12/28/2020
Como 🎁 de 🎄 , un resumen de las guías 2020 (World Journal of Emergency Surgery) en relación al diagnóstico de apendicitis aguda, con sus respectivos niveles de evidencia.
-Se recomienda , con un buen nivel de evidencia, como primer escalón estatificar al paciente en base a uno de estos scores : Alvarado, Appendicitis inflammatory Response(AIR) o Acute Appendicitis Score (AAS) (1B)
- Los tres scores ( AIR, AAS, Alvarado) son lo suficientemente sensitivos para descartar el diagnóstico (1A)
-No se recomienda utilizar la escala de Alvarado para confirmar diagnóstico ,no es suficientemente específica (2B)
- AIR y AAS scores hacen diagnóstico en adultos (1A)
Uso de imagen en apendicitis aguda:
-Pacientes con riesgo intermedio de apendicitis, se recomienda uso de imagen (2B)
-POCUS( point of care ultrasound) como primera línea ( 1B)
- Ultrasonido negativo + riesgo intermedio+ adolescente/adulto joven —>tomografía con contraste (1A)
-Pacientes con resultados de scores intermedio/ bajo, con POCUS negativo y tomografía negativa + dolor en fosa ilíaca derecha progresivo persistente se recomienda laparoscopía exploratoria para establecer/descartar el diagnóstico de apendicitis aguda o dx alternativos (1A)
Apendicitis dx clínico es una verdad , pero dejarlo así sería verdad a medias. Imprescindible será siempre un hemograma ya que todos los scores clínicos toman en cuenta WBC y conteo de neutrófilos. Otra verdad que ya no es absoluta es que no se necesita imagen para diagnóstico de apendicitis. Se recomienda con alto nivel de evidencia en casos específicos, para aumentar sensibilidad/especificidad (1B),con el objetivo de disminuir el número apendicectomías negativas.
https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3
