%
而且這個好處出現在 不分 MMR 狀態，尤其是過去「最難治」的 pMMR 族群！於是 lenvatinib+pembrolizumab 成為 復發/後線治療的新標準。

☀️挑戰傳統一線：LEAP-001
有了後線的成功，研究者問下一個問題：「既然後線有效，能不能乾脆一開始就用？」
於是有了 LEAP-001：在 一線晚期或復發 EC 病人，把 lenvatinib+pembrolizumab 與傳統化療 (carbo/paclitaxel) 比較。結果卻出乎意料：
沒有超越化療，主要終點 OS 與 PFS 都未達標。
即使在 dMMR 亞組有些訊號，整體仍然輸給傳統化療。
這告訴我們：免疫+TKI 雖然強，但在一線「取代化療」還不行。相對地，另一條路（如 GY018、RUBY）證明了 化療+免疫 才是目前一線的最佳組合。

🌙輔助治療的實驗：KEYNOTE-B21
另一個大膽嘗試是 KEYNOTE-B21。研究者想：「既然免疫治療能讓腫瘤清掉，是不是術後當輔助治療，能防止復發？」於是把高風險術後病人隨機分成：化療 ± 放療 + pembrolizumab，或單純化療 ± 放療 + 安慰劑。
結果卻是：
整體 DFS 沒改善 (HR≈1.02)。
dMMR 病人顯著受益 (HR≈0.31)，但 pMMR 完全沒用 (HR≈1.20)。
因為大多數病人是 pMMR，最後整體呈現「陰性」。
換句話說，術後殘存腫瘤量太低、免疫系統缺乏目標，加上異質族群稀釋效果，讓 B21 沒能成功。

💬 總結---免疫治療在子宮內膜癌的啟示💡
免疫治療的出現，為子宮內膜癌打開了一扇新門。它不是萬能藥，但在正確的族群、正確的時機，能夠帶來突破性的效果。
dMMR 病人：免疫治療效果最好，無論在後線或一線。
pMMR 病人：單用免疫治療不行，需要搭配化療或標靶。
術後輔助治療：目前僅 dMMR 病人有受益訊號，還在研究中。
未來，治療會更走向「精準分型」──不是每個病人都吃同一套，而是根據腫瘤特性量身打造。

⚜️以目前的最佳策略是：
後線突破：pMMR 也能透過 IO+TKI 受益（KEYNOTE-146/775）。
一線探索：IO+TKI 不能取代化療（LEAP-001），但 化療+免疫治療（如 GY018、RUBY trial）是成功的方向。
輔助治療：KEYNOTE-B21 告訴我們，只有 dMMR 有明顯受益，pMMR 不行。
dMMR：任何時點 IO 單藥都可考慮

撰文/馬偕婦科癌症學科
https://www.mmh.org.tw/departmain.php?id=23

Reference
Makker, V., Green, A. K., Wenham, R. M., Mutch, D., Davidson, B., Miller, D. S., et al. (2020). Lenvatinib plus pembrolizumab for advanced endometrial cancer. Journal of Clinical Oncology, 38(26), 2981–2992.
https://doi.org/10.1200/JCO.20.00928

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21/10/2025

💥子宮內膜癌治療新世代：免疫治療的希望與挑戰-Part 1💥
——— 子宮內膜癌治療為什麼開始加上免疫治療？

👀免疫治療是什麼？
我們的免疫系統就像一台車子，油門是 T 細胞的活化，剎車則是免疫檢查點 (immune checkpoints)。在正常情況下，剎車能避免免疫系統「暴衝」去攻擊自己。癌細胞很聰明，會假裝「掛綠燈」，讓免疫細胞以為安全無事，放過它們。最有名的一條路徑叫 PD-1/PD-L1，讓 T 細胞誤以為「這裡安全，別攻擊」，於是逃過免疫監視。當兩者結合(PD-1和PD-L1)時，T 細胞就被迫踩煞車，不再攻擊腫瘤。免疫檢查點抑制劑 (如 PD-1 抑制劑 pembrolizumab) 的任務，就是解除剎車，讓 T 細胞重新踩油門，把腫瘤認出來、讓免疫細胞作用，全力攻擊癌細胞。

免疫治療的出發點，就是幫助免疫系統重新認清癌細胞。新型藥物能「解除剎車」，讓防禦細胞恢復原本的功能，重新展開攻擊。這種方法不同於傳統化療：化療，雖然能破壞癌細胞，但正常細胞也難以倖免。免疫治療則是「強化辨識能力」，讓身體更精準地針對癌細胞作戰。

👵為什麼子宮內膜癌可能受惠？
子宮內膜癌有一些獨特之處。某些患者的腫瘤基因變化特別多，就像身上掛滿「標籤」，免疫系統比較容易識別，因此對免疫治療反應良好。這類病人使用免疫治療時，往往能看到明顯的療效。但多數患者的腫瘤相對「安靜」，缺乏這些標籤，免疫細胞不容易辨認。單靠免疫治療效果有限，必須結合其他治療方式，例如化療或標靶藥物，才能讓腫瘤「現形」，進而提高免疫治療的效果。

🩶子宮內膜癌有兩大類：
1️⃣dMMR/MSI-H：這類腫瘤基因DNA 修復系統壞掉，突變數量超高(TMB)，就像身上插滿小旗子，很容易被免疫系統認出。這群病人對對免疫治療( PD-1 抑制劑)特別敏感
2️⃣pMMR/MSS：免疫原性低，腫瘤「偽裝得很好」，單用免疫治療幾乎沒效。
子宮內膜癌大約 25–30% 病人屬於 dMMR/MSI-H 型。

🌈免疫檢查點抑制劑，吉舒達
——Pembrolizumab (Keytruda) 吉舒達。

它是一種用於治療多種癌症的免疫療法藥物，屬於人源化PD-1 單株抗體。這種治療方式常用於某些癌症患者，幫助控制病情、延緩惡化。吉舒達在子宮內膜癌與子宮頸癌的治療中，都扮演了重要的新選擇。對於子宮內膜癌，如果傳統化療效果不佳，醫師有時會考慮使用這種免疫藥物，幫助免疫系統更好地辨識並攻擊癌細胞，讓病情獲得控制。至於子宮頸癌，尤其是復發或轉移的情況，吉舒達也被證實能延長病人存活、減緩疾病惡化。雖然治療過程中可能會出現副作用，但醫療團隊會持續監測並調整，讓患者在安全下獲得更多治療希望。

🌤️臨床應用的進展
近年來，免疫治療逐漸被納入子宮內膜癌的治療。它的角色大致包括：
❄️與化療搭配：化療能使腫瘤細胞暴露出更多弱點，免疫治療則加強攻擊，兩者合作提升效果。
復發或進展後的治療：對於已接受過化療的病人，免疫治療能提供新的治療選擇。
❄️針對特定族群：部分患者因為腫瘤特性，對免疫治療特別敏感，效果顯著。
雖然免疫治療並非對所有人都有用，但它已經改變了傳統的治療模式，讓許多原本缺乏選擇的病人有了新希望。免疫治療雖然與化療不同，但仍有其副作用。由於它讓免疫系統重新活化，有時會誤傷正常組織，造成皮膚紅疹、腹瀉、甲狀腺功能異常、甚至肝臟或肺部發炎。大多數副作用是可控制的，但需要醫療團隊密切監測與調整。

免疫治療帶來的最大改變，是「個人化」的治療。醫師會依據腫瘤特徵、病人整體狀況，判斷是否適合使用免疫治療，以及應該搭配哪些治療方式。這代表病人不再只靠單一方案，而是有更多選擇。對某些人來說，免疫治療能顯著延長疾病控制的時間；對其他人來說，則可能需要與化療、放療、或標靶藥物合作，才能發揮效果。免疫治療的出現，就像是替身體重新點亮警報系統，讓沉睡的防禦重新甦醒。對子宮內膜癌而言，它不是萬靈丹，但確實帶來新的希望。未來，隨著更多研究與經驗的累積，我們將更清楚誰最能受益、何時使用最合適。對病人來說，這是一段新的旅程：雖然仍有挑戰，但已經有越來越多的證據告訴我們，免疫治療正逐步改寫子宮內膜癌的治療歷史。
馬偕醫院在子宮內膜癌治療上提供多元且先進的選擇，包括微創手術、精準分期與跨科團隊合作。患者不僅能接受最新療法，還能獲得完整的照護與衛教支持，讓治療更安心、有效，也展現醫院在婦癌領域的專業與用心。

撰文/馬偕婦科癌症學科
https://www.mmh.org.tw/departmain.php?id=23

Reference
Makker et al. “Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer”
“Results From the KEYNOTE‑158 Study”
Pembrolizumab plus Chemotherapy in Advanced Endometrial Cancer” (ＮＥＪＭ)

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11/10/2025

🌸 停經後還會流血？🌸
停經代表我們的身體進入新的階段～但如果停經後又出現陰道出血或咖啡色分泌物，那可不是「月經回來」喔！💬這是身體在提醒妳：「快去看醫師吧～👩‍⚕️」

💡 為什麼會出血？
大多數情況其實不是癌症，常見原因包括：
* 🌼 陰道或子宮內膜變薄（萎縮）
* 💊 荷爾蒙治療初期的不規則出血
* 🌸 子宮肌瘤、息肉
* 💉 服用抗凝血藥物
* ⚠️ 感染或發炎
⚠️ 但也可能是……
有少數（約1成）出血是子宮內膜癌的早期警訊。其他像是子宮頸癌、陰道癌、外陰癌也可能引起。👉 早期發現、早期治療，治癒率可高達95%以上！

🩺 什麼時候該就醫？
✨ 只要妳已停經又有出血，不論量多少，都要看醫師！特別是：
* 出血重複發生
* 伴隨疼痛或異常分泌物
* 有婦科癌症家族史

🧠 醫師會做哪些檢查？
* 婦科內診
* 陰道超音波看內膜厚度
* 抹片檢查（子宮頸）
* 必要時做內膜切片或子宮鏡檢查

🍎 日常預防Tips
* 維持健康體重
* 規律運動（每週150分鐘💪）
* 均衡飲食、多吃蔬果
* 每年做一次婦科檢查
* 對「任何出血」保持警覺👀

💖 最後：
出血不一定是癌症，但一定要讓婦產科醫師幫妳確認原因！早發現、早安心✨

台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人   馬偕紀念醫院     (104217) 台北市中山區中山北路二段92號 電話:(02)2543-3535 傳真:(02)2523-2448 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人   淡水馬偕紀念醫院     (251020) 新北市淡水區民生路45號 電.....

03/10/2025

🌿懷孕與葉酸：你不可忽視的營養關鍵🌿

🍼 什麼是葉酸？
* 葉酸 = 水溶性維生素B9（Folate）
* 功能：幫助 細胞分裂、DNA合成、造血
* 對懷孕超重要：尤其在 神經管形成期（第4–6週），缺乏會增加胎兒神經管缺陷（如脊柱裂、無腦症）的風險

為什麼懷孕一定要補充葉酸？
✅ 預防胎兒神經管缺陷（NTDs）✅ 幫助胎盤與胎兒細胞健康發展✅ 降低早產、低體重兒風險✅ 可能減少孕期高血壓與貧血

🌱什麼時候開始補充？
* 最理想時機：懷孕前 1 個月開始 → 持續到懷孕 12 週
* 因為多數女性發現懷孕時，神經管已接近關閉👉 計畫懷孕者要提早補充！

🌱誰容易缺乏葉酸？
* 飲食中蔬菜 & 全穀類不足
* 使用抗癲癇等影響葉酸代謝的藥物
* 吸收不良（如發炎性腸病、腸道手術後）

🌱補充方式
1️⃣ 保健品
* 一般孕婦：每日 400 微克（mcg）
* 高風險（曾懷NTD胎兒、糖尿病、癲癇用藥）：需 4–5 毫克（mg），依醫師指示
2️⃣ 飲食來源
* 深綠色蔬菜：菠菜、花椰菜
* 豆類：紅豆、黃豆
* 水果：柳橙、葡萄柚
* 全穀類與強化穀片
* 肝臟（適量）
⚠️ 食物中的葉酸吸收率只有補充劑的 50–70%，因此仍需搭配保健品！

🌟 溫馨提醒
* 葉酸是水溶性維生素，過量不易造成毒性，但仍建議遵醫囑使用。
* 不能單靠葉酸，還要維持 均衡飲食 & 健康生活
* 有疑問？請諮詢 馬偕婦產科醫師或營養師

葉酸又稱水溶性維生素B9 （folate），存在天然食物當中，對於細胞分裂與DNA合成具有關鍵作用，也影響造血的功能。它在胚胎早期發育過程中，尤其是神經管形成時扮演極其重要的角色。在一些情況下，可以補充合成的葉酸（fol...