Сімейний лікар Щолоков Дмитро Іванович

22/04/2025

Провів величезний аналіз даних у відкритих джерелах інформації у інтернеті за допомогою ШІ про актуальну проблему сучасності: запальні захворювання кишечника. Наявна в Україні проблема розв'язання подібних станів у клінічній практиці, на жаль, пов'язана з критично низькою поінформованістю про неї людей, відсутності достатньої кількості фахівців, відсутності наукових досліджень на цю тему із застосуванням передових технологій та високою вартістю усього, що передбачає усе: від встановлення діагнозу , обстежень, ліків до реабілітаційних заходів без чергових парамедичних підходів. Ситуація неприємна, та все ж, треба поступово повертатися геть від москви, як казав Микола Хвильовий, і почати слід із застосування передових технологій та методик, прийнятих у світі. Бо без запиту суспільства і спільноти фахівців не з'являться способи реалізації права на захист та охорону здоров'я, гарантовані паперами нам від держави. Бо на власній науці ми не випливемо...
https://docs.google.com/document/d/1snf0I2RGCdJ0qtAqsYu1N5zEwMmeM6fsZEzrjyuFcfM/edit?usp=drivesdk

21/04/2025

Твій сімейний лікар — перший крок до здорових легень. Перевірся вчасно. Обери життя.
#раклегень #кинутикурити #сімейнийлікар
#вектор

23/03/2025

Сьогодні я збираюся обговорити LADA, або латентний аутоімунний діабет у дорослих, що є сферою, яка мене давно бентежить. Я не знаю, як це визначити. ADA не знає, як це визначити. Ніхто не знає, як це визначити. І все ж група людей з усього світу щойно опублікувала в журналі Diabetes консенсусну заяву щодо LADA.
Ця консенсусна заява визначає LADA, а потім говорить про те, як нею слід керувати. Я не зовсім згоден з цим, але думаю, що це хороша відправна точка. Давайте спочатку обговоримо те, що вони говорять, а потім я скажу вам, що я думаю.

Визначення LADA
Автори стверджують, що LADA — це діабет у дорослих, який має спільні ознаки діабету 1 і 2 типу . Вони кажуть, що пацієнти з LADA схожі на пацієнтів з діабетом 2 типу, оскільки не потребують початкового лікування інсуліном , але вони мають імуногенні маркери, пов’язані з діабетом 1 типу , насамперед антитіла до GAD. Кажуть, що на LADA припадає 2-12% усіх хворих на цукровий діабет у дорослих. Виходячи з цього, вони вважають, що ми повинні відхилятися від стандартних рекомендацій щодо лікування цих осіб і лікувати їх на основі змін рівня С-пептиду .
Існує таблиця під назвою «Загальні характеристики LADA», яка визначає загальні характеристики LADA наступним чином:

💉Вік початку > 30 років

💉Сімейна або особиста історія аутоімунітету

💉Знижена частота метаболічного синдрому порівняно з людьми з повним діабетом 2 типу: нижчий HOMA, нижчий індекс маси тіла, нижчий артеріальний тиск, нормальний ЛПВЩ порівняно з людьми з діабетом 2 типу

💉Немає специфічної різниці щодо серцево-судинних наслідків між цими пацієнтами та пацієнтами з діабетом 2 типу

💉Рівень С-пептиду падає повільніше, ніж при традиційному діабеті 1 типу

💉Позитивність на антитіла до GAD є найбільш чутливим маркером, але інші аутоантитіла також можна знайти, але рідше

💉На початку захворювання не потребує інсуліну
Як нам до цього ставитися?
Автори визначають три категорії LADA на основі випадкових рівнів С-пептиду. До першого рівня належать люди, які дуже схожі на хворих на діабет 1 типу. До третього рівня належать ті, хто виглядає як хворий на діабет 2 типу. А ще є ті, що посередині.

Перша категорія визначається як рівень С-пептиду < 0,3 нмоль/л, і ці люди отримують інтенсивне лікування інсуліном.

Друга категорія включає осіб зі значеннями С-пептиду ≥ 0,3 та ≤ 0,7 нмоль/л. Ці особи потрапляють у сіру зону, тобто, можливо, їм потрібен інсулін, а можливо, ні, але вам, можливо, доведеться стежити за ними більш уважно, оскільки вони мають антитіла та низький рівень С-пептиду. Автори рекомендують використовувати модифікований алгоритм ADA/EASD для лікування діабету 2 типу із застереженням, що може знадобитися почати інсулінотерапію раніше, щоб допомогти модулювати недостатність бета-клітин і обмежити діабетичні ускладнення.

У третій категорії, тобто значення С-пептиду > 0,7 нмоль/л, вони рекомендують інший модифікований алгоритм ADA/EASD, за яким рівні С-пептиду контролюються для коригування лікування.

З точки зору лікування пацієнтів із LADA, я не збираюся проходити через усі їхні алгоритми, але ось основні моменти: ви просто повинні пам’ятати, що це пацієнти, у яких є докази аутоімунітету, і вони мають різні рівні С-пептиду. Якщо пацієнт не реагує на ліки типу 2, ви збираєтеся використовувати інсулін. І ви, швидше за все, будете використовувати інсулін раніше, тому що, як клініцист, ви знаєте, що ці пацієнти мають відносний дефіцит інсуліну.

Алгоритми рекомендують не використовувати реагенти сульфонілсечовини, оскільки вони стурбовані тим, що вони спалять бета-клітини пацієнтів, хоча я не впевнений, що це базується на великій кількості даних. Вони також рекомендують бути обережними при використанні інгібіторів SGLT2, тому що вони бояться, що якщо ці пацієнти більше схожі на людину з діабетом 1 типу, ризик діабетичного кетоацидозу може бути підвищений.
Нарешті, для пацієнтів, які найбільше схожі на пацієнтів з діабетом 2 типу, з найвищими рівнями С-пептиду, вони рекомендують контролювати рівень С-пептиду, щоб визначити, яке лікування розпочати наступним. Це не базується на реальних даних. Ніхто ніколи цього не робив.

14/11/2024

World Diabetes Day. 🛡️💉💊
Шукав щось нове і знайшов.👍🥱 Навряд, серед моєї авдиторії є ті, хто вже має досвід застосування девайсів за межами електронного термометра чи тонометра. Окрім, колег, звичайно.
Тож- у світі, зусиллями американських невгамовних капіталістів і науковців починає експансію нова фішка- системи тривалого моніторингу глюкози. Без складного пояснення - суть методу: нашкірний датчик- аналізатор рівня глюкози в організмі і спеціальний додаток в смартфоні. Технологія FreeStyle Libre була використана раніше людьми з діабетом у всьому світі, і це близько 6 млн. користувачів , які маючи потребу в інсуліні для лікування часто не могли уникнути різких відхилень у рівні глюкози крові, що сильно відбивалося на їх самопочутті та проявах хвороби. Нові системи відрізняються безрецептупним доступом і нижчою вартістю, тож слід очікувати їх масового поширення серед людей з активним діабетом або виявленою до нього схильністю.
Якщо резюмувати моє відношення до цих девайсів - всі нові технології, що застосовані з правильним підходом і розумним контролем з боку спеціалістів матимуть великі можливості при наближенні рівня життя українського населення до середньоєвропейських показників. Адже вони дадуть можливість зробити очевидні висновки про значне переважання впливу нездорової їжі, низької фізичної активності та шкідливих звичок на початок та прогресування проблем зі здоров'ям. Особливо тим, хто шукає пояснень надлишковій вазі чи переддіабету гормональними змінами і стресом. If you know, what I mean😉
На ринку України у вільному продажу вже є такі товари. Тож, якщо немає причин для хвилювання - купіть собі тонометр, бо це кричуща проблема сьогодення. To be continued...
Обійняв усіх здоров'ям🫂🥰🫡

13/08/2024

Цьогорічний осінній сезон додасть нових фарб до відтінків тривоги, тож готуйтесь завчасно. Коронавірусна хвороба повертається, знання, набуті у попередній період боротьби забуті ( не кажіть, що тільки я це зміг). Тому, згадуємо про " групи ризику", " червоні прапорці", "пульсоксиметр", " захворів- сиди вдома", "самоізоляції", "ревакцинація", "кабінети щеплень" і масковий режим на період епідемічного підйому захворюваності.
Ні в якому разі не сподівайтесь на набутий від попередніх 3 щеплень імунітет, адже це різні штами, і величезний відтинок часу дозволяє в повній мірі розквітнути хворобі. Звертайтесь до лікарів якомога раніше для проведення діагностики та призначення лікування. Зайві сподівання на легкі симптоми і самолікування по схемі чаї/ постіль можуть втратити шанси на одужання без стаціонарного лікування з киснем і всім таким.
В Україні є власний протокол лікування , розроблений фахівцями інфекційних хвороб та епідеміології, які уже зараз заявляють про високий рівень ризику повторення спалаху рівню 20- 21рр. Але, я залишу посилання на один сайт з іноземними літерами, щоб мати можливість завантажити собі нагадування, що наші протоколи і рекомендації вже кращі за іноземні, а ми досі озираємось на них лише через високі економічні витрати на охорону здоров'я, які наша економіка ніколи не була і не буде ще довго через війну покривати. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/nonhospitalized-adults--therapeutic-management/
На момент написання цього посту в інтернеті наявний цінник на Паксловид 4300- 4770 грн. Ремдесивір відсутній у вільному продажі, збройні сили України сплять як завжди до останнього, міністерство охорони здоров'я мовчить, крім спеціальних професійних груп. Чекаємо жовтня.
Не хворійТе.

Learn about the pharmacologic management of nonhospitalized adults with COVID-19.