26/08/2026
ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАНЬ ПРИ ГЛАУКОМІ
Сучасна хірургія глаукоми — це не одна операція, а цілий спектр методик. Вибір залежить від рівня внутрішньоочного тиску, стадії та типу глаукоми, стану поля зору, попереднього лікування й анатомії ока.
За класифікацією European Glaucoma Society (EGS), 6-те видання, основні групи можна представити так:
🔹 1. Традиційна фільтраційна хірургія — Trabeculectomy
Трабекулектомія створює новий шлях відтоку внутрішньоочної рідини з передньої камери в субкон’юнктивальний простір із формуванням фільтраційної подушки.
Це одна з найефективніших операцій для досягнення дуже низького ВОТ у довгостроковій перспективі.
🔹 2. Дренажні пристрої з пластиною — GDDs
Ahmed, Baerveldt, Molteno та інші імпланти відводять внутрішньоочну рідину через трубку до резервуара — пластини, розташованої під кон’юнктивою.
Зазвичай їх розглядають, коли трабекулектомія має високий ризик невдачі або вже була неефективною; у певних клінічних ситуаціях вони можуть використовуватися і як первинна операція.
🔹 3. Непроникаюча хірургія — NPGS
До цієї групи належать глибока склеректомія, каналопластика та вісоканалостомія.
Мета — покращити фізіологічний відтік водянистої вологи через трабекулярну мережу та/або канал Шлемма без прямого проникнення в передню камеру.
🔹 4. MIGS — Minimally Invasive Glaucoma Surgery
Мінімально інвазивна хірургія глаукоми.
Це переважно ab interno, non-bleb-forming процедури, спрямовані на покращення трабекулярного або супрахоріоїдального відтоку.
До цієї групи належать, зокрема, iStent, Hydrus, GATT, KDB, Trabectome, OMNI, ABiC, Streamline, ELT та інші методики.
EGS зазначає, що MIGS зазвичай забезпечують помірне зниження ВОТ, але можуть суттєво зменшувати потребу в медикаментах.
🔹 5. MIBS — Minimally Invasive Bleb-forming Shunts
Мінімально інвазивні шунти, що формують фільтраційну подушку.
До цієї категорії належать короткі шунти без пластини, зокрема XEN-45, XEN-63, PreserFlo MicroShunt.
На відміну від класичних MIGS, вони відводять водянисту вологу в субкон’юнктивальний простір і формують фільтраційну подушку. Саме тому EGS виділяє MIBS окремо від MIGS.
🔹 6. Інші / альтернативні хірургічні методики
До цієї категорії належать методики, які не вписуються безпосередньо в попередні групи: різні циклоабляційні процедури та інші хірургічні підходи, які застосовуються за відповідними показаннями.
Головне
❗ Не існує однієї «найкращої» операції при глаукомі.
Завдання хірурга — підібрати методику, яка забезпечить необхідний цільовий ВОТ при прийнятному ризику, враховуючи стадію глаукоми, швидкість прогресування, анатомію ока та попередні втручання.
І важливий момент: MIGS ≠ MIBS.
MIGS — переважно без формування фільтраційної подушки.
MIBS — із формуванням фільтраційної подушки.
Саме так ці категорії розмежовані в EGS, 6-му виданні.
Першоджерело: Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A, et al. European Glaucoma Society – Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(Suppl 1):1–212. Розділ II.3.14 — Incisional surgery.
FEDORIV OKOHUB
