傑哥的中醫筆記

傑哥的中醫筆記 一位學士後中醫學系畢業生的中醫學習歷程紀錄。
狀態：地區診所自行開業（執業第七年）

23/05/2026

#溫腎而暖脾胃 #還少丹 #巴戟天 #小茴香 #腸胃不適
2026.05.23 補脾胃的奇法 - 溫腎而暖胃
幾年來，有數位病患反應，服用了還少丹後，腸胃不適的情況好轉很多，腸胃變得輕鬆無比，比以前服用香砂六君子湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯與補中益氣湯等方劑的加減方後的改善還要好很多。
經過多次調整藥物試驗，以及細究還少丹的組成，發現除了調理脾胃的山藥、茯苓、以及小茴香發揮的作用外，補腎陽的藥物也發揮了很大的功效，尤其是小茴香以及巴戟天。對長期脾胃虛寒型的病患效果尤為明顯，他們經常會跟你反應吃完火鍋甚至是麻辣鍋後，脾胃好像都會感到比較輕鬆。許多醫家希望傳承給後世的溫腎而暖脾胃法，在這裏清楚地呈現。
小茴香有明顯的暖脾胃效果，少量就可見效，特別適合健保給付過低，希望減少用藥量的現在。大部分中醫師對於溫腎陽藥物間的差異較為生疏。我忘了哪位古代著名醫家特別提到補腎陽的藥物中，巴戟天對於暖腎溫脾胃的效果特別好。只能查到陳士鐸在《本草新編》中提到的一段話分享給大家：
「夫命門火衰，則脾胃寒虛，即不能大進飲食。用附子肉桂，以溫命門，未免過於太熱，何如用巴戟天之甘溫，補其火，而又不爍其水之為妙耶。
夫巴戟天雖入心、腎，而不入脾胃，然入心，則必生脾胃之氣，故脾胃受其益。湯劑用之，其效易速，必開胃氣，多能加餐，及至多餐，而脾乃善消。又因腎氣之補，薰蒸脾胃之氣也。」

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27/04/2026

#運氣醫學 #春脈弦 #鼻過敏 #李東垣脈訣指掌 #同氣相求 #丙午年二尺沈細
2026.04.27 臨床小筆記：運氣醫學，春脈弦浮，鼻過敏加重
今年 2026 丙午年有幾個與季節相關的病症特殊現象：
（一）陽曆三月底，許多人的脈弦浮明顯。依季節轉換規律，人的脈從沈隱而浮出開始轉為有力應該在開春時，也就是二月四日立春左右，但實際上卻到三月二十日春分才見到。
（二）此時也有許多有過敏性鼻炎的病患，症狀加重，這時候的天氣炎熱乾燥。這類病患的鼻過敏應該在天氣轉冷轉濕的時候才會加重，天氣轉炎熱乾燥應該會改善才是。
觀察五運六氣的實際變化可以從植物的生長變化以及人的脈證入手。講到這方面脈學著作是李東垣的《脈訣指掌》，相關的內容條列在下，沒有有用的訊息：

1. 丙午年少陰司天陽明在泉：北政少陰司天，陽明在泉，法當兩尺沉細不應而反浮大，兩寸脈當浮大而反沉細，是陽明與少陰尺寸相反，經云，尺寸反者死。
2. 足厥陰肝脈，在左關上，弦細而長；足少陽膽脈，在左關上，弦大而浮。�3. 十二月大寒至，二月春分為初之氣，厥陰風木主令，經云，厥陰之至，其脈弦。
4. 春分至，四月小滿為二之氣，少陰君火主令，經云，少陰之至，其脈鉤
5. 足少陽傷風，左手關上與人迎皆弦浮而散，弦者足少陽脈也，浮者傷風脈也，散病至也，其証身熱，惡風，自汗，項強，脅滿。
6. 足厥陰傷風，左關上與人迎皆弦弱而急，弦者厥陰脈也，弱者風脈也，急者病變也，其証自汗，惡風而倦，小腹急滿。

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29/03/2026

#針灸 #補瀉 #氣 #天人合一
2026.03.29 我所用最有效的針灸補瀉法，追求氣與天人合一
針灸的補瀉，在我所掌握的方法裡，以陳玉昇醫師所推廣的徒手入針，針尖碰到筋膜時，輕微按壓筋膜，是補；頂到筋膜時向上提針，是為瀉。此法再配合轉針，效果最好。什麼時候完成補瀉，我就還沒有定論。有人說，補的時候，等到入針處穴道比較能「撐住」針時，就是。馬蒔表示：「刺病人之虛者，必待其實，即《針解論》之所謂陽氣隆至，針下熱乃去針也。」
針灸的確不是單純的在穴位入針、提插、留針，然後出針，這樣的效果不穩定也不明顯。旅居美國的吳奇醫師的移光定位針法，藉太陽之力以及注意四季生理的差異，他表示對於癌症與糖尿病的嚴重疾患，有很好的療效。不管是用藥或是用針，有顯效者，經常是跳脫辨證論治，古人一直反覆論述，追求天人合一或是講究「氣」的這些不完全符現代科學的東西。

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20/03/2026

#桂枝茯苓丸 #懷孕 #便秘 #子宮肌瘤

2026.03.20 賴榮年國醫節婦科心得 簡要筆記分享
張步桃婦產科用方 - 桂枝茯苓丸為例 賴榮年 2026.03
加味逍遙散確實對婦科的許多症狀有幫助。張步桃用桂枝茯苓丸＋大黃安胎（酒製活血增強瀉下降低），但是如果脈沉，是不正常的懷孕，容易流產，不要用，易有糾紛。黃耆對於降低孕婦大肚壓腹部造成脫肛改善效果很好。孕吐用半夏＋一兩的生薑。保產無憂方很有效， 7,8,9,10個月時各吃一帖，待產再服用一劑。
30 - 35 歲為確診肌瘤的高峰。平穩的子宮肌瘤用藥：桂枝茯苓丸 ＋ 當歸芍藥散。子宮肌瘤要 1-2 年治療才有效，所以少有臨床有效報告，而西醫則沒有好辦法。停經針很有效，因此推斷肌瘤與賀爾蒙高度相關，每針萬元，但三個月後會回復原大小，所以作為手術前的縮小病灶手段。懷孕時，子宮會從 100g 增到 1000g，此時有機會治癒肌瘤，所以坐月子時是縮子宮肌瘤好時機。同時在懷孕初期，子宮肌瘤會快速增大。血崩用芎歸膠艾湯加上仙鶴草等。做試管也會讓肌瘤變大。在經期用藥治療肌瘤最好。
根據經驗卵巢功能低常是種虛勞。排卵每次都是一個傷以及形成疤痕的過程，去瘀用鱉甲煎丸。子宮在下焦，治療通常用下法或是化瘀。便秘常用麻子仁丸，便秘治療是中醫的強項，因為西醫從最強力的藥到很弱的藥落差極端，中間層沒有好的藥物。久坐會弱化循環。膀胱、大腸以及子宮都在下焦，健康狀態經常相近，一病其他的應該也會差不多。大便不成形用山藥。
貧血用阿膠＋雞血藤（要先煎一小時，久煎）效果好。

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21/02/2026

2026.02.21 小筆記：再度分享王綿之有關學習中醫的名言
#王綿之名言 #左右歸飲/丸 #枸杞
二年前跟大家分享過王綿之的這段話，前些日子再度研究張景岳的左右歸丸時，又深覺這段話非常有道理，所以再度分享給大家：
「根據我從事中醫工作逾六十年來的經驗，對待中醫學必須是：「鑽進去，跳出來，不斷臨證，始終在悟字上下功夫。」這就是說，一開始要勤奮讀書，專心致志地讀，反覆思考書中的真義，並在臨證中認真理解，到一定時候，必有所悟。如此持之以恆，悟的東西愈積愈多，就可以不囿於前人所說，就能跳出書外，有所發現，有所創新。關鍵是讀書和臨證，並把二者有機地結合起來。」～王綿之。
要從相近的概念中精細切確地分析出它們的不同，醫術才會進步。這在每到有一段足夠的臨床經驗後，就會需要對某些理論、方劑或是藥物，進行這樣的分析。左右歸飲/丸為何用枸杞？不用其他的補陽藥？要正確地回答這個問題，當參照張景岳對於這味藥物的理解。在張景岳所著的《本草正》裡說：枸杞「此物微助陽而無動性，故用之以助熟地最妙。」說熟地：「用熟地者正欲用其靜重之妙。」無由炮製「反為散動以亂其性。」配伍錯藥物也同樣地不恰當。

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28/01/2026

2026.01.28 難治的咳嗽，有些是感冒造成的暫時性鼻咽呼吸道過敏。
# 難治的咳嗽 # 空洞的教科書 #鼻咽呼吸道過敏
這幾年天氣燥熱，人體也隨之偏燥熱，臨床上見到的感冒咳嗽多是乾咳，加減麥門冬湯可以取得很好的療效。但是偶爾會遇到效果不好的病人，請他們咳嗽，聲音跟乾咳沒有兩樣，經常覺得咽喉癢略痛，這些都是他們被當作麥門冬湯類證的原因。這些病人大多表示咽喉有痰，很黏稠，晚上咳嗽變嚴重，說話有很輕微的鼻音，有時候可以咳出透明黏稠的痰。右寸多弱，邊不清。
他們其實是感冒後，鼻咽呼吸道變得輕微過敏，分泌少量的痰刺激咽喉造成咳嗽。手腳身體或是頭部接觸到冷，就會誘發感冒引起的鼻咽呼吸道暫時過敏，所以會在晚上或是清晨天氣相對冷的時候咳嗽加重。前一陣子寒流來，他們的咳嗽就會更難痊癒。
這時候用藥要加上鼻子過敏的藥，如治本的黃芩柴胡以及根據判斷分別採用溫性的白芷辛夷或是涼性的蒼耳子，這類患者的咳嗽才容易痊癒。
中醫的教科書，對於實地的診斷技巧經常僅是空洞的描述，沒有具體的描述，像是沒有臨床經驗的人寫出來的，非常不利於學習。而且很多內容只是抄來抄去。

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20/10/2025

2025.10.20 夜尿不要只執著在治療腎以及膀胱，繞個彎。
#夜尿 #安眠
臨床常會遇到上了年紀的病患有夜尿頻的困擾。我們除了針對病患的腎以及膀胱加以治療外，也可以嘗試另闢蹊徑 - 例如：讓病人晚上睡得更深沉更久，自然就不會起來上廁所了。病患的困擾是：「晚上會醒來上好幾次廁所。」我們只要打破這個命題就可以，「不要醒來」就是一個方法，不見得只能讓他晚上不想上廁所而從治療腎以及膀胱入手。以下是一個病例：女，七十多歲，夜尿四次，尿量多，舌頭淡而有瘀，除了濟生腎氣丸、益智仁與烏藥等調整小便的藥物外，我另外用了血府逐瘀湯 4g、酸棗仁湯 1g 以及黃連 1g 改善她的睡眠。服藥一週後，夜尿只剩下二次或者甚至一次。

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19/06/2025

#壓力 #驚恐 #惡夢 #魂飛離體 #補膽防風湯 #獨活湯 #脈證併治 ＃文人寫的醫書
2025.06.19 現代人的壓力是「恐懼」
現代人精神壓力大，以前認為主要是因情緒與精神鬱悶導致生病，某天細思才明白應該是「恐懼」。害怕考試考不好，工作表現不佳，主管或是父母與配偶的責罵。害怕生病身材走樣，擔心成就不如同儕以及養老的錢存得不夠。
清代名醫張璐對「驚」與「恐」的區別不甚精確，只是引用內經稍加闡釋。聞木音則惕然而驚，心無所歸，慮無所定，故氣亂矣。「恐」者，忽然心中恐懼，如人將補之。治療的方法多是用龍齒、石決明、遠志、石菖蒲、茯神、人參、五味子、酸棗仁和柏子仁等安神開竅舒眠的藥物，或是主要由它們所組成的方劑。
比較特別的是如果病患有作可怕的惡夢以及魂飛離體的感覺時，是與肝膽相關。這時除了安神的方劑外，可增服獨活飲或是防風補膽湯。這二個方劑，主要是用細辛與獨活補膽，並用前胡去除肝膽處的痰阻，防風止住肝膽的風氣飄揚，使肝膽氣足與順暢，不再膽小或是有魂到處飛的感覺。我用科學中藥開給幾位病人試過，大部分沒有效果，只有一位經常黃昏心不安的病患有些效果，不知道是不是因為劑量不足的關係。
張璐還提到「寸口脈動為驚。驚者其脈止而復來。」他在自己《診宗三昧》這本書中提到「動脈者，厥厥動搖，指下滑數如珠。...。動於寸口者，所謂虛者則動，邪之所湊，其氣必虛。」不容易懂。我有位病患，壓力大時，脈的變化非常明顯，從緩脈轉變成「數弱澀時結」，且脈搏的末段會彈手，患者則自己感覺心跳變明顯，且不規律。所以張璐此處的「動」比較可能是指「脈搏的末段會彈手」，「脈止而復來」就是「結」脈。這位病患，用獨活湯一點改善也沒有，也許是科學中藥劑量問題。我用了柴胡龍骨牡蠣湯 5g 桂枝 2g 炙甘草 2.5g 則改善很多。
這個例子告訴我們，學習中醫臨床非常重要，沒有臨床經驗，無法確切知道什麼是「驚」時的「寸口脈動為驚。驚者其脈止而復來。」 古代很多醫書是仕途失意的文人整理撰寫的，他們沒有臨床經驗，但寫得頭頭是道，這些人寫的書我都不看。

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16/03/2025

#頻尿 #尿失禁 #補中益氣湯 #中醫病例
2025.03.16 補中益氣湯治療天冷尿多
男 55s，天冷會尿多，忍不住。用寄生腎氣丸無效。舌頭略淡紫苔略白略滑。脈皮部稍弦，血壓略高，沈取無。眉心略淡紅。小便問題，朱丹溪等古時名醫與現代中醫常用六位地黃丸類藥物補腎，但對這位脈沉取無，偏腎虛的病人，完全沒有效用。朱丹溪與其弟子戴元禮認為，小便不禁，與脾腎陽虛有關，用砂仁、附子、補骨脂等加收澀藥。這位病患天冷加重，舌頭濕寒之象明顯，用了桑螵蛸、附子、烏藥、仙茅、乾薑、益智仁、桂枝，忍不住的現象改善。我注意到戴元禮提到晝腎是陽虛用附子加補中益氣湯；數多，色白體弱，為真陽虛，升氣少降氣多，補右腎相火，八味＋補骨脂與鹿茸。陽虛用了補中益氣湯。但是像是描述補中益氣湯的「升氣少降氣多」，則「補右腎相火」，所以我靈機一動在患者的藥中加上了補中益氣湯，尿多就改善了。這位患者應該有李東垣在脾胃論裡提到的脾胃虛弱，脾氣不升而下流的情況，也因此造成尿多。另外現在中醫師，根據現代醫學的發展，了解到尿頻與膀胱過動，攝護腺肥大有關，分別用逍遙散與散腫潰堅湯有效，是現代醫學促成的改變與進步。
李東垣在內外傷辨惑論與脾胃論理提到的脾氣上升與輸布，臨床經驗越多，越覺得有其真實性，並且臨床上有很好效用。
註：我在很久以前分享過「內外傷辨惑論」的讀書筆記，大家可回頭參酌。

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17/11/2024

2024.11.17 明年乙巳年氣候與用藥：厥陰司天少陽在泉，中運少商。
#乙巳年 #少商 #厥陰司天少陽在泉 #半夏瀉心湯 #瀉白散 #人參 #黃耆
今年 2024 年，實際的氣候是偏燥熱的一年。春天到時瞬間變暖，皮膚病患者明顯增多。七八月非常地熱，也可見皮膚病。心臟較弱的病患，甚至出門遇熱就喘，用生脈飲有效。這年感冒或是 COVID-19 確診者，多是乾咳，有些甚至麥門冬湯仍無效，是單純發炎，需要用增液湯、半夏、黃芩和連翹，強力地清熱消炎才有效
預計 2025 年是天氣多變的一年，時寒時熱，有時多風，有時多雨，也有時濕熱。在這種氣候下，人易脾胃虛弱，中焦寒熱錯雜，痰濕氣滯（類似半夏瀉心湯證），胃口差。用藥時，可以多用些脾胃藥，並多吃酸味食物，開胃養脾胃。肺部仍然容易虛熱少氣，加上今年整年受到燥熱的影響，病況會更加重。用藥可以多用瀉白散與黃耆、人參與甘草等補氣藥，多吃些潤肺涼肺的食物，例如百合與水梨。
註：以上是我綜合實際氣候、臨床病症、內經運氣七篇以及三因司天方而整理出的資訊。

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