30/04/2026
الكبد هو مصنع العصارة الصفراوية (Bile) بمعدل يتراوح بين 500 إلى 1000 مل يومياً.
و وظيفة المرارة تخزين و تركيز العصارة الصفراوية إلى 10 أضعاف تركيزها الأصلى( بكمية حوالى 30الى 80مل) وإفرازها استجابةً لهرمون الكوليسيستوكينين (CCK) عند وصول الدهون للأمعاء.
و بتقوم العصارة بدورها فى هضم الدهون مرورا بكل الأمعاء الدقيقة و بيعاد امتصاص 95% من العصارة الصفراوية فى اخر جزء من الأمعاء الدقيقة terminal ileum و ترجع تانى تتخزن فى المرارة .
ماذا يحدث بعد استئصال المرارة؟
يفقد الجسم المخزن فتتدفق العصارة من الكبد إلى الاثني عشر مباشرة بشكل مستمر ومخفف.
مما يؤدى إلى:
• صعوبة هضم الوجبات الكبيرة عالية الدهون
• تأثير ملين للعصارة على القولون (قد يسبب إسهالاً صفراوياً) بسبب الإفراز المستمر العصارة الصفراوية غير المكافئ لقدرة ال terminal ileum على امتصاصها، هيوصل كمية أكبر من المعتاد إلى القولون و ده بيحفز إفراز كميات كبيرة من المياة و الاملاح إلى القولون فبتسبب اسهال و ده ممكن يتحسن فى بعض الحالات و بعد الحالات ممكن يفضل الاسهال ده مكمل.
مريض استئصال المرارة بيمر بأكتر من مرحلة
المرحلة الأولى قبل العملية
يمنع الزيوت تمام قدر الممكن لأنها بتحفز إفراز العصارة الصفراوية و بتزود إحساسه بالألم
المرحلة التانية الأسبوع الأول
بعد العملية مباشرة هنبدا سوائل شفافة (Clear Liquid Diet) و بنتدرج إلى أطعمة لينة (Soft Diet) منخفضة الألياف والدهون (بطاطس مهروسة، أرز مسلوق، زبادى خالى الدسم).
وهدفى هنا منع الغثيان والقيء بعد التخدير والعملية مش اكتر.
المرحلة التالتة من الأسبوع الثانى إلى الثامن (مرحلة التكيف)
وهي المرحلة الأهم لإعادة برمجة الأمعاء
توزيع الوجبات على 5-6 وجبات صغيرة (Small Frequent Meals) لضمان كفاية كمية العصارة المخففة المتاحة للهضم.
لا تزيد نسبة الدهون عن 20-30% من إجمالي السعرات، مع التركيز على الدهون النوعية (MCTs) الموجودة في ( جوز الهند ،الزبدة ، القشطة ، حليب الماعز، الزبادى، الجبنة) لأنها مش بتعتمد على العصارة الصفراوية لامتصاصها.
ادخال الألياف تدريجياً: الألياف الذائبة (مثل الشوفان والشعير ، التفاح بدون قشر ، البرتقال ، الموز، البطاطا، الكمثرى ، العدس، التين البرشومى ) ضرورية جداً لأنها ترتبط بالأحماض الصفراوية الزائدة وبتقلل الإسهال.
الممنوعات و البدائل (لفترة مؤقتة حوالى 8 اسابيع )
البروتين: اللحوم الحمراء الدسمة، جلد الدجاج ، المقليات
البدائل : صدور الدجاج، السمك ، البقوليات ، بياض البيض
الألبان : الأجبان الصفراء، الحليب كامل الدسم، القشطة
البدائل : الجبن القريش، الزبادى خالي الدسم
الخضروات : الخضروات المسبكة أو المقلية
البدائل الخضروات المسلوقة أو المطهية على البخار
الكافيين، التوابل الحارقة، الحلويات
تستبدل ب : الأعشاب الهادئة، الفاكهة الطازجة (بدون قشر في البداية)
جسم الانسان ذكى و بيقدر يتكيف و ده بيحصل خلال شهور معدودة و لكن فى اعتبارات الطويلة الأمد (Long-term Management):
متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS): يعاني البعض من استمرار أعراض المغص أو الإسهال.
فى الحالة دى بنستخدم Bile Acid Sequestrants (منحيات الأحماض الصفراوية) تحت اشراف طبى التي تمنع تهيج القولون.
الفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K): يجب مراقبة مستوياتها فى الدم و علامات نقصها على المريض ، لأن كفاءة امتصاصها قد تقل، مما يستطلب تعويضها بجرعات مدروسة.
إعداد اخصائى تغذية علاجية د. ندى محمد
تحت اشراف رئيس وحدة التغذية العلاجية د. دينا حفنى
