03/05/2026
Thân gửi Quý Đồng nghiệp tóm tắt Hướng dẫn của AASLD 2025 về việc sử dụng Semaglutide trong điều trị MASH.
Cập nhật Hướng dẫn của AASLD tháng 11/2025 về sử dụng Semaglutide trong điều trị Viêm gan nhiễm mỡ liên quan rối loạn chuyển hóa (MASH).
1. Chỉ định và Lựa chọn Bệnh nhân
* Semaglutide liều 2.4 mg/tuần được FDA phê duyệt (tháng 8/2025) để điều trị MASH có xơ hóa từ đáng kể đến tiến triển (F2-F3).
**Không cần sinh thiết gan: Việc sinh thiết gan để lựa chọn bệnh nhân là không thực tế và không cần thiết trên lâm sàng.
**Đánh giá xơ hóa bằng NITs: Ưu tiên chọn bệnh nhân dựa trên các chỉ số sau để xác định xơ hóa F2-F3:
- Đo độ cứng gan (LSM) bằng VCTE (FibroScan): 8 - 15 kPa
**Các trường hợp ranh giới: Nếu chỉ số cao hơn mức trên (VCTE 15-20 kPa), bác sĩ cần cá thể hóa quyết định điều trị sau khi đã loại trừ xơ gan bằng một NIT khác, hoặc qua hình ảnh học không thấy dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa/bờ gan gồ ghề, hoặc tiểu cầu không dưới 150.000/mm³.
*Chống chỉ định: Bệnh nhân MASH đã chuyển sang xơ gan.
2. Đánh giá Đáp ứng và Ngừng điều trị
* Thời điểm đánh giá: Kết quả điều trị nên được đánh giá sau 72 tuần.
* Dấu hiệu đáp ứng tốt: Giảm các chỉ số so với ban đầu:
- VCTE giảm từ 30% trở lên.
- Độ suy giảm siêu âm (CAP) giảm từ 30% trở lên.
- Men gan ALT giảm từ 17 U/L trở lên hoặc giảm trên 20%.
* Không đáp ứng: Nên nghi ngờ việc điều trị không hiệu quả nếu ALT hoặc các chỉ số NITs xấu đi. Nếu đáp ứng dưới ngưỡng tối ưu, cần cá thể hóa tiếp cận và theo dõi thêm.
3. Theo dõi tác dụng phụ
* Theo dõi chức năng gan: Thuốc không gây tăng men gan khiến phải ngừng thuốc.
* Tác dụng phụ trên đường tiêu hóa: Rất phổ biến (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, táo bón) nhưng thường nhẹ và thoáng qua.
* Tổn thương thận cấp: Thường do mất nước thứ phát từ các triệu chứng tiêu hóa.
* Mất cơ: Có thể làm giảm khối lượng cơ (chiếm # 39% trọng lượng giảm được).
Khuyến cáo bệnh nhân duy trì tập luyện kháng lực (tập tạ/thể lực) và nạp đủ đạm (1.2 - 1.5 g/kg/ngày).
* Cảnh báo nghiêm trọng khác: Cần theo dõi các rủi ro hiếm gặp nhưng nguy hiểm như bệnh túi mật có triệu chứng, viêm tụy cấp, bệnh võng mạc tiến triển và ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy (chống chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử cá nhân/gia đình mắc bệnh này).
4. Phối hợp Điều trị
* Thay đổi lối sống bắt buộc thực hiện song song với việc dùng Semaglutide.
* Ngoài lợi ích trên gan, Semaglutide còn giảm nguy cơ tim mạch và bệnh thận mạn, có lợi cho bệnh nhân MASLD có các bệnh đồng mắc này.
Bài báo toàn văn mời xem ở phần BÌNH LUẬN
