06/04/2026
ЛІКУВАННЯ ХІМІОІНДУКОВАНОЇ ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕЙРОПАТІЇ
В минулій публікація я торкнувся питання профілактики хіміоіндукованої периферійної нейропатії (CIPN) на фоні введення Паклітакселу https://www.facebook.com/share/p/1ZdgXafrY5/ та обіцяв надати інформацію про лікування вже існуючої CIPN.
Відразу ХОЧУ НАГОЛОСИТИ, що ПУБЛІКАЦІЯ НЕ Є КЕРІВНИЦТВОМ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ, а має виключно інформаційне спрямування.
НЕ ВИКОРИСТОВУЙТЕ наведені тут дані ДЛЯ САМОСТІЙНОГО ЛІКУВАННЯ СЕБЕ АБО СВОЇХ РОДИЧІВ.
Також треба розуміти та розрізняти «гостру CIPN», яка виникає під час проведення лікування та «хронічну CIPN» - яка продовжується після закінчення лікування і триває певний термін (про це трошки нижче).
Для підготовки матеріалу було використано інформацію, що можна почитати за посиланням https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01399?utm_source=chatgpt.com
✅Дозвольте нагадати, що болюча хіміоіндукована периферична нейропатія — не “дрібний побічний ефект”, а причина порушення сну, ходи, дрібної моторики, зниження якості життя і, інколи, редукції дози або передчасного припинення нейротоксичної хіміотерапії. Саме тому важливо не лише вчасно виявляти CIPN, а й правильно лікувати її больовий компонент. Згідно даних, наведених в рекомендаціях ASCO для лікування використовується Дулоксетин, який названий єдиним препаратом із належною доказовою базою для пацієнтів із established painful CIPN.
✅Причому ключова практична теза наступна: якщо пацієнт на Паклітакселі починає скаржитися саме на болючу нейропатію — печіння, алодинію, болісне поколювання, гіперестезію, — ДУЛОКСЕТИН Є ПРЕПАРАТОМ ПЕРШОЇ ЛІНІЇ, а не габапентин.
✅ Чому саме дулоксетин? У рандомізованому подвійно сліпому дослідженні JAMA 2013 Дулоксетин достовірно краще за плацебо зменшував середній біль при болючій CIPN; зменшення болю будь-якого ступеня відзначили 59% пацієнтів у групі Ддулоксетину проти 38% у групі плацебо.
А чому не Ггабапентин як стартова опція? Тому що класичне рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження не продемонструвало користі Габапентину для симптомів CIPN, а сучасні огляди оцінюють доказову базу габапентиноїдів при CIPN як слабку або непевну.
🔹 Наведу СХЕМУ ПРИЗНАЧЕННЯ ДУЛОКСЕТИНУ:
👉 Старт:
• 30 мг 1 раз на добу — 7 днів
👉 Титрація:
• ↑ до 60 мг/добу (стандартна ефективна доза)
👉 Тривалість:
• мінімум 4–6 тижнів перед оцінкою ефекту
• за ефекту — продовжити
• за відсутності — переглянути терапію
👉 Максимум:
• 60 мг/добу (для CIPN зазвичай достатньо)
________________________________________
🔹 АЛЬТЕРНАТИВИ (НЕ 1 ЛІНІЯ)
Препарат Доза Коментар
Gabapentin 300 → 900–1800 мг/добу ❗ слабка доказова база при CIPN
Pregabalin 75 → 150–300 мг/добу можливий ефект, але не guideline-based
Amitriptyline 10–25 мг на ніч обмежене застосування
🔴 ВАЖЛИВО
• Дулоксетин не профілактика, а лікування!!!!
• Найкраще працює при болю, а не при онімінні
• Ефект з’являється через 1–2 тижні
Нагадую, що онкологічний пацієнт отримає багато медикаментів, то є певні РИЗИКИ ВИКОРИСТАННЯ ДУЛОКСЕТИНУ, про які я хочу наголосити (питання міжпрепаратної взаємодії):
1. Антиеметики
Препарат Ризик
Ондансетрон ⚠! Серотоніновий синдром (рідко)
Метоклопрамід ⚠ !↑ ризик екстрапірамідних порушень
________________________________________
2. Анальгетики
Препарат Ризик
Трамадол ⚠ ! Серотоніновий синдром
Морфін ✅ Безпечніше
________________________________________
3. Інші
Група Ризик
SSRI/SNRI ⚠️ Серотоніновий синдром
НПЗП ⚠️ ↑ ризик кровотеч
Антикоагулянти ⚠️ ↑ кровоточивість
Скорочення: НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати
SSRI (СІЗЗС — селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) та SNRI (ІЗЗСН — інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) — це сучасні групи антидепресантів.
Практичний висновок для вашого онколога:
1. підтвердити, що це саме болюча CIPN;
2. оцінити інтенсивність болю та функціональні обмеження;
3. розглянути Дулоксетин як першу фармакологічну опцію;
4. паралельно переглянути нейротоксичну хіміотерапію, якщо нейропатія стає нестерпною або функціонально значущою. Саме такий підхід узгоджується з рекомендаціями ASCO.
На останок декілька речень про хронічну CIPN після хіміотерапії (≥6–12 міс):
📌 Що це означає
• симптоми зберігаються після завершення ХТ
• часто це:
o нейропатичний біль (печіння, алодинія)
o сенсорний дефіцит
• механізм → структурне пошкодження нервів, а не просто токсичність
👉 Якщо нейропатія триває >6–12 місяців
➡️ це вже хронічний нейропатичний біль
І лікується як: neuropathic pain syndrome, а не як “побічка ХТ” у невролога в мультидисциплінарному підході.
Практичний алгоритм щодо хронічного CIPN:
• підтвердити CIPN
• виключити інші причини
• старт →Дулоксетин
• немає ефекту → комбінована терапія
• додати реабілітацію
• при резистентності → pain clinic
📌Ще раз наголошую: ні в якому разі НЕ ВИКОРИСТОВУЙТЕ САМОСТІЙНЕ ЛІКУВАННЯ. Зверніться до свого онколога. Сторінка носить виключно інформаційний характер та консультації наразі не надаються.
